肌筋膜疼痛综合征中梨状肌的作用

17/21肌筋膜疼痛综合征中梨状肌的作用第一部分梨状肌解剖位置及神经支配 2第二部分梨状肌在肌筋膜疼痛综合征中的病理作用 4第三部分梨状肌压迫坐骨神经的机制 6第四部分梨状肌疼痛的典型症状和体征 9第五部分梨状肌疼痛的诊断和鉴别诊断 10第六部分梨状肌疼痛的非手术治疗策略 13第七部分梨状肌注射治疗的临床应用 15第八部分梨状肌切开松解术的适应证和术后康复 17

第一部分梨状肌解剖位置及神经支配关键词关键要点【梨状肌解剖位置】：

1.梨状肌位于臀部深面，附着于骶骨前侧和髋臼外侧缘的梨状肌线。

2.肌束从起始点向外下斜行，经梨状孔出骨盆，止于股骨大转子内侧缘。

3.其解剖位置与坐骨神经密切相关，坐骨神经从梨状孔下方穿出骨盆。

【梨状肌神经支配】：

梨状肌的解剖位置

梨状肌位于臀部深部，起自骶骨前面，止于股骨大转子内侧面。它位于骶棘韧带下方，形成梨状孔，坐骨神经由此穿出。

梨状肌的神经支配

梨状肌由骶丛中的第1和第2骶神经支配。这些神经支配肌肉的深纤维，而浅纤维由臀上神经支配，该神经也支配臀大肌。

梨状肌的解剖变异

梨状肌的解剖变异相对常见，约占人口的17-30%。这些变异包括：

*双头肌腹：梨状肌有两个肌腹，而不是通常的一个。

*纤维插入点变异：梨状肌的纤维可能插入到股骨体而不是大转子上。

*坐骨神经解剖变异：坐骨神经可以穿过梨状肌，而不是梨状孔。

梨状肌与肌筋膜疼痛综合征的关系

梨状肌在肌筋膜疼痛综合征(MPDS)中起着至关重要的作用。MPDS是一种慢性疼痛综合征，其特征是肌肉和筋膜疼痛和压痛。

在MPDS中，梨状肌可能因以下原因而受到刺激：

*肌肉痉挛：梨状肌的紧张或痉挛可以压迫坐骨神经，导致疼痛和坐骨神经痛。

*创伤：骨盆或臀部的创伤可以损伤梨状肌，导致炎症和疼痛。

*不良姿势：长时间久坐或不良姿势可以导致梨状肌缩短和痉挛。

*神经根病：罕见情况下，坐骨神经根病可以压迫梨状肌，导致疼痛。

诊断

梨状肌MPDS的诊断基于体格检查和病史。常见的诊断测试包括：

*Lasegue试验：如果抬高患侧腿时出现坐骨神经痛，则该试验呈阳性，提示可能存在梨状肌MPDS。

*Freiberg试验：将患侧腿内收并内旋时，如果出现坐骨神经痛，则该试验呈阳性，提示可能存在梨状肌MPDS。

*Pace试验：当梨状肌被拉伸时，如果出现坐骨神经痛，则该试验呈阳性，提示可能存在梨状肌MPDS。

治疗

梨状肌MPDS的治疗通常包括保守措施，例如：

*物理治疗：包括拉伸、按摩和电刺激，以缓解肌肉紧张和疼痛。

*药物治疗：包括非甾体抗炎药(NSAID)和肌肉松弛剂，以减轻疼痛和炎症。

*注射治疗：局部麻醉剂或类固醇激素注射可直接注射到梨状肌中，以减少疼痛和炎症。

如果保守治疗无效，则可能需要手术治疗，例如：

*梨状肌切开术：切断梨状肌的肌腱，以释放压力并改善坐骨神经的功能。

*梨状孔扩大术：扩大梨状孔，以减轻对坐骨神经的压力。第二部分梨状肌在肌筋膜疼痛综合征中的病理作用关键词关键要点【梨状肌张力异常】

-梨状肌张力异常是肌筋膜疼痛综合征中梨状肌病理作用的关键。

-梨状肌张力增高可导致坐骨神经受压迫，引发疼痛和功能障碍。

-肌肉痉挛、长期姿势不良和过度活动等因素会导致梨状肌张力异常。

【神经卡压】

梨状肌在肌筋膜疼痛综合征中的病理作用

梨状肌解剖与功能

梨状肌是一块位于臀部深处的肌肉，起源于骶骨前表面，止点于股骨大转子后内侧。其主要功能是外旋髋关节和辅助屈髋。

梨状肌痉挛和压迫

在肌筋膜疼痛综合征（MPS）中，梨状肌常出现痉挛和压迫，导致疼痛和功能障碍。梨状肌痉挛会限制髋关节的活动范围，并压迫坐骨神经，引起臀部、腿后侧和足部的放射性疼痛。

肌触发点

肌筋膜触发点是肌肉紧张带内高度敏感的点状区域，当受到压迫时会产生局部疼痛和转导痛。梨状肌中常见的触发点位于其下部纤维，压迫可引起臀部深部疼痛、坐骨神经痛和臀肌挛缩。

坐骨神经痛

梨状肌痉挛和压迫可压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛。坐骨神经痛表现为臀部、腿后侧和足部的烧灼、刺痛或麻木感。在严重的情况下，还可能出现肌力减弱和感觉丧失。

梨状肌综合征

梨状肌综合征是一种临床综合征，由梨状肌痉挛、压迫和坐骨神经痛引起。其典型症状包括：

*臀部深部疼痛，可放射至腿后侧和足部

*坐骨神经痛

*髋关节活动受限

*臀肌挛缩

*体格检查时梨状肌压痛

梨状肌综合征的诊断

梨状肌综合征的诊断主要基于病史、体格检查和神经学检查。

*病史：询问患者臀部疼痛、坐骨神经痛和髋关节活动受限的病史。

*体格检查：重点检查梨状肌压痛、髋关节活动范围和神经功能。

*神经学检查：评估坐骨神经感觉和运动功能。

梨状肌综合征的治疗

梨状肌综合征的治疗旨在缓解疼痛、改善髋关节功能和预防复发。常见的治疗方法包括：

*理疗：伸展梨状肌、加强臀部肌肉和改善髋关节活动范围。

*药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAID）或肌肉松弛剂以减轻疼痛和痉挛。

*注射治疗：向梨状肌注射局部麻醉药和类固醇以减轻疼痛和炎症。

*手术治疗：在保守治疗无效的情况下，可考虑手术切断梨状肌以便释放坐骨神经。

梨状肌预防

预防梨状肌综合征的措施包括：

*保持良好的姿势：避免长时间久坐或站立，注意保持脊柱中立。

*加强臀部肌肉：定期进行臀肌和腘绳肌的强化锻炼。

*伸展梨状肌：每天进行梨状肌伸展运动以保持其柔韧性。

*避免过度运动：避免进行超负荷的髋关节活动，尤其是外旋和屈髋动作。

*穿戴合适的鞋子：选择有良好足弓支撑的鞋子以减少对臀部肌肉的压力。第三部分梨状肌压迫坐骨神经的机制关键词关键要点主题名称：梨状肌解剖及其与坐骨神经的关系

1.梨状肌位于臀部深层，呈扁平肌形，起自骶骨前表面，止于股骨大转子。

2.坐骨神经从梨状肌梨状肌缺口穿出，紧密贴附于梨状肌下缘。

3.梨状肌与坐骨神经之间存在间隙，容纳坐骨神经束和血管。

主题名称：梨状肌痉挛和坐骨神经压迫的机制

梨状肌压迫坐骨神经的机制

梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉，其主要作用是外旋髋关节和稳定骨盆。梨状肌下缘与坐骨神经邻近，当梨状肌发生痉挛或肥厚时，可能会压迫坐骨神经，导致肌筋膜疼痛综合征。

压迫机制

梨状肌压迫坐骨神经的机制主要有以下几种：

1.解剖变异：部分个体的梨状肌腱部分或完全穿行于坐骨神经，称为梨状肌孔内坐骨神经。当梨状肌痉挛时，可能会压迫穿行的坐骨神经。

2.梨状肌痉挛：梨状肌痉挛是梨状肌压迫坐骨神经的最常见原因。过度使用、慢性劳损、创伤或长时间保持同一姿势（如久坐）等因素都可能导致梨状肌痉挛。

3.梨状肌肥厚：某些情况下，梨状肌会因过度使用或慢性炎症而肥厚。肥厚的梨状肌会占据更多的空间，从而压迫坐骨神经。

4.腰骶神经根病变：腰骶神经根病变（如腰椎间盘突出）会引起梨状肌反射性痉挛，继而压迫坐骨神经。

神经压迫的表现

梨状肌压迫坐骨神经可导致以下症状：

1.臀部或下肢疼痛：疼痛通常位于臀部一侧，可放射至大腿后侧、小腿甚至足部。疼痛的性质可能为钝痛、刺痛或灼痛。

2.坐骨神经痛：坐骨神经痛表现为沿坐骨神经走行范围（臀部、大腿后侧、小腿和足部）的疼痛、麻木、灼热感或刺痛感。

3.下肢无力：梨状肌压迫坐骨神经可影响坐骨神经支配的下肢肌肉的功能，导致下肢无力。

4.感觉异常：梨状肌压迫坐骨神经可引起坐骨神经支配区域的感觉异常，如麻木、刺痛或灼热感。

诊断

梨状肌压迫坐骨神经的诊断主要基于以下检查：

1.病史和体格检查：医生会询问患者的症状和病史，并进行体格检查，寻找梨状肌压迫的体征，如梨状肌压痛点、坐骨神经牵拉试验阳性等。

2.影像学检查：X线或磁共振成像（MRI）等影像学检查可以帮助排除其他可能导致类似症状的病症，如腰椎间盘突出、脊柱管狭窄等。

3.神经电生理检查：神经电生理检查，如神经传导速度检查和肌电图，可以评估坐骨神经的功能，并判断是否受到压迫。

治疗

梨状肌压迫坐骨神经的治疗方法包括：

1.保守治疗：保守治疗包括休息、冰敷、物理治疗、药物治疗和注射治疗。

2.手术治疗：当保守治疗无效或症状严重时，可能需要手术治疗，如梨状肌切断术或神经松解术。

结论

梨状肌压迫坐骨神经是肌筋膜疼痛综合征的常见原因之一。梨状肌痉挛、肥厚或解剖变异等因素会导致梨状肌压迫坐骨神经，从而引起臀部或下肢疼痛、坐骨神经痛、下肢无力和感觉异常等症状。梨状肌压迫坐骨神经的诊断主要基于病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。第四部分梨状肌疼痛的典型症状和体征梨状肌疼痛的典型症状

局部疼痛：

*梨状肌区域疼痛，位于臀部和髋关节后方，疼痛可延伸至臀部和大腿后侧。

*疼痛通常呈钝痛或酸痛，可持续数天、数周或数月。

*疼痛可能会因长时间坐姿或行走而加重。

坐骨神经痛：

*梨状肌疼痛可压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛症状，包括：

*下肢（臀部、大腿后侧、小腿和足部）疼痛、麻木或刺痛。

*症状可能会沿坐骨神经分布，从臀部延伸至足部。

*咳嗽、打喷嚏或排便时疼痛加重。

其他症状：

*臀部活动受限：梨状肌痉挛或肿胀可引起臀部活动受限，包括屈髋、外展和内旋。

*跷二郎腿时疼痛：跷二郎腿可使梨状肌紧张加重疼痛。

*放射性疼痛：疼痛可放射至其他区域，如下腰背部、腹股沟或膝关节。

*走路姿势异常：严重的疼痛可导致跛行或其他姿势异常。

梨状肌疼痛的体征

直腿抬高试验（SLRT）：

*患者仰卧，医生抬起患者的一条腿，直至疼痛加剧。

*阳性结果：在屈髋小于90°时出现疼痛。

膝胸试验（FHST）：

*患者跪下，向前弯腰，胸部靠向膝盖。

*阳性结果：在进行测试时臀部或腿部出现疼痛。

梨状肌触诊：

*医生按压梨状肌（臀部深处的肌肉），评估有无压痛或肿胀。

*阳性结果：触诊时梨状肌出现明显压痛。

其他体征：

*臀肌痉挛：梨状肌疼痛可导致臀肌痉挛，表现为臀部肌肉紧张和收缩。

*坐骨神经压迫：神经走行试验（如ankledorsiflexion/plantarflexion）可评估坐骨神经是否被压迫。

*髋关节活动受限：严重的梨状肌疼痛可导致髋关节活动受限，表现为屈曲、外展和内旋受限。第五部分梨状肌疼痛的诊断和鉴别诊断关键词关键要点【梨状肌疼痛的病史采集和体格检查】

1.了解患者的疼痛史，包括疼痛的部位、性质、持续时间和加重缓解因素。

2.进行详细的体格检查，包括姿势评估、脊柱活动度检查和神经系统检查。

【梨状肌疼痛的影像学检查】

梨状肌疼痛的诊断

梨状肌疼痛的诊断主要依靠详细的病史询问和体格检查，影像学检查可作为辅助手段。

病史询问

*梨状肌疼痛的典型特点：臀部深层疼痛，可放射至大腿后侧、髋外侧或足底。疼痛通常在久坐、久站或仰卧时加重，在行走或屈髋屈膝时缓解。

*疼痛可伴有灼热、麻木或刺痛感。

*疼痛可能在特定的触发点位置出现压痛。

体格检查

*Freiberg征阳性：患者仰卧，髋部和膝部屈曲90度，检查者向下压小腿对抗髋部外展阻力。梨状肌痉挛或缩短时，患侧髋部无法完全外展。

*Pace征阳性：患者俯卧，髋关节伸展，检查者将患侧膝关节向上举起，阻力来自大腿的后侧。梨状肌痉挛或缩短时，患侧膝关节屈曲受限。

*Lasegue征阳性：患者仰卧，抬起一侧下肢，保持膝关节伸直。梨状肌痉挛或缩短时，抬举受限，通常在30-70度时出现疼痛。

*梨状肌触发点触诊：在梨状肌的解剖位置触诊，通常在骶髂关节后上方的臀大肌深层。触诊时出现压痛或痛点。

影像学检查

影像学检查对于诊断梨状肌疼痛并非必不可少，但可以排除其他可能引起臀部疼痛的病因。

*X线平片：通常无法显示梨状肌异常。

*肌电图（EMG）：可显示梨状肌电活动异常，但特异性不高。

*磁共振成像（MRI）：可显示梨状肌肥大、水肿或痉挛，但诊断价值有限，因为这些改变在无症状人群中也可能存在。

鉴别诊断

梨状肌疼痛的鉴别诊断包括：

*腰椎间盘突出症：可引起臀部和下肢放射性疼痛，但通常伴有神经根症状（如麻木、无力和反射异常）。

*坐骨神经痛：与梨状肌疼痛类似，但疼痛通常伴有坐骨神经支配区域的症状（如足部麻木和无力）。

*臀中肌疼痛综合征：可引起臀部外侧疼痛，但疼痛通常不放射至大腿后侧。

*闭孔神经损伤：可引起大腿内侧疼痛和麻木，但通常不会伴有臀部疼痛。

*骶髂关节炎：可引起臀部疼痛，但通常伴有骶髂关节压痛和活动受限。

*其他较少见的疾病：例如股后肌群损伤、梨状肌撕裂、盆腔肿瘤或神经血管压迫，也可能引起梨状肌区域疼痛。第六部分梨状肌疼痛的非手术治疗策略关键词关键要点非甾体抗炎药和镇痛药

*非甾体抗炎药（NSAIDs）可减轻炎症和疼痛，如布洛芬和萘普生。

*镇痛药如对乙酰氨基酚可镇痛，但对炎症无效。

物理治疗

梨状肌疼痛的非手术治疗策略

梨状肌疼痛的非手术治疗策略旨在减轻疼痛和恢复功能，避免手术干预的必要性。这些策略包括：

1.保守治疗

*休息和避免加重疼痛的活动：减少对梨状肌施加压力的活动，例如长时间坐着或剧烈运动。

*冰敷和热敷：交替进行冰敷和热敷可以减轻疼痛和炎症。

*物理治疗：物理治疗师可以指导伸展练习、按摩和热疗，以松弛梨状肌和缓解疼痛。

*口服药物：止痛药，如非甾体抗炎药(NSAIDs)，可以帮助减轻疼痛和炎症。

2.介入性治疗

*梨状肌注射：将局部麻醉剂或皮质类固醇注射到梨状肌中，可以暂时缓解疼痛和炎症。

*神经阻滞：注射局部麻醉剂以阻滞梨状肌周围神经，从而缓解疼痛。

3.神经调控

*神经电刺激(ENS)：将电极放置在梨状肌周围，以刺激神经并抑制疼痛信号。

*经皮神经电刺激(TENS)：将电极放置在皮肤表面，以通过减轻疼痛并改善血液循环来刺激神经。

4.物理治疗和康复

*伸展和强化练习：针对梨状肌、臀部和大腿后侧肌肉的针对性伸展和强化练习可以改善活动范围，减少疼痛。

*姿势矫正：物理治疗师可以评估和纠正姿势问题，例如脊柱侧凸或骨盆不对称，这些问题可能会加重梨状肌疼痛。

*运动疗法：逐步增加对梨状肌的活动负荷可以帮助重新训练肌肉并改善疼痛耐受性。

5.代替疗法

*按摩疗法：按摩梨状肌和周围组织可以松弛肌肉，改善血液循环，并减轻疼痛。

*针灸：将细针插入皮下特定穴位，可以刺激神经和释放缓解疼痛的内啡肽。

*瑜伽和太极拳：这些身心练习可以改善灵活性、平衡和姿势，从而间接缓解梨状肌疼痛。

6.生活方式改变

*保持健康的体重：超重或肥胖会给梨状肌施加额外压力。

*改善睡眠质量：睡眠不足会加剧疼痛。

*避免吸烟：吸烟会限制血液流向肌肉，导致疼痛和僵硬。

*管理压力：压力会加剧疼痛。通过压力管理技术，如冥想或瑜伽，可以帮助缓解症状。

需要注意的是，非手术治疗策略的有效性因个体而异。某些患者可能只需要保守治疗，而其他患者可能需要更积极的干预，例如介入性治疗或物理治疗。重要的是在治疗计划之前咨询医疗保健专业人员，以确定最合适的治疗方案。第七部分梨状肌注射治疗的临床应用关键词关键要点【梨状肌注射治疗适应证】

1.符合肌筋膜疼痛综合征中梨状肌综合征诊断标准的患者

2.口服药物治疗后症状改善不明显或无效

3.梨状肌压痛明显，直腿抬高试验阳性

【梨状肌注射治疗禁忌证】

梨状肌注射治疗的临床应用

梨状肌注射疗法是一种局部治疗技术，用于治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)中的梨状肌疼痛。该技术包括将局部麻醉剂和类固醇注射到梨状肌中，以缓解疼痛和改善活动范围。

适应证

梨状肌注射疗法适用于符合以下标准的患者：

*临床检查或影像学检查确认梨状肌参与MPS

*保守治疗（例如，物理治疗、药物）未能有效缓解疼痛

*其他可能引起坐骨神经痛的病理（如椎间盘突出）已被排除

禁忌证

以下情况属于梨状肌注射疗法的禁忌证：

*梨状肌感染

*出血性疾病

*邻近神经或血管损伤风险

*对局部麻醉剂或类固醇过敏

技术

梨状肌注射疗法通常由经过适当培训的医生在无菌条件下进行。该技术涉及以下步骤：

1.定位梨状肌：患者俯卧位，患侧臀部外旋。梨状肌位于臀部下方，骶骨和髋骨大转子上缘之间。

2.消毒和麻醉：注射部位进行消毒并使用局部麻醉剂麻醉皮肤和皮下组织。

3.穿刺：使用长脊椎针或25号针头穿刺梨状肌。穿刺点通常在臀部折痕外约5厘米，在坐骨结节上方约2厘米。

4.确认梨状肌：通过注入少量局部麻醉剂并观察患者坐骨神经痛症状是否缓解来确认梨状肌的位置。

5.注射：将局部麻醉剂和类固醇混合物注射到梨状肌中。通常使用的局部麻醉剂是利多卡因，而类固醇可能包括醋酸泼尼松龙、曲安奈德或甲基强的松龙。

疗效

梨状肌注射疗法已被证明可以显着减轻MPS患者的疼痛和改善功能。研究表明，高达80%的患者在接受注射后出现症状改善。疼痛缓解通常在注射后数小时至数天内开始，并且可能会持续数周至数月。

并发症

梨状肌注射治疗的并发症很少见，但可能包括：

*感染

*出血

*神经损伤

*类固醇副作用（例如，高血糖、月亮脸）

结论

梨状肌注射疗法是一种有效的技术，用于治疗MPS中的梨状肌疼痛。它具有很高的成功率，并发症相对较少。在仔细选择患者并由合格的医生进行注射时，梨状肌注射疗法可以显着改善患者的疼痛症状和功能。第八部分梨状肌切开松解术的适应证和术后康复关键词关键要点梨状肌切开松解术的适应证

1.梨状肌综合征确诊或高度疑似，经保守治疗6周以上无效。

2.症状严重，严重影响患者日常生活和工作。

3.排除其他可能导致臀部疼痛的病因。

术后康复

梨状肌切开松解术的适应证

梨状肌切开松解术适用于以下适应证：

*经保守治疗（如药物、物理治疗、注射治疗）无效的梨状肌综合征。

*出现神经损伤迹象的梨状肌综合征，如足下垂、麻木或感觉异常。

*保守治疗后症状复发的梨状肌综合征。

术前评估

在进行梨状肌切开松解术之前，应进行全面的术前评估，包括：

*详细病史和体格检查。

*影像学检查（如磁共振成像或计算机断层扫描）以排除其他病因。

*神经肌电图以评估神经损伤的程度。

手术技术

梨状肌切开松解术通常采用以下技术：

*患者取俯卧位，臀部悬空。

*在臀部下方和梨状肌区域进行切口。

*识别并切开梨状肌。

*松解梨状肌与坐骨神经之间的粘连。

术后康复

梨状肌切开松解术后的康复计划至关重要，以最大限度地提高手术效果并防止并发症。康复计划通常包括以下步骤：

术后立即

*术后立即进行冰敷以减少肿胀和疼痛。

*抬高患肢以促进引流。

*避免负重。

术后第1-3天

*继续冰敷和抬高患肢。

*开始进行被动范围运动练习。

*逐渐恢复轻度负重活动。

术后第4-6周

*逐渐增加活动量和负重。

*开始进行主动范围运动练习和加强练习。

*开始proprioception（本体感觉）练习以改善平衡和协调。

术后第6周后

*继续加强练习，直至恢复完全功能。

*根据需要进行proprioception和平衡练习。

*逐渐恢复到正常活动水平。

术后护理注意事项

*遵循医生的指示，按时服用止痛药。

*保持切口清洁干燥，避免感染。