呼吸循环衰竭

关于呼吸循环衰竭主要内容急诊病例介绍↓呼吸循环衰竭的相关知识↓讨论第2页,共31页，2024年2月25日，星期天了解内容※一般资料※体格检查※辅助检查※病例总结※初步诊断第3页,共31页，2024年2月25日，星期天一般资料●患者：杨巧林性别：女年龄：80岁●主诉：呼吸困难●现病史：患者于今晚20:00许无明显诱因出现持续性喘息，伴胸憋、心悸，无胸痛、恶心、呕吐、反酸、无发热、咯血、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、肢体活动障碍、抽搐症状。其后胸憋、喘息加重，出现大汗淋漓、面色苍白，家属于22:44将其扶入我院急诊科抢救。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天一般资料●既往史：脑供血不足20余年，癫痫病史20余年，脑梗塞病史3年。否认高血压、糖尿病、心脏病病史。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天体格检查T:35.6℃P:58次/分R:23次/分BP:测不到患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆。直径约4.5mm，对光反射迟钝。患者全身皮肤湿冷，面色苍白，颜面及口唇明显紫绀，双肺呼吸音粗，一致，可闻及广泛的干湿性啰音，心率58次/分，心音低钝，律不齐，未闻及杂音。四肢无畸形，四肢轻度浮肿。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助检查行心电图检查血常规：WBC（14.8x10^9/L）

RBC(3.64x10^9/L)HGB(108g/L）血生化：▲葡萄糖（34.52mmol/L）肌酐↑

肾小球滤过率↓

CK

↑

CK-MB↑

LDH↑凝血系列：↑第7页,共31页，2024年2月25日，星期天病例总结项目/时间意识.瞳孔（mm）生命体征抢救措施用药2015.4.822:44-22:47意识模糊4.5+T:35.6℃P:58次/分R:23次/分

BP：测不到吸氧：3L/分行心电图检查心电监护建立静脉通路请心内科会诊0.9%氯化钠500mlivgtt第8页,共31页，2024年2月25日，星期天病例总结项目/时间意识.瞳孔（mm）生命体征抢救措施用药22:50-23:15深昏迷5-PRBPSpO2均为0胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸请神经内科会诊气管插管，呼吸机辅助呼吸（vcv）股静脉采血查：血常规，血生化，心肌酶，BNP，凝血系列1肾上腺素1mgiv（每2-5min1次，共用7支）2多巴胺200mgivgtt（入上述液体）第9页,共31页，2024年2月25日，星期天初步诊断1呼吸·循环衰竭2心脏骤停第10页,共31页，2024年2月25日，星期天

什么是心脏骤停？指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停PBL第一步第11页,共31页，2024年2月25日，星期天主要诊断依据：

1突然意识丧失或抽搐

2大动脉（颈，股）搏动消失

3心音消失次要诊断依据：4呼吸停止或叹息样呼吸5瞳孔散大6紫绀7手术时创口不出血*其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生

*瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征诊断要点PBL第二步第12页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助诊断依据心电图

室颤或扑动。若振小于0.5mv为细颤。若振幅大于0.5mv为粗颤心脏停搏心电——机械分离4123PBL第二步本病人第13页,共31页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：中风，单纯性晕厥，癫痫，癔病，颅脑外伤，低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，电解质紊乱，肺性脑病，肝性脑病，尿毒症脑病PBL第二步第14页,共31页，2024年2月25日，星期天心脏骤停与晕厥的鉴别心脏骤停晕厥意识无一般仅历时数分钟大动脉搏动消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒内停止存在面色苍白兼有青紫苍白，肤无血色体位无关多与体位有关（低血糖除外）性质恶劣大多数晕厥病例相对良性PBL第二步第15页,共31页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心脏骤停的类型

根据心电图表现可分为三种类型：1.心室颤动又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200—400次/分。2心脏停博又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波课件，呈一直线，或偶见P波。3心电-机械分离心电图可呈缓慢（20-30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动PBL第三步第16页,共31页，2024年2月25日，星期天PBL第三步第17页,共31页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心脏骤停的原因非心源性疾病：休克、溺水、触电、急性肺栓塞、严重的支气管哮喘、严重的水电解质酸碱平衡紊乱心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脉综合症严重的心律失常原因否认心脏病病史PBL第四步第18页,共31页，2024年2月25日，星期天呼吸循环衰竭的治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正电解质酸碱平衡紊乱防止多器官功能受损积极处理原发病或诱因预防和治疗并发症PBL第五步第19页,共31页，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通畅清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。气道湿化。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械通气。PBL第五步第20页,共31页，2024年2月25日，星期天氧疗（Fio2=21+4×吸入氧浓度L/min）常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（>35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒故不超过50%。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时（至少15小时给）氧。PBL第五步第21页,共31页，2024年2月25日，星期天机械通气上机指证：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物增多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的可能性4.全身状态较差、疲乏5.合并多器官功能损害目的：维持合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸作功，维持心血管功能稳定。对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施。PBL第五步第22页,共31页，2024年2月25日，星期天纠正电解质酸碱平衡紊乱低钾、低氯根据病情给予补液治疗，见尿后酌情补给氯化钾。低钠为常见，应及时纠正。慎用碱性药物。PBL第五步第23页,共31页，2024年2月25日，星期天积极治疗原发病，预防并发症给于抗感染药物治疗，对症使用抗生素，预防感染。保护脑细胞功能，应用利尿剂防止脑水肿。给于抗休克及预防上消化道出血等并发症，如心肺复苏，肾上腺素、去甲肾上腺素、呼吸兴奋剂、胃黏膜保护剂等药物治疗。PBL第五步第24页,共31页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心脏骤停的处理药物治疗等写C-A-B-D流程院外打“120”10秒内完成高级生命支持基础生命支持呼救判断意识PBL第五步第25页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施嘱患者绝对卧床休息，保持舒适体位，病情允许可取坐位或半坐卧位。保持呼吸道通畅，清醒患者指导有效排痰，及时清除呼吸道分泌物必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。吸氧，给氧过程中观察氧疗效果。若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应及时通知医生并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。PBL第五步第26页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施建立静脉通路，根据病情调节输液速度严密观察病情变化，监测生命体征、意识、血氧饱和度及24小时出入量，并准确记录。必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药以及超声雾化，促进痰液排出。观察用药后的反应。通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，注意呼吸管