重症医学科应急专项预案

重症医学科应急预案1、动、静脉置管脱出应急预案及处理方法2、呼吸机使用过程中发生故障应急预案3、医疗纠纷隐患应急处理预案4、患者发生输血反应时应急程序5、监护室突遇断电应急预案6、气管插管脱出应急议案及处理方法7、输液过程中出现肺水肿应急预案8、非计划拔管应急预案9、胸腔引流管脱出应急预案及处理方法10、血管活性药品外渗应急预案11、药品过敏应急预案及处理方法12、医疗突发事件处理方案13、重症监护室气管套管脱落应急预案14、中心吸氧故障应急预案动、静脉置管脱出应急预案一、预防方法（一）、动、静脉置管前，应评定置管部位，尽可能避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、无延长管置管尽可能避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，预防脱落。（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍病人使用约束带约束双手，以预防自行拽管。（七）、注意观察穿刺部位，立即发觉置管移位。（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据改变，立即发觉置管脱出。二、应急处理方法（一）、一旦发觉置管脱出血管外，立即拔出。（二）、按压穿刺部位，预防出血、动脉置管脱出者，宜按压穿刺部位15—30分钟，观察局部有没有渗血及血肿。。（三）、必需时重新置管。（四）、整理床单位，抚慰病人。（五）、做好统计。呼吸机使用过程中发生故障应急预案一、呼吸机在使用过程中发生故障时，护士应立即分离呼吸机和人工气道连接，同时严密观察患者呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者情况，给气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。二、简易呼吸器使用方法。一只手规律性地挤压球囊，将气体送入肺中，提供足够吸气/呼气时间（成人：12~15次/min,小儿：14~20次/min）。有氧源时将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。三、将呼吸机和模肺连接，重新检验氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后呼吸机应遵嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后呼吸机和患者人工气道相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。医疗纠纷隐患应急处理预案一、值班人员在医疗工作中发生医疗纠纷隐患时，应立即汇报护士长、科主任、院总值班、医院协调办。二、如为抢救患者，病历应在抢救后6h内据实补齐。三、维护病房良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，依据紧急病历、实物封存程序，封存相关病历资料及相关物品，必需时保护现场。四、值班人员应采取对应主动补救方法，预防纠纷扩大。五、对有可能造成矛盾激化，危及医务人员人身安全，扰乱正常医疗秩序时，立即通知院保卫科，以保障安全和正常医疗工作。六、相关人员应24h之内，将医疗纠纷经过以书面形式上报医务科、护理部。患者发生输血反应时应急预案一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。二、汇报值班医生及护士长，并保留未输完血袋，以备检验。三、病情紧急患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，并给氧气吸入。四、若是通常过敏反应，遵医嘱给抗过敏药品，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者担心焦虑。五、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。七、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。停电应急预案一、假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采取手电照明，抚慰患者，同时通知值班医生查看患者。二、立即和相关部门联络，汇报水电班，院总值班室，快速采取多种方法，立即恢复通电。三、停电期间，安排医生、护士巡视守护患者，方便随时处理紧急情况。四、部分呼吸机带有蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。五、呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，假如患者自主呼吸良好，应给吸氧；无自主呼吸时快速将简易呼吸器和患者人工气道相连，将氧流量调至8~10L/min手动呼吸；严密观察患者呼吸、心率、面色、意识、血氧等情况。六、查看心电监护仪、输液泵、注射泵工作情况。七、需紧急吸痰时，采取吸痰管接注射器吸痰。八、需紧急药品诊疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。九、恢复供电后，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者人工气道连接。十、护理人员正确统计患者生命体征。气管插管脱出应急预案及处理方法一、预防方法（一）、气管插管后，拍X片，听诊肺部呼吸者，评定插管位置，深度并统计。（二）、妥善固定，经口（鼻）气管插管固定：采取胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换。（三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒病人使用约束带约束双手，以预防自行拔管。（四）、向意识清醒病人解释气管插管目标、意义和配合要求，并抚慰病人。（五）、使用呼吸机时，呼吸管路用机械支撑臂灵活固定。翻身时，断开呼吸机支撑臂，预防牵拉，气管插管脱出。（六）、正确测试呼吸机，降低人机对抗，必需时使用镇静药和肌肉松弛药。（七）、吸痰动作轻柔，方法正确，降低刺激，以免强烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。二、应急处理方法（一）、气插管判定脱出时，立即通知医生，并评定病人意识、自主呼吸情况。（二）、无自主呼吸病人立即连接好抢救呼吸囊，行面罩加压辅助呼吸。并帮助医生重新气管插管，并妥善固定。(三)、有自主呼吸清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）严密观察生命体征，遵照医嘱准备抢救并认真统计。输液过程中出现肺水肿应急预案一、发觉患者出现肺水肿症状时，立即减慢或停止输液，立即汇报医生紧急处理。二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。三、高流量吸氧6～8L/分，湿化瓶内加入20～30%乙醇，减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。四、遵医嘱给镇静、扩血管和强心、利尿药品。五、必需时进行四肢轮番结扎，每隔5~10min轮番放松一侧肢体止血带，可有效地降低回心血量。六、认真统计抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。非计划拔管应急预案一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，立即汇报医生，并给面罩（或鼻导管）给氧。评定患者自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，观察血氧饱和度和血流动力学指标。二、将床头抬高30°~45°，激励并帮助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给处理。三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。四、假如血气分析结果或生命体征异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。五、将患者非计划性拔管原因和处理结果及当初生命体征参数具体统计在监护统计中。胸腔引流管脱出应急预案及处理方法一、预防方法（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定，外加无菌敷料胶布妥善固定。（二）、引流管放置应避开病人双手。正确挤压引流管和更换引流装置，预防不慎拔出引流管。（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，预防引流管被牵拉脱出。转运过程中，需双重夹闭引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。（四）、对小儿、有精神症状或意识障碍病人，约束双上肢。。（五）、清醒病人解释胸腔引流管意义、方法和配合，预防自行拔管二、应急处理方法（一）、引流管不慎拔出或脱出，立即通知医生并用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并帮助医生做深入处理。（二）、若为引流管连接处脱落或水封瓶损坏，应立即双钳夹引流管，消毒后更换引流装置。（三）、确定为引流管脱出胸腔时，帮助医生紧急重新置入引流管并妥善固定。（四）、亲密观察生命体征改变，注意引流是否通畅，引流液颜色、量及性质，并做好统计。血管活性药品外渗应急预案一、预防方法（一）临床常见血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。（二）有计划更换输液部位，保护静脉，尽可能选择大静脉和深静脉，并应用输液泵和注射泵。（三）使用血管活性药品患者，应严格交接班制度。二、应急处理方法（一）、发觉药品外渗时，立即停止在出现外渗血管输液，更换输液部位。并汇报医生和护士长。（二）、仔细评定患者药品性质、外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质等。外渗局部选择如意黄金散加醋调成糊状，局部湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2~3cm，每日2~3次，并进行床旁交接班。（四）、抬高患者患肢，促进外渗液体吸收，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。（五）、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方法热敷。（六）、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应立即汇报医生给清创、换药及抗生素诊疗。（七）、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多种穿刺。（八）、严密观察患者药品外渗处皮肤情况，包含皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，并做好统计。（九）、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好和患者沟通工作，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。药品过敏应急预案及处理方法一、预防方法（一）、使用任何需要做过敏试验药品或进行过敏试验前，问询过敏史、家族史、用药史。（二）、皮肤试验液必需现配现用，浓度和剂量必需正确。（三）、过敏试验结果阳性时，立即在病人病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头给予阳性标识以警示。（四）、凡首次用药、停药72小时后再用，和在应用中更换药品批号时，均需按常规做过敏试验。（五）、抗生素做到现配现用，进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好抢救盒。（六）、严格实施三查八对制度。（七）、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应临床表现，有没有皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便立即处理。二、应急处理方法（一）、立即停药，并通知医生。视过敏反应类型不一样给不一样处理。（二）、假如病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给抗过敏诊疗，并继续观察病情改变。（三）、假如病人出现过敏性休克表现，就地抢救。平卧、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。同时，给地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。3、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。4、假如经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必需时给予气管插管或气管切开。6、心搏骤停时，立即给予心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等抢救方法。7、亲密观察生命体征、神志、尿量等改变，并做好统计。医疗突发事件处理方案一、立即成立由关键院领导负责领导小组或指挥部，依据突发事件特点成立由教授及相关人员组成应急抢救队。二、快速了解突发事件原始情况和发展动态，关键是地点、原因、伤亡和当地医疗机构具体情况。三、全体人员或相关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前一切准备。四、检验待用和贮备应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用具等。五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，根据应急预案基础标准和基础要求做出对应决议和具体布署。六、各部门、各科室依据职责、分工或根据指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。七、立即了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在问题，立即调整相关工作。八、注意协调日常工作和应急工作之间关系。九、应急工作结束后要立即总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。气管套管脱落应急预案一、预防方法（一）、选择气管套管时，应型号、大小适宜。（二）、套管系带必需打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。（四）、对小儿、有精神症状及躁动病人，应给约束，以免自行拔出气管套管。（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。二、应急处理方法（一）、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。立即通知医生，帮助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。医生未到之前，护士应连续撑开气管切口并给吸氧。（二）、亲密