涂阴肺结核病人诊断要点程序职责及治疗专项方案

涂阴肺结核病人诊疗关键点、程序、职责及诊疗方案一、涂阴病人诊疗关键点1、全部患者必需进行三份痰涂片检验，确定痰涂片阴性后进入涂阴肺结核诊疗定诊程序；2、胸片显示有和活动性肺结核相符病变时，该患者胸片由诊疗技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核诊疗，应严格根据诊疗关键点进行，必需由诊疗技术小组确诊；4、对疑似非结核性肺部炎症病人可试行抗炎诊疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检验，假如痰检为阳性则按涂阳病人诊疗管理；假如痰检仍为阴性，且病变无显著改变，可由诊疗小组再行定诊；5、结合病史、临床症状和体征和胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊疗技术小组讨论同意，可进行诊疗性抗结核诊疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、痰菌及其它必需检验，最终由诊疗技术小组讨论确定；6、县级诊疗技术小组难以确诊病例，提议病人到相关医院深入检验诊疗。二、肺结核患者发觉、接诊和诊疗程序1.问诊

对初诊患者应具体问询其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和连续时间，既往史（结核病史、抗结核诊疗史、肝肾病史、药品过敏史、粉尘接触史和肺结核患者亲密接触史等），是否已在其它地域登记和诊疗等内容。对推荐或转诊来患者要问询诊疗经过、诊疗结果和诊疗情况，并保留其推荐/转诊单。对已在其它地域登记和诊疗患者，要查阅本单位是否收到该患者转入信息，若无转入信息，则要经过电话等方法和首次登记诊疗单位联络，获取该患者既往诊疗信息。2.填写“初诊患者登记本”

凡首次就诊患者（包含转诊和转入患者）全部要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由结核病门诊接诊人员填写。3.痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本方法，确保其提供痰标本是从肺深部咳出粘性或脓性痰。4.痰分枝杆菌培养

临床表现或胸部X线检验怀疑肺结核，但直接痰涂片检验结果为阴性患者，能够开展痰分枝杆菌培养，深入明确诊疗。5.胸部影像学检验

(1)对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检验。

(2)、由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检验。

(3)、成年人拍胸部正位片一张。

(4)、0～14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。6.结核菌素试验

0～14岁儿童肺结核可疑症状者、和涂阳肺结核患者亲密接触0～14岁儿童、或需和其它疾病判别诊疗患者要对其进行结核菌素试验。7.已确诊活动性肺结核患者检验(1）、诊疗前检验除痰涂片及胸部X线等检验外，已确诊活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功效、心电图等检验各一次，做为诊疗前本底资料。（2）、诊疗期间及诊疗结束时检验初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检验。诊疗强化期每个月末及在诊疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其它不良反应时，应进行肝功效等对应检验。诊疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次，观察不良反应；诊疗结束进行X线胸片检验以帮助判定诊疗效果。8、0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包含亲密接触者）检验为避免对儿童造成无须要放射伤害，对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包含亲密接触者）做结核诊疗相关检验时，影像学检验不应作为首选。检验程序以下：（1）、结核菌检验：年长能配合儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检验；对于不能配合幼儿，有条件单位可考虑用咽拭子、胃液等方法获取标本，进行涂片检验；痰涂片检验结果为阴性患者，有条件地域能够开展结核分枝杆菌培养，深入明确诊疗。

（2）、结核菌素试验：全部0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包含亲密接触者），均应进行结核菌素试验。（3）、

影像学检验：痰涂片检验阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；痰涂片检验阴性或未做痰涂片检验、结核菌素试验通常阳性或阴性肺结核可疑症状者，优异行抗感染诊疗，抗感染诊疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。三、结核病门诊医师工作职责一、实施首诊医生负责制，落实结核病患者和疑似患者发觉、登记、汇报、诊疗、转诊等工作职责。二、做好结核病患者及其相关项目标登记：凡来本门诊就诊患者不管最终是否诊疗结核病全部必需填写《初诊患者登记本》。确诊纳入管理患者在《结核病患者登记本》登记，涂阳肺结核患者密接人员需进行筛查并在密接者登记本上登记。三、对有可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者）进行无偿痰涂片及胸部X光片检验。四、涂阴肺结核患者诊疗必需由医院涂阴诊疗小组会诊后确诊。涂阴诊疗小组仍不能确诊应转到上一级传染病医院进行确诊。五、肺结核患者一经确诊，就要立即纳入管理，给无偿诊疗并建立结核病患者病案，按时统计患者诊疗情况，为患者建立联络手册，通知患者相关政策及就诊、服药注意事项。六、依据要求对初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核患者落实无偿化学诊疗。无偿诊疗药品是《中国结核病防治计划实施工作指南》化疗方案中要求抗结核药品。七、肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症肺结核患者，和抗结核药品过敏或有严重不良反应患者，可采取住院诊疗。患者出院后应返回本门诊继续实施严格诊疗管理，直至疗程结束。四、初治涂阴肺结核诊疗方案：每日用药方案是：固定剂量复合制剂（FDC-2HRZE/4HR）①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，简写为：2HRZ/4HR。间