乙肝大三阳患者食管癌术后的病史简介及护理

乙肝大三阳患者食管癌术后的护理主讲人：主要内容1疾病介绍2病历简介3预防与护理4健康教育11疾病介绍一疾病介绍

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。一疾病介绍乙型肝炎的诊断乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。一疾病介绍乙肝“两对半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**（大三阳）＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者（小三阳）－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。一疾病介绍乙肝大三阳的治疗1.保肝药物治疗保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。肝泰乐、联苯双酯、复方益肝灵、护肝片等；2.抗病毒治疗

抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

22病历介绍二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰

科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝两对半提示：大三阳。血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍诊疗经过于2015年12月15日10时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。33大三阳的预防及护理三大三阳的预防乙型肝炎的传播途经1血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。阻断传播途径是预防乙肝的主要措施。三大三阳的预防术后大三阳的预防2手术后消毒防止乙肝病毒的扩散，手术后消毒处理至关重要。原则是争取所有物品都在被污染的手术间内消毒处理完毕后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的处理改用“84”消毒剂，它不仅是具有和过氧乙酸相同的杀灭乙肝病毒的作用，又对金属无腐蚀性，同时去血迹能力很强。将器械全部浸泡于水中15min后取出用清水冲洗干净后，再煮沸15～30min，擦干包好后再进行高温、高压灭菌1次。三大三阳的预防术后大三阳的预防2纱布等的处理手术台上用过的纱布、引流瓶、皮管、手套等，全部用纱布盆中的“84”消毒剂浸泡30min以上再拿出手术间清洗。污物桶中的血水，需估计总量再加以浓“84”消毒剂，稀释浓度为0.5%，消毒30min后才能拿出手术间弃去。其余大的敷料、床单按要求包好高压消毒及送洗衣房洗净。病人用过的空针及麻醉物品的消毒这些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手术间。手术间地面用0.5%过氧乙酸反复拖净。桌面及物品上的血迹用0.5%过氧乙酸擦净。清洁完毕后，再向术间喷洒过氧乙酸，密闭6h后通风备用。三大三阳的预防术后大三阳的预防2作好自身防护因手术室人员直接接触血迹，所以要加强个人防护、除穿隔离衣外，还应注意手的保护，如有破口，应戴上手套。术后物品消毒处理完毕后，手的消毒非常重要，应严密刷洗并在0.5%过氧乙酸中浸泡数分钟。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。病情观察2皮肤护理3隔离措施1治疗原则4三大三阳的护理隔离措施1乙型肝炎大三阳实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。三大三阳的护理病情观察2密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。三大三阳的护理皮肤护理3若出现黄疸，病人会因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。三大三阳的护理治疗原则3治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。三大三阳的护理44健康教育四健康教育心理指导饮食指导活动、休息指导讲解肝炎预防知识主要内容四健康教育心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。四健康教育饮食指导以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量<2g/d）或无盐（摄入盐量<0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。活动、休息指导

卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。四健康教育讲解肝炎预防知识

告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。感谢聆听

赠送以下课件第二次世界大战中，日本法西斯侵略中国。在抗日战争中，除了在前线浴血奋战的中国军民，还有像你们一样大小的孩子，他们机智勇敢，热爱祖国，和敌人展开了不屈不挠的斗争。今天我们就来学习一个抗日小英雄的故事。18小英雄雨来（节选）第一课时第二课时

管桦，原名鲍化普，作家、诗人。河北省丰润县人。

主要作品：《荆各庄的故事》《将军河》《三支火把》等。第一课时扭身晋察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在怀里朗读课文扫清障碍我会认柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì呜哩哇啦枪栓捆绑枪毙bā扒开shī尸首jié劫难kāng糠皮

我家门口除了一棵枣树，还有一棵茂盛的槐树。还hái

晋察冀边区的北部有一条还乡河，河里长着很多芦苇。多音字huán扎zāzhá

我经常帮助妹妹扎辫子。

原来刚才一阵子挣扎，识字课本从怀里露出来了。

年轻的护士给这位老奶奶扎了两针也没有扎进血管里。zhāzhādàn弹tán姐姐弹钢琴的样子很美。

他肩上披着子弹袋，腰里插着手榴弹，背上还背着一杆长长的步枪。dàn

鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。nínɡ拧这孩子啥都好，就是有时候犯拧。nǐnɡ这个瓶盖太紧了，拧不开了。nìnɡ我会写膊劫绸扒敌尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晋炕铅迈呜栓胳左右结构上下结构独体字半包围结构晋铅炕胳扒敌劫尸迈呜膊栓趁绸慌识字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁识字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晋慌小熊钓鱼，鱼儿吓跑了识字游戏这个小村庄坐落在晋察冀边区的北部。词语解释

晋，山西省简称；察，察哈尔省简称；冀，河北省简称。晋察冀边区是我抗日根据地之一

。本文指雨来所在的村庄在晋察冀边区。晋察冀边区：灾难。文中指雨来家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫难：他虽在这次劫难中得以幸存，但对自己的未来感到茫然。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。课文中指雨来被鬼子一拳打得快要摔倒的样子。趔趄：

这位老人一个趔趄,勉强稳住身体。推推搡搡：搡，猛推。使劲推的样子。本文指鬼子把雨来捆绑起来，使劲推到屋里。

钟声响了，大家全都站起身，推推搡搡地朝门口走去。读一读课题，你对课题有哪些疑问？整体感知小英雄雨来雨来为什么被称为“小英雄”？雨来具有哪些英雄品质？快读默读课文，说一说：课文一共有几个部分？课文的主要内容是什么？（课后第2题）课文一共有

个部分。课文主要写了

为了掩护

同

做斗争的故事。下节课我们一起来看看雨来具有怎样的英雄品质，课文中几部分的主要内容又是什么。6雨来交通员李大叔敌人一、在括号里填上恰当的词语。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空课堂演练厚厚光溜溜明亮蓝蓝二、写出下列词语的反义词。黝黑——（）危险——（）扩大——（）慌忙——（）洁白安全缩小从容三、雨来要掩护的人是谁？他成功了吗？交通员李大叔成功了

上节课，我们了解课文的主要内容，也知道了课文一共有6个部分，那么这6个部分分别讲述了什么内容呢？雨来又具有怎样的英雄品质呢？我们一起来学习！第二课时照样子给其他四个部分列出小标题。（课后第2题）（一）游泳本领高（二）上夜校念书互动课堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本领高（二）上夜校念书提示：小标题能使读者对文章内容有概括性了解。概括段意短语或词组浓缩语言（三）掩护李大叔（四）勇斗鬼子（五）宁死不屈（六）机智逃生为什么说雨来是个小英雄？带着这个问题尝试用最快的速度默读课文。（课后第1题）

默读第一部分，找出文中体现雨来的游泳本领高的语句。（一）游泳本领高

每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本领高

可是雨来浑身光溜溜的像条小泥鳅，怎么也抓不住。比喻游泳本领高

雨来像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹着气，望着妈妈笑。喜爱比喻游泳本领高雨来来学校学到了什么？（二）上夜校念书

我们是中国人，我们爱自己的祖国。

这是雨来能够掩护革命干部、同日寇作斗争的思想基础，正是因为雨来对祖国深切的爱，才有了后面勇救交通员、勇斗鬼子的故事。

雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。细节描写雨来热爱学习吗？你从哪里看出来的？珍爱课本热爱学习

默读这一部分，看看雨来是如何掩护李大叔的，体会他英雄气概的表现。（三）掩护李大叔

雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。夸张反应快把敌人引开保护李大叔勇敢机智

鬼子把他两只胳膊向背后一拧，捆绑起来，推推搡搡回到屋里。凶恶推推搡搡抽抽搭搭躲躲闪闪拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

词语积累（表示动作的AABB式词语）默读第四部分，讨论：

鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？雨来又是怎样应对的？（四）勇斗鬼子哄骗利诱毒打枪毙鬼子给雨来松绑，问他刚才看见谁进来了，雨来说他什么也没看见。哄骗

鬼子给雨来糖和金戒指，雨来不要。利诱无计可施的鬼子凶狠地殴打雨来，并把雨来拉出去准备枪毙。毒打枪毙

啊！那双手就像鹰的爪子，扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。雨来疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。敌人的残暴雨来的坚强不屈反衬

他两眼直冒金星，鼻子流着血。一滴一滴的血滴下来，溅在课本那几行字上：“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”

表现了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强的意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。细节描写

为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。

“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次使主题更加鲜明反映了雨来的性格的形成和发展过程人们对雨来有怎样的评价？（五）宁死不屈“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”

人贵在有志，不能凭年龄大小来衡量，只要有志气，年纪小也能做出优异的成绩。这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国、勇敢机智的品质深深感动和激励着芦花村的人们。有志不在年高。句子品析：在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”（六）机智逃生高超的游泳本领比喻顽皮可爱雨来没有死！雨来没有死！一起来总结：现在你知道雨来为什么是个小英雄了吗？雨来之所以被人们称为小英雄，是因为他为了掩护交通员李大叔，同鬼子进行了顽强地斗争，不管鬼子如何哄骗、威吓甚至毒打，他始终不动摇，他具有机智勇敢、热爱祖国的英雄品质，他是一位真正的小英雄。

说说你还知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵张嘎课文中多次写到还乡河的景色，找出来读一读，再说说写这些景色有什么作用。（课后第3题）

芦花开的时候，远远望去，黄绿的芦苇上好像盖了一层厚厚的白雪。风一吹，鹅毛般的苇絮就飘飘悠悠地飞起来，把这几十家小房屋都罩在柔软的芦花里。环境描写为下文雨来跳河逃生作了铺垫，又突出了小英雄生长的优美的环境。

还乡河静静的，河水打着漩涡哗哗地向下流去。虫子在草窝里叫着。环境描写看似写景，实际在写人们的心情：大家多么盼望雨来会出现啊！河水和虫子也在呼喊着雨来。

太阳已经落下去。蓝蓝的天上飘着的浮云像一块一块红绸子，映在还乡河上，像开了一大朵一大朵鸡冠花。苇塘的芦花被风吹起来，在上面飘飘悠悠地飞着。环境描写这段描写给人以压抑、沉痛的感受，还乡河景色如此美丽，而生活在这里的雨来却没有出现，表达了人们误