护士-急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O

病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、大量消耗有关

I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，恢复进食

34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。

P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7

P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件读书同学们，你们觉得有趣的事是什么？谁来说一说？滑冰听奶奶讲故事17他们那时候多有趣啊艾萨克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美国科幻小说作家、科普作家、文学评论家，美国科幻小说黄金时代的代表人物之一。鄙夷不屑：指轻视；看不起。本课指玛琪在谈学校时露出的表情。词语解释他露出了鄙夷不屑的神色。朗读课文扫清障碍大白鹅高傲地昂着它那长长的脖子,大摇大摆地走着。高傲：自以为了不起，看不起人；极其骄傲。本课指托米高傲地瞧了玛琪一眼。是谁把好好的一张纸揉得皱皱巴巴的？皱皱巴巴：形容皱纹多，不舒展。本课指书页发黄，皱皱巴巴。孩子们通过自己手中的画笔表达了对战争的憎恶之情。憎恶：憎恨，厌恶。本课指玛琪厌恶学校。自由读课文，说一说在作者的想象中，今天的教育方式和未来的教育方式有什么不同？今天的教育方式：学生在（）接受教育，课本是（）的，有（）给我们上课。整体感知未来的教育方式：在（）上课，课本是（）的，老师是（）。学校里纸质老师家里电子机器人

认真读课文1、2自然段，“真正的书”是什么意思？互动课堂那天晚上，玛琪甚至把这件事记在自己的日记里了。在2155年5月17日这一天她写道：“今天，托米发现了一本真正的书!”写的是100多年后的事情说明平时他们阅读的不是真正的书这是一本很旧的书。玛琪的爷爷有一次告诉过她，当他还是一个小孩子的时候，他的爷爷对他讲，曾经有那么一个时候，所有的故事都是印在纸上的。说明年代久远真正的书是纸质的，所有的故事都印在纸上100多年前的教学方式和现在有什么差异？认真读课文，看看课文是从哪些方面来进行说明的。玛琪和托米翻着这本书，书页已经发黄，皱皱巴巴的。他们读到的字全都静止不动，不像他们通常在荧光屏上看到的那样，顺序移动，真是有趣极了，你说是不是？

读到后面，再翻回来看前面的一页时，刚刚读过的那些字仍然停留在原地。纸质书电子书静止不动顺序移动字在纸上字在荧光屏上以前现在学校。在我们家的顶楼上。你在哪儿找到这本书的？书里写的什么？学校？学校有什么好写的？我讨厌学校。那个机器老师一次又一次地给她做地理测验，她一次比一次答得糟，最后她的妈妈发愁地摇了摇头，把教学视察员找了来。老师是机器老师

视察员把机器调好以后，拍拍她的脑袋，笑着对她妈妈说：“这不是小姑娘的错，琼斯太太。我认为是这个机器里的地理部分调得太快了一些，这种事是常有的。我把它调慢了，已经适合于十岁左右孩子们的水平了。说实在的，她总的学习情况够令人满意的了。”地理成绩不好的原因机器老师的教学内容可以调节

玛琪失望极了，她本来希望他把这个机器老师拿走，他们有一次就把托米的老师搬走了将近一个月之久，因为历史那部分的装置完全显示不出图像来了。机器老师会出故障几世纪前。因为那不是我们这种类型的学校，傻瓜。那是几百年前的那种老式学校。怎么会有人写学校呢？嗯，我不知道古时候他们有什么样的学校。当然，他们有个老师，可不是我们这样的老师。是一个真人！不管怎么说，他们得有一个老师吧？一个真人？真人怎么会是老师呢？当然聪明啦。我爸爸就和我的机器老师知道得一样多。是这样的，他只不过给孩子们讲讲课，留些作业，提提问题。真人可没那么聪明。我可不想让一个陌生人到家里来教我功课。你不知道的事太多了，玛琪。那些老师才不到你家里上课呢。他们有一个专门的地方，所有的孩子都到那儿去上学。所有的孩子都学一样的功课吗？那当然，如果他们年龄一样的话。可我妈妈说，一个老师是需要随时调整的，好适合他所教的每个孩子的智力。另外，对每个孩子的教法都应该是不同的。他们那时候恰好不是那么做的。如果你不喜欢书里说的这些事，你就干脆别读这本书。我没说我不喜欢。玛琪有点不认可，但内心还是很好奇和喜欢的真人老师机器老师同年龄孩子教法相同会出故障知识有限可以调整学习内容以前现在每个孩子教法不同在学校学习在家里学习

认真读课文26-30自然段，玛琪为什么觉得以前的孩子学习有趣？

附近所有的孩子都到一处去上学，他们在校园里笑啊、喊啊，他们一起坐在课堂里上课；上完一天的课，就一块儿回家。他们学的功课都一样，这样，在做作业的时候他们就可以互相帮助，有问题还可以互相讨论。这是玛琪的想象，也是她内心的憧憬笑啊、喊啊一起一块儿互相帮助有问题还可以互相讨论做作业的时候他们就可以机器老师正在屏幕上显示出这样的数字：“我们把1／2和1/4这两个分数加在一起——”

与玛琪想象的以前孩子上学的热闹场面形成鲜明对比对比未来学校和现在学校的优缺点。学校未来学校现在学校好处自由，因材施教培养团结合作快乐有趣不