异位妊娠失血性休克的急救与护理查房宣教

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件第1课时第2课时激趣导入离开罗马刚刚一个小时，道格拉斯G型客机就缓缓地向低空俯冲，我从舷窗向外眺望，一片蔚蓝色的世界：天，是蓝的；地，也是蓝的。水天连接的远处，耸立着几处高楼和尖顶教堂，仿佛在蓝色的盆景里点缀着一簇簇的村落……第1课时这段话写的是哪里？威尼斯。你读出了一个怎样的威尼斯？水天一色的、蓝蓝的威尼斯。仔细观察这幅图,说一说威尼斯有什么特点？没有街道，是一座水城。威尼斯的意思是“海中的城”。它是意大利著名的旅游城市，意大利就像一只长筒靴，而威尼斯就是这只长筒靴靴腰上的一颗明珠。今天，让我们一起走进美国著名作家马克·吐温的文章——《威尼斯的小艇》。18威尼斯的小艇威尼斯在哪儿？小艇的样子怎样？小艇的作用如何？自由朗读课文，达到正确、流利地朗读。初读课文威尼斯船艄翘起保姆祷告雇定哗笑

纵横交叉操纵自如纵横交叉：写的是河道交叉在一起。操纵自如：写的是船夫驾驶小船熟练灵活，得心应手。两个“纵”字的意思一样吗？不一样，“纵横交叉”的“纵”指竖、直，南北的方向，与“横”相对。“操纵自如”的“纵”指放。艇翘祷指导书写右边是“廷”字，不要写成“延”字。“尧”上面不要多写一点。是“礻”字旁，多与祭祀有关，不要写成“衤”字旁。（1）：交待了小艇是威尼斯的主要交通工具。（2—3）：介绍了小艇独特的构造特点。（4）：讲了船夫高超的驾驶技术。（5—6）：详细介绍了小艇与人们的日常生

活息息相关。默读课文，想一想每个自然段写了什么？连起来说说课文围绕小艇写了哪几个方面的内容？课文围绕小艇写了小艇是威尼斯的主要交通工具、小艇独特的构造特点、船夫高超的驾驶技术和小艇与人们的日常生活息息相关。小结课文通过介绍威尼斯小艇的重要作用、小艇的样子、船夫驾驶小艇的高超技术，为我们展示了威尼斯这座水上名城特有的风光。品味表达当我们置身于诗情画意的威尼斯时，坐上一只小艇，会有一种“舟行碧波上，人在画中游”的感觉，那么就先让我们来看一看这些造型别致、乘坐舒适的小艇吧。

威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点儿像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月；行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。请你说说小艇的特点是怎样的？精巧、奇特。比较句子。威尼斯的小艇又窄又深；船头和船艄向上翘起；行动起来轻快灵活。威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点儿像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月；行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。这两段话，哪段写得更好？好在哪？第2段话更好。它描写得更加生动、形象。谈一谈：作者用了什么方法使我们感到第2段话描写得更生动、形象？连用三个比喻句。边读边想象，哪个比喻特别形象？把小艇比作“独木舟”特别形象，突出了小艇“长、窄”的特点；把小艇比作“挂在天边的新月”特别形象，富有美感和诗意；把小艇比作“田沟里的水蛇”特点形象，突出了小艇的灵活，随心所欲。小结课文用了这三个比喻句，使我们眼前浮现了小艇的样子、造型，以及它行动起来轻巧、灵活的特点。今后我们也要学习这些描写方法，使我们的文章更生动、形象。感受情趣读第3自然段。

我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。情调趣味讨论交流：你从哪里感受到了“情趣”？威尼斯位于意大利东北部，是世界著名的旅游胜地。威尼斯有401座姿态各异的桥梁横跨在177条水道上，连接着118个小岛。因此，有“水城、百岛城、桥城”之称。威尼斯水道是城市的马路，市内没有汽车和自行车，也没有交通指挥灯，小艇是市内唯一的交通工具。再读读课文第1自然段，看看你知道了什么？威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交叉，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。读完你知道了什么？我知道了小艇对威尼斯的重要性，小艇是威尼斯主要的交通工具。为什么小艇成了威尼斯主要的交通工具？因为威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交叉，威尼斯的大街就是河道，威尼斯的汽车就是小艇，这就使得小艇成了主要的交通工具。小结一百多年前，美国作家马克·吐温来到威尼斯旅游，他跟你们一样敏锐地发现威尼斯最与众不同的地方——小艇。所以他激动地拿起了笔，写下了这篇文章。第2课时品读课文自由读课文第4自然段，拿笔画出描写船夫的驾驶技术特别好的句子。船夫的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱。不管怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤速度特别快，快得不能再快了。过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还能急转弯。两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。船多速快操纵自如拥挤左拐右拐挤过去河窄平稳穿过急速转弯作者就是抓住了这三个特写镜头来进行描写的，而且这三个特写镜头一个比一个惊险，层层递进，船夫高超的驾驶技术仿佛就在眼前。你就置身于这样的小艇里，有什么感受？很刺激、惊险，有说不完的情趣。作者又有怎样的感受呢？两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。前面的描写已经很充分了，这一部分多余吗？不多余。作者在以自己的感受唤醒读者的感受，让人有身临其境之感！如果去掉就不能唤起我们这样的感受了。如果说前面几句是正面的直接地对船夫的驾驶技术进行描写，那么这一句就是以自己的感受侧面地、间接地来写，衬托船夫高超的驾驶技术。二者结合起来，更具说服力！我们在写作文的时候，也可以借鉴这种方法。模拟体育节目主持人选拔赛。这一部分写得很精彩，同学们能不能像体育节目主持人那样进行一次现场直播呢？下面咱们就来模拟体育节目主持人选拔赛，内容是直播船夫如何驾驶小艇。体会语言默读第5—6自然段，想一想：威尼斯人和小艇有怎样的关系？息息相关，人离不开小艇。谁乘小艇做什么？请完成表格。谁交通工具做什么怎么乘坐商人青年妇女孩子、保姆老人带着全家看戏的人们坐小艇做生意高声谈笑去郊外上教堂作祷告回家（走下）（在小艇里）（坐着）（雇定）（坐着）课文没写青年妇女乘小艇是去干什么，谁能展开想象说一说？去看戏、走亲戚、购物……还有哪些人也要