产后出血的临床表现及护理

关于产后出血的临床表现及护理产后出血一、概念目标1：说出产后出血的概念产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天二、病因目标2：列出产后出血的四大原因目标3：叙述软产道撕裂的分度

⑴子宫收缩乏力——最常见

产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；子宫肌纤维发育不良如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。第3页,共20页，2024年2月25日，星期天（2）胎盘因素①胎盘滞留：△胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈△胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查②胎盘剥离不全：△第三产程处理不当△胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染③胎盘残留第4页,共20页，2024年2月25日，星期天（3）软产道撕裂Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂第5页,共20页，2024年2月25日，星期天Ⅱ度：会阴体肌层撕裂第6页,共20页，2024年2月25日，星期天

Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁（4）凝血功能障碍第7页,共20页，2024年2月25日，星期天三、临床表现目标4：比较不同原因所致产后出血的特点⑴胎盘娩出前出血△持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤△间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素⑵胎盘娩出后出血△检查胎盘、胎膜是否完整△检查子宫△检查软产道△凝血功能障碍（血不凝）⑶隐性出血第8页,共20页，2024年2月25日，星期天A胎盘剥离不全B子宫收缩乏力C凝血功能障碍D软产道裂伤E宫腔隐性出血1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。原则：止血、纠正休克、控制感染。⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。⑶软产道撕裂：缝。⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。第10页,共20页，2024年2月25日，星期天人工剥离胎盘第11页,共20页，2024年2月25日，星期天催产素麦角新碱前列腺素宫缩剂第12页,共20页，2024年2月25日，星期天单手法双手法第13页,共20页，2024年2月25日，星期天五、护理目标6：列出产后出血的护理诊断目标7：详述产后出血的护理措施病例分析26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6kpa，脉搏126次/分。请为该病例制订一份护理计划。第14页,共20页，2024年2月25日，星期天护理计划护理诊断护理目标护理措施1.组织灌注量的改变：与多量流血有关出血得到控制，血压、脉搏、尿量恢复正常1.抗休克⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建立静脉通道。⑶抽血、验血型、做血交叉实验。⑷输液、输血。2.按摩子宫，给宫缩剂。3.观察⑴生命体征、尿量⑵子宫收缩⑶阴道流血。第15页,共20页，2024年2月25日，星期天护理诊断护理目标护理措施2.有感染的危险：与失血后抵抗力低下有关无感染发生，表现为体温、恶露正常1.饮食：2.会阴消毒3.给抗生素4.观察体温5.观察恶露第16页,共20页，2024年2月25日，星期天护理诊断护理目标护理措施3恐惧与大量出血威胁生命有关坦率面对，相信医护人员1.心理护理，增加安全感2.教会放松方法3.鼓励说出内心感受第17页,共20页，2024年2月25日，星期天小结目标1：说出产后出血的概念。目标2：列出产后出血的原因。目标3：叙述软产道撕裂的分度

目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。目标6：列出产后出血的护理诊断。目标7：详述产后出血的护理措施。第18页,共20页，2024年2月25日，星期天检测1.产后出血是指——。2.产后出血四大原因是---——————，最常见的原因是——。3.Ⅰ度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指——，Ⅲ度裂伤是指——。4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）