为老年年人提供有效的健康照护

为老年人提供有效的健康照护老年人健康照护技术课程简短介绍

45-59老年前期60-89老年期90岁以上长寿期老龄化WHO标准:60-74年轻老年人75-89老年人90岁以上长寿老人我国老龄化社会：老年人口占总人口比例达到10%以上时。1999年任务一老年人生理、心理特点认知【案例导入】

张爷爷，89岁，退休教师，大学文化。2年前无明显诱因出现双眼进行性视物模糊，以左眼为主，伴眼痛、流泪，无畏光、头痛、呕吐，无虹视及眼前幕遮感；半年前无任何诱因出现左眼视物不见；高血压病史7年。体检：神志清楚，T36．8℃，P82次/分，R19次分，BP170/90mmHg，心肺功能正常。右眼球结膜充血明显，周边前房浅，房水清，虹膜纹理清，瞳孔直径4mm，对光反应存在，晶状体浑浊。右眼角膜透明，周边前房浅，房水清，晶状体浑浊。在体检沟通时，老人老是打岔，大声讲话才可听见，老人自己不觉得。请思考：1．老人出现了哪些感觉器官的变化？2．与老人进行有效沟通时应注意什么？老年人生理改变运动系统呼吸系统消化系统心血管系统泌尿系统神经系统感觉系统生殖系统老年人生理特点一、呼吸系统（一）鼻

鼻黏膜变薄，加温、加湿和防御功能下降，易患鼻窦炎及呼吸道感染；

腺体萎缩，分泌功能减退；

呼吸道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。（二）咽、喉

咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，易患下呼吸道感染；

咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调，易发

生呛咳、窒息等；

喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射迟钝，易患吸入性肺炎。

喉部肌肉和弹性组织萎缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。（三）气管和支气管

气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清

除能力下降，容易患老年性支气管炎。

细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力

增高，使肺残气量增加，也可影响分泌物的排出，而易致感染。

肺动脉壁肥厚、纤维化、透明化等，肺血流量减少

和肺动脉压力增高；

换气效率

，肺灌注流量

，肺泡与血液气体交换

的能力降低。（四）肺

肺泡数量

、肺泡壁弹力纤维

、肺泡弹性

、肺不能有效扩张，通气不足；

弹性纤维、胶原纤维

，肺弹性回缩能力

，

气道阻力

，呼气末肺残气量

，肺活量与最大

呼气量减少；（五）胸廓及呼吸肌骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸；肋软骨钙化使胸廓活动幅度受到限制，呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。呼吸系统防御屏障减弱，易发生肺部感染，导致肺功能损害，甚至引起呼吸衰竭。二、循环系统（一）心脏心脏外的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；瓣膜硬化、纤维化、柔韧性降低，产生狭窄及关闭不全；室壁肌肉老化程度不一或呈结节性收缩，主动脉和周围血管老化，导致心脏顺应性差；心脏传导系统发生退行性变，起搏细胞数目减少，束支纤维丧失，容易发生传导障碍。（二）心功能1.心肌收缩力减弱，心率减慢。收缩及舒张时钙离子的释放、吸收均减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低；周围血管收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少，影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力高。2.左心室射血期随着增龄而减少，而射血前期则随之增加，间接地反映了老年人的心脏泵功能低下。3.心脏的神经调节能力进行性下降，加上心肌细胞的改变，导致老年人心功能降低和不稳定性增加，容易出现心律失常，心功能的代偿能力较差。4.心功能的改变。70岁以上的老年人心电图常出现：①心电轴逐渐左偏；②房室传导时间延长；③缺血性S-T段下移；④T波倒置；⑤右束支传导阻滞；⑥过早搏动等。（三）血管老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。血管变硬、韧性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使动脉血压波动过大，全身血流缓慢。管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉血管内膜逐渐发生粥样硬化，管壁中层常钙化，使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻力增加，导致血压上升。三、消化系统(一)唾液腺唾液腺萎缩，唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽，口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用降低；（二）口腔牙龈萎缩，牙釉质变薄、牙本质神经末梢外露，对刺激过敏，

产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙齿部分或全部脱落，食物残渣易残留，易发生龋齿、牙龈炎；咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收；味觉功能减退，食欲下降，影响老年人对营养素的摄取。（三）食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，而发生不同程度的咽下困难。食道非蠕动性收缩增强，蠕动性收缩减少，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。食道下端括约肌松弛、压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。（四）胃黏膜变薄，平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。血管硬化，胃黏膜供血不足，使腺细胞减少或退化；胃酸分泌减少，对细菌杀灭作用减弱；胃蛋白酶原分泌减少，影响营养物质吸收，出现营养不良、缺铁性贫血。胃蠕动减慢，胃排空延长，代谢产物、毒素不能及时排出，易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。（五）肝、胆肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；肝细胞数的减少，可出现白蛋白降低、球蛋白增高等；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和硬化；肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物性不良反应；胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积而发生胆结石。（六）胰腺胰腺重量逐渐减轻。外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶不变，脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。（七）肠小肠：黏膜和肌层萎缩、肠上皮细胞数减少，肠黏膜皱襞粗大而杂乱，绒毛活动减弱，腺体萎缩，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供给减少，使肠蠕动减弱，排空时间延迟，小肠吸收功能减退，易造成老年人吸收不良。结肠：黏膜萎缩，肠腺形态异常，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，故老年人易发生便秘；直肠：骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。四、泌尿系统（一）肾脏逐渐萎缩，重量减轻；肾小球的数量减少，可出现生理性肾小球硬化；肾单位远侧扩张，可发展为常见的单纯性潴留囊肿；肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少；间质纤维化，引起肾小管梗阻后肾小球可发生闭塞；肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性降低，影响钠钾代谢，导致水钠潴留和急性肾衰竭；红细胞生成素减少，引起贫血发生。肾脏排泄下降常导致代谢产物蓄积，老年人易发生药物蓄积中毒（二）输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低，将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易返流，引起肾盂肾炎。（三）膀胱膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减少。由于肌肉收缩无力，使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，尿频，夜尿量增多等。饮水减少，代谢产物积聚形成结石，刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。（四）尿道肌肉萎缩、纤维化变硬、括约肌松弛，尿液流出速度减慢或排尿无力。尿道口充血肥大，尿道粘膜出现皱褶或狭窄，出现排尿困难女性：尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，使老年女性泌尿系感染的发生几率增大。男性：由于前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，更容易发生排尿不畅，甚至造成排尿困难。五、内分泌系统（一）下丘脑重量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变；单胺类含量和代谢的紊乱，引起中枢调控失常。（二）垂体重量减轻，结缔组织增多；生长激素减少，发生肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松等；抗利尿激素减少，出现多尿；又可引起细胞内外水分的重新分配，泌尿昼夜规律改变，夜间尿量与尿电解质增多。（三）前列腺40岁后开始衰老，60岁后累及整个前列腺，出现前列腺良性增生，增生压迫尿道，导致尿道阻塞而引起排尿困难。前列腺素有防止凝血和扩张血管的作用，老年时期血中前列腺素含量减少，是发生动脉硬化的原因之一。（四）性腺老年男性：缺乏雄激素，性功能减退，对骨密度、肌肉、脂肪组织、造血功能会造成不利影响。老年女性：生殖系统老化萎缩，雌孕激素减少，性功能和生殖功能减退，月经停止，出现更年期综合征，可有动脉粥样硬化、肥胖、关节肌肉疼痛、骨质疏松等。分泌物减少，乳酸菌减少易发生老年性阴道炎。（五）甲状腺纤维化和萎缩，导致体积缩小，重量减轻，有淋巴细胞浸润和结节化。甲状激素的生成减少，蛋白质合成减少，使老年人基础代谢率下降。（六）肾上腺肾上腺皮质变薄，出现多灶性增生，甚至有多发性小腺瘤形成；醛固酮水平下降，在应激状态下儿茶酚胺的分泌迟缓；下丘脑-垂体-肾上腺系统功能减退，使老年人运动和体力劳动能力下降。（七）胰岛胰高血糖素分泌增加，使糖尿病特别是非胰岛素依赖型糖尿病的发病率增高。胰岛素分泌减少，使机体对胰岛素的敏感性下降，导致老年人葡萄糖耐量随年龄增高而降低，也是老年人糖尿病的发病率增高的原因之一。六、运动系统（一）骨骼有机物和矿物质含量减少，骨质发生进行性萎缩；骨密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低；骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，容易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力减退。骨折愈合的时间较长，不愈合的比例增加。（二）关节1.关节软骨：骨面变薄，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，即“关节鼠”2.滑膜及滑液：3.椎间盘颈部和腰部的椎间盘因长期负重，使纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，周围韧带松弛，活动时出现错动不稳等。上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。（三）肌肉肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。活动量减少，可进一步导致肌肉无力、老化。七、神经系统（一）脑与神经元的改变脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶最明显。轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，蹒跚步态等。脑血管的改变是动脉粥样硬化和血脑屏障退化。脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足、脑梗塞或脑血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。血脑屏障功能减弱易发生神经系统的感染性疾病。在老年人的脑中还可见神经纤维缠结、类淀粉物沉积、马氏小体、脂褐质沉积等改变。神经纤维缠结：最早发现于Alzheimer病人的脑中，是指神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结；类淀粉物多沉积于脑膜血管的血管壁上，60岁后随年龄增长而加重，是脑老化的重要标志；马氏小体是一种核内包涵体，多位于脑干黑质、蓝斑的细胞核内，也可随年龄增长而增加，也是老龄脑的标志之一；脂褐质又称老年色素，来自溶酶体和线粒体，多积聚在神经细胞浆内，当增加到一定程度时会导致细胞萎缩和死亡。（二）知觉功能的改变脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常不会严重影响日常生活；而痴呆患者的记忆力下降常是不可逆的且进行性加重。（三）反射功能的改变反射易受抑制。腹壁反射以及深反射减弱或消失。生理性老化容易转化为病理性改变，如老年痴呆、脑血管疾病等。八、感觉器官（一）皮肤：1.皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、弹性差，出现皮肤皱纹，且逐渐增多而深。面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹、眼角外侧的鱼尾纹；其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著。2.腺体减少，皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴脱屑。部分老年人皮脂腺增生，皮肤显得光亮而油腻。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。3.皮肤表皮层变薄，细胞层变少，再生缓慢，发生皮肤损伤，伤口不易愈合。皮肤抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。4.皮肤色素沉着增加，尤其在生殖器和肛门区；

皮肤上可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑，多出现在

颜面、四肢等暴露部位。5.皮肤中感受外界环境的细胞数减少，对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。触觉敏感性降低，阈值提高；对痛觉的敏感性也降低。6.皮肤的毛细血管较稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加，容易发生出血现象，如老年性紫癜。（二）眼和视觉眼内结构的改变为：1.角膜2.晶状体3.玻璃体4.视网膜5.瞳孔括约肌（三）听觉1.首先出现的是耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，易受到外伤因素的损害。

耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力降低。2.听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍，使老年人听力逐

渐丧失，导致老年性耳聋。3.内耳的功能发生改变，促使老年性耳聋的发生和发展。首先从高音频听力减弱开始，需要说话者大声说话，但老年人又会感到刺耳不适，同时伴有耳鸣。4.听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。（四）味觉味蕾萎缩，数量减少，味觉功能减退。口腔黏膜细胞和唾液腺萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，也造成味觉功能减退。（五）嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。敏感性减退，嗅觉迟钝，对气味的分辨能力差，男性尤为明显。也可造成食欲缺乏，影响机体对营养物质的摄取。1、知觉特点：空间、时间、运动2、注意力特点：易疲劳3、记忆特点：下降4、思维特点：依靠经验5、情绪特点：情绪反应不猛烈，脆弱、变化快6、意志下降、气质成熟与性格两极化老年人生理特点案例分析

张爷爷，89岁，退休教师，大学文化。2年前无明显诱因出现双眼进行性视物模糊，以左眼为主，伴眼痛、流泪，无畏光、头痛、呕吐，无虹视及眼前幕遮感；半年前无任何诱因出现左眼视物不见；高血压病史7年。体检：神志清楚，T36．8℃，P82次/分，R19次分，BP170/90mmHg，心肺功能正常。右眼球结膜充血明显，周边前房浅，房水清，虹膜纹理清，瞳孔直径4mm，对光反应存在，晶状体浑浊。右眼角膜透明，周边前房浅，房水清，晶状体浑浊。在体检沟通时，老人老是打岔，大声讲话才可听见，老人自己不觉得。请思考：1．老人出现了哪些感觉器官的变化？2．与老人进行有效沟通时应注意什么？老年人心理特征老年人心理活动特征有哪些？老年人心理变化的影响因素有哪些？（一）感知觉的老化（二）记忆的老化（三）思维的老化（四）智力的老化（五）情绪的老化（六）意志行为的老化（七）人格的老化一、老年人的老老年人心理特征感知觉的老化

讨论：感知觉的老化有哪些表现？记忆（memory）

讨论：老年人记忆（memory）变化有哪些特点？记忆（memory）

记忆能力变慢、下降，有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差，能认出熟人但叫不出名字。老年人的记忆减退有较大的个体差异，并与健康状况、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。思维（thinking）

老年人的思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思考能力在年老时仍能保持。概念形成、创造性思维、逻辑推理和解决问题方面的能力都减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创造性比中青年时期要差。老年人的思维特点是常不能集中精力思考问题，思维迟钝，联想缓慢，计算速度减慢，计算能力减退，尤其是心算能力。

老年人思维变化特点

智力（intelligence）

讨论：老年人智力（intelligence）变化的特点？智力（intelligence）生理改变液态智力：对新事物学习的能力，如近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。随年龄增长而减退晶态智力：与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。不随年龄而减退病理改变50-60岁智力突然明显减退最常见为痴呆症智力可塑性适当干预可延缓智力减退老年人智力（intelligence）变化情绪的老化

老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，也难消气。老年期情绪的快感度个体差别很大，常见有易消极、抑郁，易烦躁、害怕，情感脆弱，容易对自己不熟悉的事物和领域畏惧、甚至拒绝等。

老年人情绪变化1.各种生理功能减退：

如神经组织，脑细胞逐渐萎缩并减少，导致反应迟钝，记忆力减退等。

视力及听力也逐渐减退。

由于骨骼和肌肉系统功能减退，运动能力也随之降。2.社会地位的变化：产生孤独感、自卑、抑郁、烦躁、消极等。

这些心理因素均会促使身体老化。3.家庭人际关系：子女对老人的态度，代沟产生的矛盾等

老年人心理变化的影响因素

4.营养状况：当营养不足时，常可出现精神不振、乏力、记忆力减退、对外界事物

不感兴趣，甚至发生抑郁及其他精神及神经症状。5.体力或脑力过劳：

使记忆减退、精神不振、乏力、思想不易集中，甚至产生错觉、

幻觉等异常心