心房与心室肥大

赵修春广州卫生职业技术学院心房与心室肥大心房肥大广州卫生职业技术学院赵修春p波前1/3：右心房除极心房除极P波的构成01p波中1/3：左右心房共同除极02p波后1/3：左心房除极03右房除极左、右心房共同除极左心房除极右心室肥大的心电图表现机制1.右心室肥大时右心室除极电流增大，除极时间延长，但是其除极结束的时间没有超过左心室除极结束的时间，因此在心电图上P波的总时间没有延长。但是由于右心室除极电流与左心室除极电流可以叠加，因此表现为p波的高度增加。由于右心室除极电流主要指向下方，增大的除极电流只能在向下的导联可以测量到。向下的导联有Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联。p波振幅增高，时间不增宽Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV（有一个符合即可）常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”右心房肥大的心电图表现ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5右图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压超过0.25mV。肢体导联只要有一个满足>0.25mV就可以诊断右心室肥大。所以该心电图可以诊断为右心室肥大。左心房肥大的心电图表现机制左心房比右心房除极开始时间晚，左心房肥大时，左心房除极结束时间延长，除极电流增大。所以会导致全部心房除极时间延长，超过了正常心房除极时间，因此表现为P波增宽。因为左心房除极在心电图上表现为P波的后三分之二，因此左心房肥大的心电图在P波的后半部分才表现出来。左心房肥大时除极电流形成的波高于右心房除极电流形成的波，因此形成双峰P波。代表左心室除极的的后面的波大于前面代表右心室除极的波。左心房肥大的心电图表现机制左心房除极电流指向左后下，因为向下的电流与右心室的电流方向相同，因此，能够测量到代表左心房电流增大的导联应该是在向左的导联和向左后方的导联，也就是Ⅰ、Ⅱ、aVL表现的更明显。能测量到向左后方心房除极电流的导联是V1导联的负向，因此，在心电图上我们可以从V1导联p波的负向电流的除极时间和除极电流大小判断左心室是否肥大。左心房肥大常表现为p波增宽，

（时间>0.12秒）P双峰、峰距>0.04秒，常后峰＞前峰

以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显（满足一个条件即可）。

PtfV1终末电势超过-0.004毫米•秒以上两个条件满足一个即可。常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”左心房肥大的心电图表现ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左心房肥大的心电图表现ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6图中看见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联双峰p波，p波宽度大于0.12秒。p波增宽≥0.12s振幅增高≥0.25mVpV1负向波变深，振幅和时间均超过正常范围。-PtfV1时间和振幅乘积大于-0.004毫米•秒双心房肥大ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV5V2V3V4V1V6心室肥大广州卫生职业技术学院赵修春QRS波高电压室壁激动时间延长，QRS波增宽肥厚部位心肌相对供血不足，心电图表现为ST-T改变,被称为心肌劳损心室肥大的心电图特点左侧左心室肥大，向左侧的除极电流增大。这些增大的电流会被向左侧的导联测量到。肢体导联向左的电流有Ⅰ、Ⅱ、aVL这些向左侧导联测到的QRS波正向波R波会增高;Ⅲ、aVR导联负方向也指向左侧。这些导联测到的QRS波负向波S波会加深。左心室肥大，向左侧的除极电流增大，可出现额面心电轴左偏左心室肥大的心电图表现机制左侧导联QRS波群电压增高Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+Sv1>4.0mVRaVL>1.2mV；RⅠ>1.5mV；RaVF>2.0mV；RI+SIII>2.5mV以上高电压指标不会同时出现，满足其中条件之一即可QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般<0.12s可出现额面心电轴左偏伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损左心室肥大的心电图特点V1V3V5上图中可见电轴左偏，Rv5+Sv1>4.0mV向左侧的导联：Ⅰ、Ⅱ、V3、V5导联ST段下移。左心室肥大ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5图中可见RV5>2.5mVT波双向。在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。如仅有QRS电压增高，而无其他人任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重心室肥厚的诊断右心室肥厚，心室向右侧的除极电流增大，被向右侧的导联及向左侧导联的负向测到。肢体导联向右的负向的Ⅲ、aVR导联，这项导联测到的正向电流增大，QRS波的R波增大。胸导联的V1的正向，V5导联的负向都指向右侧，因此右心室肥大的时候V1的正向波R波和V5导联的负向波S波会增大。由于右心室肥大，右心室向右侧的电流增大，心电轴右偏右胸导联ST-T改变，称右室肥大伴劳损右心室肥厚的心电图表现机制右胸导联QRS波群电压增高，左侧导联S波增深V1导联正向波为主V5导联负向波为主或或S波比正常加深aVR导联正向波为主Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV），RaVR＞0.5mV心电轴右偏≥+90°，（重症可＞+110°）右胸导联ST-T改变：（V1，V2）T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损右心室肥厚的心电图诊断右图中可见电轴右偏，Rv1+Sv5＞1.2mV右侧导联：Ⅲ、aVR导联T波方向与主波方向相反。右胸导联QRS波群电压增高，左侧导联S波增深V1导联正向波为主V5导联负向波为主或或S波比正常加深aVR导联正向波为主Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV），RaVR＞0.5mV心电轴右偏≥+90°，（重症可＞+110°）右胸导联ST-T改变：（V1，V2）T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损右心室肥厚的心电图诊断右图中可见电