心肌缺血与心肌梗死

心肌缺血的心电图分析广州卫生职业技术学院赵修春心肌缺血的心电图表现主要表现为ST-T改变1、ST段表现：ST段抬高或者下移2、T波的表现在QRS波向上的导联上，T波对称高耸、低平、或者T波双相、倒置对称性T波高耸或者倒置价值较大

心肌缺血的损伤电流：ST段改变1.内模下缺血：ST段压低≥0.05mV心肌缺血的损伤电流:ST段改变2.透壁性缺血：ST段抬高≥0.1mV（V1-V3≥0.3mV），多为一过性心肌缺血：T波改变1.心内膜下缺血：T波对称性高耸心肌缺血：T波改变2、心外膜下缺血：T波对称性倒置。不同情况下心电图T波的比较正常心电图T波上升支缓慢，下降支陡直心内膜下缺血T波对称性高耸高钾血症T波高尖心肌缺血的心电图诊断急性冠状动脉供血不足，临床上多有心绞痛。偶尔可以无症状。可以出现一过性缺血或者心律失常。缺血部位的导联显示ST段压低（水平或者下楔形压低≧0.1mV和（或）在QRS波向上的导联上，T波对称高耸、低平、或者T波双相、倒置ST段压低的不同类型（此图选人民卫生出版社《健康评估》第4版图8-21，李秋平主编）心肌缺血的心电图表现此图选自人民卫生出版社

《诊断学》第九版

万学红、卢雪峰主编

图5-1-41上图可见：T波在肢体导联上普遍低平在胸导联上可以看到V3-V5导联T波均为导致所以上图为心肌缺血心电图心肌缺血心肌缺血图中心电图普遍存在T波与主波方向相反并且T波为对称性倒置T波变异性心绞痛短暂性冠脉痉挛所致心电图表现：暂时性ST段抬高伴T波高耸，对应导联ST段下移。AB图中可见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段一过性抬高心肌缺血影响心室复极，出现ST-T异常ST段：下移或者抬高T波：内膜下缺血：T波对称性高耸外膜下缺血：T波对称性倒置ST-T改变还可见于其他情况，因此，应用心电图判断病人心肌缺血要结合临床，强调动态改变心肌缺血的心电图总结心肌梗死广州卫生职业技术学院赵修春心肌梗塞的诊断典型临床表现心电图诊断心肌酶学1、坏死性改变的病理性Q波:在原来QRS主波向上的导联上。出现了明显的大的Q波。原来主播向下导联的QRS波，呈现大QS型，或者是Qr波2、损伤性改变：ST段弓背向上抬高3、缺血性改变，T波倒置或高耸，称为“冠状”T波心肌梗塞的心电图诊断坏死性Q波的表现。010203Q波时间≥0.04秒高度≥同导联R波的1/4出现部位:面向坏死区的导联心肌梗塞心电图演变和分期超早期早期急性期近期（亚急性期）陈旧期缺血时间心肌缺血的几分钟内几分钟到数小时内几小时至数周数月数年病理生理及心电图表现的机制1.心肌短暂缺血，心电图表现为T波对称性高耸或者倒置，被称为冠状T波1.心肌缺血导致心肌损伤、细胞水肿，心电图表现为ST段弓背向上抬高1.心肌缺血、水肿，ST段依然升高，2.然后随着时间延长出现心肌缺血坏死，所以出现了病理性Q波，随着时间延长，坏死扩大，Q波逐渐加深。3.时间继续延长，坏死心肌细胞周围的水肿逐渐消退，抬高的ST段逐渐下移。1.坏死灶周围细胞肿胀消失，ST段恢复正常；2.坏死的心肌不可恢复，病理性Q波依然存在。3..坏死灶周围的心肌细胞依然缺血，所以，T波依然倒置。1.坏死的心肌不可恢复，所以病理性Q波依然存在。2.坏死灶周围心肌细胞通过侧支循环的代偿，恢复血液供应，所以倒置的T波转位直立。典型心电图表现超早期急性期亚急性期（近期）陈旧期心肌梗死的不同阶段心电图表现心肌梗死的定位诊断梗死部位可以测量的导联方向测量导联下壁梗死向下的导联可以测到Ⅱ、Ⅲ、aVF广泛前壁梗死向前导联都可以测量到V1-V5前间壁梗死向前、靠近室间隔部位的导联可以测到V1-V3左高侧壁梗死向左及向坐上的导联可以测到V5、V6、Ⅰ、aVL急性广泛前壁和左高侧壁心肌梗死图中Ⅰ、aVLV1-V5导联ST段弓背向上太高，伴有病理性Q波。此图选自人民卫生出版社《健康评估》第四版

刘成玉主编

图8-24急性下壁、左侧壁心肌梗死图中Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段弓背向上抬高，尚未出现病理性Q波。陈旧性前间壁心肌梗塞图中V1、V2导联出现深而宽的病理性Q波ST段基本回落到正常范围T波尚未完全恢复。急性冠状