产后出血的抢救

关于产后出血的抢救主要内容1定义4病因治疗5抢救与护理病因2诊断3第2页,共36页，2024年2月25日，星期天主要内容1定义4病因治疗5抢救与护理病因2诊断3第3页,共36页，2024年2月25日，星期天定义胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因的首位第4页,共36页，2024年2月25日，星期天病因子宫收缩乏力软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素最常见70%-80%第5页,共36页，2024年2月25日，星期天病因子宫收缩乏力全身因素局部因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有且身慢性疾病等多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血第6页,共36页，2024年2月25日，星期天病因胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留均会引起出血。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天病因软产道裂伤软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤第8页,共36页，2024年2月25日，星期天病因凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍第9页,共36页，2024年2月25日，星期天诊断临床表现阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染第10页,共36页，2024年2月25日，星期天诊断准确估计出血量称重法(1.05g=1ml)容积法面积法（10cm2=10ml）休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5，为血容量正常指数=1，丢失血量10%~30%（500-1500ml血容量）指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500-2500ml血容量）指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）第11页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清第12页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第13页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现软产道损伤出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁第14页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现凝血功能障碍出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止第15页,共36页，2024年2月25日，星期天处理原则止血抗休克抗感染扩容第16页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗子宫收缩乏力按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫第17页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗腹壁按摩宫底腹部-阴道双手按摩子宫法第18页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞第19页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗胎盘因素牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘第20页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合第21页,共36页，2024年2月25日，星期天病因治疗凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质第22页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救第23页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理病人置抢救室或单间，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖第24页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫，观察子宫收缩情况准确计算出血量（失血量还包括纱布，一次性垫巾、卫生纸，床单，被褥）第25页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理建立双静脉通道保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用第26页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理严密监测生命体征心电监护密切监测（血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度）监测T、神志、皮肤颜色等，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生第27页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理留置尿管及时排空膀胱，有利开子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理第28页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理保持呼吸道通畅，及时吸氧用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1~6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理抽血查各种检查立即配血（抽取血样本行Hb、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血PH值、血气分析、二氧化碳结合率测定）第30页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理防止肺水肿和输血反应发生视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿输血过程中密切观察，防止输血反应发生第31页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理及时准确客观完整的护理记录在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊第32页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理出血控制、病情稳定后护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出建议产后定期复查，防止远期并发症第33页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理心理护理对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持第34页,共36页，2024年2月25日，星期天抢救与护理处理流程产妇出现产后出血↓立即通知值班医生↓建立两条可靠的静脉通路↓吸氧（5-6L/分