乳房疾病的种类及治疗

关于乳房疾病的种类及治疗前言恶性肿瘤发病率:（（Morbidity(mortality)ofmalignanttumor））

世界900万/年中国发病率：200万/年死亡率：140万/年第2页,共87页，2024年2月25日，星期天Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.

1999;49:33.JapanSouthCentral

AsiaSouthernAfricaWesternEuropeNorthAmerica28.667.421.231.586.3前言—乳腺癌EPIDEMIOLOGY第3页,共87页，2024年2月25日，星期天前言--全球乳腺癌年发病﹥120万第4页,共87页，2024年2月25日，星期天前言—美国发病率的变化第5页,共87页，2024年2月25日，星期天前言—美国发病率的变化第6页,共87页，2024年2月25日，星期天中国近年癌症死亡变化较大的肿瘤*

（1991~2000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大第7页,共87页，2024年2月25日，星期天前言第8页,共87页，2024年2月25日，星期天1989-2003年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系第9页,共87页，2024年2月25日，星期天中外乳腺癌差异发病率发病年龄激素受体状态病情分期解剖差异普查机制医保政策人文环境第10页,共87页，2024年2月25日，星期天时间效益偏差第11页,共87页，2024年2月25日，星期天第12页,共87页，2024年2月25日，星期天SanAntonio,TX,USA第13页,共87页，2024年2月25日，星期天第14页,共87页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第15页,共87页，2024年2月25日，星期天第16页,共87页，2024年2月25日，星期天乳腺疾病第17页,共87页，2024年2月25日，星期天

第二节乳房检查第18页,共87页，2024年2月25日，星期天一体格检查--？1、时机2、体位3、内容：视诊和触诊第19页,共87页，2024年2月25日，星期天对体格检查的质疑不降低死亡率，增加活检数(沪、俄、加)不反对,不推荐~评价方法(USPSTF)?提高警觉,早期发现间期癌华人乳腺小,最佳受检状态经济、易行。第20页,共87页，2024年2月25日，星期天视诊1、外形2、乳房皮肤3、乳头第21页,共87页，2024年2月25日，星期天触诊:由健侧患侧1、肿块2、乳头3、淋巴结第22页,共87页，2024年2月25日，星期天二特殊检查--先进与实用

1X线:钼靶(断层钼靶)2B超3:乳腺专用磁共振4红外线、液晶热图象?5乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜6病理：细胞学、活组织病理第23页,共87页，2024年2月25日，星期天第三节

急性乳腺炎第24页,共87页，2024年2月25日，星期天

多发生于产后3-4周

病因：1乳汁淤积

2

细菌入侵急性乳腺炎第25页,共87页，2024年2月25日，星期天病理

急性单纯性乳腺炎三个阶段急性乳腺蜂窝组织炎乳腺脓肿形成局限化吸收或脓肿形成转归转为慢性恶化致败血症急性乳腺炎第26页,共87页，2024年2月25日，星期天临床表现淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热浸润期：高烧、寒战、脉搏，腋淋巴结肿大，白细胞脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿急性乳腺炎第27页,共87页，2024年2月25日，星期天治疗原则：脓肿形成前：抗菌支持治疗脓肿形成后：及时切开引流急性乳腺炎第28页,共87页，2024年2月25日，星期天第四节

乳房囊性增生病CysticHyperplasiaofBreast第29页,共87页，2024年2月25日，星期天乳房囊性增生病第30页,共87页，2024年2月25日，星期天乳房囊性增生病病因:

内分泌障碍所致1女性激素比例失调-雌、孕激素2女性激素受体质和量异常第31页,共87页，2024年2月25日，星期天乳房囊性增生病临床表现和诊断:1胀痛2肿块注意鉴别癌第32页,共87页，2024年2月25日，星期天乳房囊性增生病治疗:？对症1中医中药2逍遥散等3手术:高危因素第33页,共87页，2024年2月25日，星期天第五节

乳房肿瘤第34页,共87页，2024年2月25日，星期天乳房纤维腺瘤

病因:雌激素纤维细胞受体临床表现治疗第35页,共87页，2024年2月25日，星期天关于纤维腺瘤纤维腺瘤癌变可能﹤1%纤维腺瘤可能转化为肉瘤（直径较大时）第36页,共87页，2024年2月25日，星期天

乳管内乳头状瘤40-50岁好发乳头溢液为其临床特点治疗以手术为主恶变可能6-8%第37页,共87页，2024年2月25日，星期天

乳腺癌

——妇女健康的头号“杀手”好发于外上象限

约50%第38页,共87页，2024年2月25日，星期天两个发病高峰：也许正在改变45~55岁60~65岁发病与性激素变化有关因而称为“雌激素依赖性肿瘤”第39页,共87页，2024年2月25日，星期天转移途径：1、局部扩展2、淋巴转移：主要两条途径3、血运转移：依次为肺、骨、肝第40页,共87页，2024年2月25日，星期天高危人群：1、乳腺癌家族史2、月经婚育史：初潮<12岁，绝经>50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠>35岁3、对侧乳癌史4、乳腺囊性增生症患者？5、基因诊断的困惑？第41页,共87页，2024年2月25日，星期天临床表现：历史的记忆1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不滑、界不清、推不动2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内陷等3、淋巴水肿：“桔皮征”4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火山状”溃疡等。5、淋巴血运转移征象第42页,共87页，2024年2月25日，星期天酒窝征第43页,共87页，2024年2月25日，星期天乳头内陷第44页,共87页，2024年2月25日，星期天内缩（前倾姿势）第45页,共87页，2024年2月25日，星期天乳头上翘第46页,共87页，2024年2月25日，星期天桔皮样变第47页,共87页，2024年2月25日，星期天六、常用诊断方法：1、病史、体检2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影）3、B超4、近红外扫描？5、液晶透照？6、病理学：FNAB、Biopsy病期诊断：pTNM

进展：Scintimamography乳腺核素显像、PET、乳腺淋巴导航.MRI

第48页,共87页，2024年2月25日，星期天第49页,共87页，2024年2月25日，星期天第50页,共87页，2024年2月25日，星期天0036.lmlo.avi第51页,共87页，2024年2月25日，星期天MRI.MPG第52页,共87页，2024年2月25日，星期天ST_11G.MPG第53页,共87页，2024年2月25日，星期天治疗方法：1、手术（Operation）：①根治术的概念②手术观念的变迁2.化疗（Chemotherapy）3、放疗（Radiotherapy）4、内分泌治疗（Endocrinotherapy）5、靶向治疗6、免疫治疗（Immunotherapy）7、基因治疗（Genetherapy）8、中医中药（Chinesemedicine）第54页,共87页，2024年2月25日，星期天手术观念的变迁经历了五个时期1894年~经典根治50年代~

扩大根治60年代~

改良根治80年代~“个体化”方案90年代~保乳手术第55页,共87页，2024年2月25日，星期天放疗第56页,共87页，2024年2月25日，星期天化疗、内分泌治疗与靶向治疗RiskCategory1End.Resp.2End.Resp.Uncertain2,3End.NonResp.2

LowRiskAverageRiskHER2+HigherRiskHER2+ET

ETETaloneorCTET(CT+ET)TrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabNA2CTTrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabCT

TrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabDSCF1654GUILDLINE第57页,共87页，2024年2月25日，星期天第58页,共87页，2024年2月25日，星期天ChemotherapyAC×4→T×4第59页,共87页，2024年2月25日，星期天EndocrinotherapyTamoxifenisbyfarthemostcommonlyusedhormonalinterventionforbothadjuvantandadvanceddiseasetreatmentbecauseofitseaseofadministrationandminimaltoxicity.第60页,共87页，2024年2月25日，星期天HORMONALSTATUS100%BreastcancerptsPremenopausal26%Postmenopausal74%ERnegative46%ERpositive54%ERnegative27%ERpositive73%Advanced:19%Early:81%DecisionResourcesEpidemiologyData&PrimaryMR第61页,共87页，2024年2月25日，星期天第62页,共87页，2024年2月25日，星期天ENDOCRINETHERAPY:POSTMENUPAUSAL05Time(years)TamoxifenAromataseinhibitorSequencingtrialTamoxifenTamoxifenAromataseinhibitorAromataseinhibitorRandomisationExtendedadjuvanttrialAromataseinhibitorPlacebo5years’priortamoxifenRandomisation2-3years’priortamoxifenSwitching

trialTamoxifenAromataseinhibitorRandomisationInitialadjuvanttrialTamoxifenAromataseinhibitorRandomisation第63页,共87页，2024年2月25日，星期天第64页,共87页，2024年2月25日，星期天TARGETTINGTHERAPYNCCTGN9831+NSABPB-31:DFSRomondetal2005Yearsfromrandomisation87%85%67%75%HR=0.48;p<0.000110090807060500123452-yearmedianfollow-upPts(%)AC

PACPHnEventsAC PH 1672 133AC P 1679 261第65页,共87页，2024年2月25日，星期天ChemotherapyfollowedbyTrastuzumabASCO2006:HERA

trail2Yr.DFSHR0.64P<0.0001OSHR0.66P=0.0115100806040200Pts(%)Monthsfromrandomisation12361yeartrastuzumabObservation01862430EventsHR95%CIpvalue0.640.54,0.76<0.00013-year

DFS80.674.32183216.3%第66页,共87页，2024年2月25日，星期天Physiologicnippledischarge第67页,共87页，2024年2月25日，星期天Pathologicnippledischarge第68页,共87页，2024年2月25日，星期天AdvancedPaget'sdisease第69页,共87页，2024年2月25日，星期天Retraction第70页,共87页，2024年2月25日，星期天Inflammatorycarcinoma第71页,共87页，2024年2月25日，