【康复支具对指关节僵硬的治疗效果观察探究10000字（论文）】

康复支具对指关节僵硬的治疗效果观察探究摘要手外伤术后易造成手的功能出现不同程度的丧失,进而导致手指关节僵硬，同时,人们经常忽略手外伤术后康复治疗,从而造成手外伤术后指关节僵硬功能恢复较差.因此,研究手外伤术后指关节僵硬的康复治疗具有非常重大的意义.本文通过研究指关节术后关节僵硬的形成因素和形成机制，进而探讨了指关节僵硬的预防措施，并结合国内外研究现状总结了目前指关节僵硬的手术和非手术的治疗方法，最后根据临床实践经验，对实习所在医院2020年6月至2021年5月收治的手外伤术后指关节僵硬患者60例，采用分组治疗观察的方法，对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗方法的基础上，再使用渐进性牵伸康复支具进行辅助治疗，结果表明，进行渐进性牵伸康复支具的观察组，比进行常规康复治疗的对照组有着更高的治疗有效率，观察组患者指关节活动度恢复情况更好，患者的DIP、PIP、MP的主动活动度均明显大于对照组，差异具有统计学意义。关键词：手外伤；术后；指关节僵硬；牵伸康复支具目录引言 引言手部外伤有着易忽视、严重、突发等特点，如果受伤严重的患者需要实施手术治疗。不过在创伤及手术中，难免会损伤手指精细运动的关节、肌腱、肌肉，以及微细血管、神经，所以部分患者术后会出现指关节僵硬情况，使指关节活动受限，进而影响整个手部功能，降低日常生活能力。康复是复原的意思，医学上指患者的生理恢复和功能恢复，使得患者回归社会、投入工作。康复治疗是针对受伤部位，特别是功能部位损害的治疗，功能检查与评定常需要在康复治疗开始、过程中及结束时反复进行，这已成为康复医疗工作中的重要内容。手指外伤手术发展到今天，己经达到了相当高的技术水准。们已从过去单纯追求再植的成活率进而注视到了功能康复的重要价值.清楚地认识到再植的最终月的旨在最大限度地恢复肢(指)体的功能。肢(指)体成活、外观好看而又有满意的感觉与运动功能能恢复，这才能真正称之为再植成功。手指外伤术后早期康复治疗是值得探讨的问题，常规的治疗方法效果存在局限性，所以本文在研究了国内外相关手指外伤手术后康复治疗的各种手术和非手术方法的基础上，常识性的提出了应用渐进性牵伸康复支具治疗，并运用临床观察的方法，设置对照组和观察组对牵伸康复支具的效果进行观察总结。1指关节术后僵硬主要因素及形成机制指关节术后僵硬的定义，国内外学者仍有较大争议，国外学者普遍认为指关节术后12周指关节伸膝迟滞＞10°，并(或)屈曲＜90°为指关节僵硬，因此又可将指关节僵硬分为指关节屈曲型僵硬和指关节伸直型僵硬。它的发病因素有很多，主要有以下4种1.1术前因素不同的指关节疾病，经过手术治疗，术后恢复效果及远期随访结果往往差异较大，有研究表明高位胫骨骨折截骨术和创伤性骨性关节炎术后关节僵硬的发病率远远高于骨性关节炎的指关节。此外，术前指关节活动度对指关节术后活动度有直接影响，Harvey等通过对516例指关节术后病例研究发现，术后关节活动度的主要影响因素为术前诊断和术前活动度，而年龄、性别、BMI等因素差异无统计学意义;1.2术中术后因素（1）术中手术医师规范的手术操作、合理的器械及不同规格假体的应用对术后的功能康复都是非常重要的，例如手术技术不熟练、术中止血不彻底、股骨假体外旋不够、过度前置、假体偏大、胫骨假体前倾、关节线明显升高或降低等，均可能引起术后关节僵硬;(2)术后因素:术后功能锻炼的时间、方法、强度，均可能对指关节功能的恢复造成影响，过早的功能锻炼往往会导致骨折伤口不愈合或者畸形愈合，过晚的功能锻炼可导致关节功能减退、肌肉萎缩及关节僵硬，强度过大可引起伤口撕裂、延迟愈合，因此要达到最佳恢复效果，患者必须在有经验的医生指导下，逐步进行有规律的功能康复训练。1.3患者因素指关节手术创伤较大，患者术后往往身体虚弱，免疫力低下，应加强营养，预防感染，并且在医师指导下进行功能锻炼，如患者因疼痛而畏惧肢体功能锻炼或对功能锻炼不重视等，不配合治疗，将影响指关节功能康复的效果。总之，如不及时发现和纠正影响关节僵硬的因素，均可能导致关节囊内及周围组织的病理变化。关节囊内病变包括关节内出血、血肿机化、浆液性纤维素渗出、纤维瘢痕的形成等。关节周围组织病变主要包括股四头肌之间的黏连、股四头肌与骨膜、韧带及髌上囊之间的黏连等，这些病理变化将逐渐影响指关节功能，导致关节活动度受限，最终发展为关节僵硬，影响患者的生活质量及手术的满意度。2指关节僵硬的预防措施对于指关节术后的患者，应坚持“预防为主、治疗为辅”的原则，加强宣传教育，并指导其正确的功能锻炼，避免指关节僵硬的发生，常见预防措施主要分为药物治疗和术后功能锻炼。2.1药物预防药物预防主要通过以下三种途径来控制黏连的形成:(1)减少关节腔内出血和炎性渗出;(2)抑制成纤维细胞增殖;(3)从分子机制上抑制纤维组织的生成。主要药物:透明质酸钠、壳聚糖、丝裂霉素－C、TGF－β抑制剂、维拉帕米、丹参等。2.1.1透明质酸透明质酸是一种酸性粘多糖，由D－葡萄糖醛酸及N－乙酰葡糖胺组成，因其独特的分子结构和理化性质，在机体内发挥重要的生理功能，如润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质、水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等，具有较高临床价值。其作用机制为机械性隔离股骨和胫骨关节面，润滑关节腔、缓冲力学刺激等，以减轻疼痛，增加关节活动，预防因术后软组织黏连导致的关节僵硬。此外，透明质酸还具有抑制软骨基质降解和增加细胞增殖的作用，可有效改善关节软骨的破坏。Kong等研究了31例双指关节置换的患者，每个患者一侧指关节注射透明质酸，另一侧指关节作为对照组，以指关节活动度、疼痛评分、术后并发症作为参考指标，发现注射透明质酸的指关节3项指标明显优于对照组。2.1.2壳聚糖壳聚糖是一种医源性多聚二糖的聚合体，拥有非常好的生物相容性、生物降解能力和生物活性。国外研究发现，壳聚糖可有效抑制成纤维细胞的增生，减少胶原的分泌，从而抑制纤维组织黏连的发生。此外，壳聚糖具有激活机体系统，提高吞噬细胞的吞噬功能，增强它在其他免疫应答中的协同效应，从而实现机体对T细胞、NK细胞和B细胞的调节，介导机体的细胞免疫应答和体液免疫应答。Wang等将48只新西兰大白兔分成3组，分别是注射壳聚糖、注射丝裂霉素－C和无操作组，结果发现壳聚糖和丝裂霉素－C均有抑制成纤维细胞增殖，预防关节内黏连形成的作用。Lu等通过将壳聚糖注射入小鼠的指关节，分别在3、6周时，对关节软骨进行组织学检测，发现壳聚糖可影响关节软骨的生长，治疗关节软骨的缺损。2.1.3丝裂霉素－C丝裂霉素被广泛用于治疗肿瘤性疾病，其作用原理为使细胞的DNA解聚，阻碍DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞的分裂。同时，丝裂霉素也能阻止成纤维细胞的分裂增生，故可抑制组织黏连的形成。Wang等通过构建兔指关节术后瘢痕黏连动物模型，局部应用丝裂霉素－C或壳聚糖，发现成纤维细胞的增殖受到抑制，胶原组织的生成减少，且丝裂霉素－C效果优于壳聚糖，有预防兔指关节术后瘢痕黏连的作用。Kocaoglu等将20只小鼠分成两组给予指关节手术，术中分别注射生理盐水和丝裂霉素－C，45d时将动物处死，进行组织学检查，发现注射丝裂霉素－C的实验组胶原蛋白的生成明显减少，组织黏连较生理盐水组明显减轻。但由于其骨髓抑制作用较强，给药途径及剂量尚有争议，不作为常规用药。2.1.4TGF－β抑制剂TGF－β抑制剂通过抑制成纤维细胞增殖过程中重要的生长因子TGF－β，达到阻止成纤维细胞分裂，减少胶原形成和细胞外基质的沉积，从而达到预防关节黏连的作用。Fukiu等构建兔指关节僵硬模型，在兔指关节腔内注射不同浓度的TGF－β抑制剂，实验结果表明，不同浓度的抑制剂治疗效果不同，具有浓度依赖性，抑制TGF－β可减少关节黏连的形成。Lee等将TGF－β抑制剂注入带有骨性关节炎的指关节54例，随访其指关节功能、疼痛度、生活质量等因素，发现治疗效果较好，可减慢关节退变进程，但对于是否可引起关节软骨的再生，还需进一步研究来支持。2.1.5维拉帕米维拉帕米是一种常见的钙离子通道阻滞剂，具有松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，增加冠脉流量，改善心肌供氧等作用，临床上被广泛用于冠心病、肥厚性心肌病、高血压病的治疗。近年来，有研究发现维拉帕米对于预防手术后组织黏连有很好的作用，其机制可能为维拉帕米与钙离子通道结合后，可以诱导三磷酸肌醇的合成，同时又可以阻断钙内流的过程，使介导钙内流的许多细胞功能及信号转导受到影响，继而抑制基因的表达和蛋白的合成，最终导致成纤维细胞的增殖和胶原的合成受到影响。Li等将40只健康的新西兰大白兔分成4组，每组10只，均进行指关节手术，术后关节制动并关节腔内注射不同剂量的维拉帕米治疗，分别为1mg/ml、2.5mg/ml、5mg/ml，对照组不做处理，4周后处死，对指关节进行肉眼观察、羟脯氨酸检测、组织学检测、成纤维细胞检测、波形蛋白表达情况检测，认为维拉帕米具有预防关节僵硬的作用，且疗效具有浓度依赖性，浓度越高，疗效越好，实验组中5mg/ml治疗效果最佳，被广泛用于治疗。2.1.6丹参丹参是中药预防关节僵硬的典型药物，因其分子结构明确、价格低廉、疗效显著，被广泛应用于临床，具有活血祛瘀、通络止痛之功效。其可能的机制如下:(1)减轻滑膜损伤修复过程中肉芽组织的形成及纤维化;(2)减少黏连组织中成纤维细胞的数目及胶原的形成;(3)加速黏连组织形成后的细胞凋亡过程;(4)增加相关组织活性因子的分泌，加速创伤的修复愈合。段戡等通过构建兔指关节创伤修复模型，术后关节囊内分别注射丹参及玻璃酸钠干预治疗，对照组给予生理盐水，研究发现治疗组效果明显好于对照组，且丹参与玻璃酸钠疗效相似。2.2功能锻炼指关节术后，出于保护指关节的目的，常佩戴支具并采取一定的制动措施，而手术操作往往导致关节内出血、软组织损伤、胶原纤维沉积等，长时间制动可引起关节内外黏连的形成，进一步发展为关节僵硬。大量临床研究发现，指关节术后关节制动3d以上即可发生关节僵硬。指关节术后尽早开始功能康复训练，可有效促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓的形成、肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，是恢复患肢正常结构和功能的重要保证。功能康复训练方法可分为肌力训练、关节活动度训练、步态训练。2.2.1肌力训练对于指关节僵硬的患者，不同的肌力应给予不同的治疗方法，如肌力0级，以肌肉电刺激治疗为主;肌力Ⅰ级，可在他人帮助下给予被动运动，使肌肉最大限度的展开等长收缩;肌力Ⅱ级时，可扶床边或者拄拐下进行下肢承重训练;肌力Ⅲ级时，可进行抗阻练习，如脚踏车、承重沙袋等。2.2.2关节活动度训练关节活动度训练针对不同部位的损伤，功能锻炼开始的时间和方法均存在较大差别，合理的进行功能康复训练，对患者的预后至关重要。指关节术后功能锻炼遵循的基本原则如下:(1)主次分明:指关节术后早期，患者身体处于极度透支状态，需密切关注其生命体征变化，以绝对卧床休息为主，功能锻炼为辅;(2)主动训练:逐步加强主动的患肢抬高、伸直、屈曲、内旋、外旋、外展等动作可以有效改善局部血液供应，增强肌肉力量，预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症的发生率，有助于恢复肢体功能;(3)被动训练:由于手术所导致的疼痛或者心理因素所导致的疼痛恐惧感，患者多不愿做主动的功能锻炼，这时应在医务人员的指导下，辅助其进行被动的功能锻炼，使患者树立信心，能进行主动的功能康复训练。早期被动活动时，创伤不完全愈合，要注意应手法轻柔，保护重要结构，以免造成新的损伤;(4)循序渐进:患肢功能的恢复是个缓慢的过程，不可急功近利，功能训练的时间、强度、范围都要根据病情的变化不断调整，以患肢功能逐渐恢复而又不感到疼痛和疲惫为原则。3指关节僵硬的治疗3.1非手术治疗手指关节僵硬的治疗目标是恢复为无痛、活动良好且稳定的关节。非手术治疗对于大多数关节活动度下降的患者是有效的。Weeks和同事报道，在大样本临床试验中，功能锻炼和动态支具治疗对于87％的手指关节僵硬患者是有效的，因此不必要进行手术治疗。许多学者认为，对于手指关节僵硬患者，在考虑手术治疗之前，应接受系统的非手术治疗。Curtis认为，如果近于间关节可以被动屈曲75°，患者应该接理疗及支具治疗，而非手术治疗。非手术治疗关节僵硬的方法包括：功能锻炼、持续被动活动、石膏和支具。关节活动度下降是因为关节囊和韧带紧缩。支具通过压力促进短缩的软组织生长，从而提高关节活动度。多种支具被用于手部疾病和损伤的治疗，有的支具则被设计用于将掌指关节和指间关节固定于极限伸直位置。这些支具分为静态型支具、连串渐进静态型支具、静态型持续渐进支具和动态型支具，近年来，静态型持续渐进支具和动态型支具得到广泛应用。动态型支具通过储能或弹性材料用持续的力量使得僵硬的关节得到拉伸。静态型持续渐进支具利用其非弹性部分使僵硬关节固定于最大伸展位置。当关节活动度改善后，要调整静态型持续渐进支具的非弹性部分。尽管两种支具原理不同，但他们对于手指关节僵硬的治疗都是有效的。关节牵伸的力量和持续时间是应用支具时两项重要的参数。Flowers介绍了一种根据关节僵硬的程度选择参数的方法。然而，客观的应力数据至今尚不明确。支具张力过大可使组织撕裂、错位，从而导致极度不适、疼痛、水肿等。因此，维持关节活动的支具应力应该在组织能够承受的范围内[35]。鉴于支具张力较低，调整支具佩戴的时间可以改善治疗效果。许多学者认为，僵硬关节被动活动范围的增加度与佩戴支具的时间成正相关。1994年，Flowers和LaStayo[36]研究了15位患者（20例近侧指间关节屈曲挛缩）的治疗效果。患者随机分为A、B两组，所有受试者都将手指在最大背伸角度固定于石膏内。A组患者第6天测量被动活动范围，B组患者第3天测量被动活动范围。结果显示：A组患者手指被动活动度的增加是B组的两倍。Prosser[32]在20位患者身上做了同样的治疗，得到了一致的结果，即支具固定时间与手指最后的伸直幅度是成比例的。2003年，Glasgow和同事[37]针对手部关节挛缩患者做了前瞻性研究。其中一组支具固定时间每天少于6小时，另外一组为6~12小时。统计学分析的结果显示：支具固定时间长的一组，其关节活动度的提升明显优于另一组。然而，在每天最大背伸角度佩戴支具6～12小时与12～16小时的比较中，两组没有明显区别。多数患者每天佩戴支具时间很难超过12小时。为了研究佩戴动态支具的时间与关节僵硬愈后之间的长期关系，Glasgow和他的同事研究了4名近指间关节挛缩的志愿者，并让他们佩戴动态型支具12周。他们得出结论：动态型支具的佩戴周数与挛缩愈后的程度具有极大的相关性。3.2手术治疗对于保守治疗多久后效果不好，才决定行手术治疗，目前尚无定论。然而，外科医生普遍认可当一段时间的非手术治疗无效时，应行手术治疗。外科医生和患者准备通过手术提高手指活动度时，应该先了解以下几点。首先，手指关节僵硬的治疗是复杂的，手术治疗只是其长期治疗过程中的一部分，通过一次手术解决手指关节僵硬问题的想法是不现实的。第二，尽管手术可以改善手指关节僵硬情况，但是也破坏了正常组织。因此，如果缺少术前评估和精细的手术操作，没有完善的术后锻炼以及患者的配合，治疗效果可能会很差。3.2.1掌指关节伸直挛缩我们选用掌指关节背侧曲线切口，切开伸肌腱两侧的部分矢状束，暴露掌指关节，切除或切开背侧关节囊。如果关节被动活动度仍不够，我们可以从掌骨头起点处切断背侧侧副韧带。术中屈曲掌指关节可以帮助识别拉紧的侧副韧带。如果关节屈曲不足60°，表示侧副韧带未完全游离或者掌板已经与关节囊粘连，此时应用剥离器松解掌板与关节囊的粘连。最后，检查掌指关节的主、被动活动，看是否有结构阻碍其活动。术后，手指行敷料包扎，加强关节主、被动活动的锻炼。松解术后患者掌指关节可以恢复活动功能。在Gould和Nicholson等[42]的研究中，保守治疗失败后，对35位患者，100例挛缩的掌指关节行关节囊切开术。术中几乎所有的患者掌指关节可以被动屈曲90°。经过3～32个月随访，患者掌指关节主动活动度增加21°。，被动活动度增加29°。3.2.2近侧指间关节挛缩(1)屈曲挛缩近侧指间关节挛缩的手术入路有两种，切口有多种。关节屈曲挛缩涉及的解剖结构包括：侧副韧带、副侧副韧带、掌板、支持韧带和屈肌腱。对于这种畸形，我们在手指一侧或者双侧做侧正中切口，行挛缩松解术。血管神经束与皮瓣一同掀开，切开A3滑车，然后向掌侧拉起屈肌腱，用15号刀片切开位于近节指骨头的掌板附着点，切开掌侧侧副韧带的一部分，然后从骨膜下剥离掌板至关节腔，如果需要，则松解副侧副韧带。如果指浅屈肌腱与关节粘连，应行肌腱粘连松解术。患者应在术后48小时内行增大关节活动度的锻炼。Abbiati和同事报道了19例慢性屈曲粘连行手术松解的患者，经侧正中入路切开侧副韧带，切除掌板和缰绳韧带。松解术后患者佩戴动态型支具和静态型支具。术后超过50％的患者手指可以完全伸直，且没有严重的并发症。但手术松解并非总能取得良好的效果。Ghidella对49例近指间关节屈曲挛缩手术松解的患者进行了回顾性分析，并至少随访24个月。结果表明，患者关节活动度平均提高5.8，31％的患者因为活动度改善不足或者活动度下降需要再次松解。经皮副侧副韧带松解术是治疗近指间关节挛缩损伤相对较小的方法。(2)伸直挛缩在近指间关节背侧做曲线切口，用于手术松解近指间关节挛缩。当伸肌腱与皮肤或指骨粘连时，首先松解肌腱。在近指间关节水平，切开中央腱和外侧束之间的间隔，提起伸肌腱保留中央束。在近指间关节背侧切开或切除背侧关节囊，包括背侧侧副韧带。如果手指屈曲幅度不够，则将侧副韧带完全切断。切除副韧带不会影响近指间关节的稳定性。外侧束与背侧关节囊或中央束之间的粘连是引起近指间关节伸直畸形的原因之一。远侧指间关节挛缩远侧指间关节的僵硬和挛缩对手指活动度的影响较小，其伸直挛缩基本不需要治疗。当远指间关节挛缩导致鹅颈畸形或者纽扣畸形时则需要治疗。慢性锤状指畸形或外侧腱撕脱引起的长期屈曲畸形可通过关节固定术治疗。4牵伸康复支具对术后指关节僵硬的康复效果观察4.1资料和方法(1)一般资料：选取医院2020年6月至2021年5月收治的手外伤术后指关节僵硬患者60例，采用信封抽签法均分成两组，两组各30例。对照组中女14例、男16例，年龄为25~66岁，平均年龄（45.31±6.25）岁；观察组中女13例、男17例，年龄为24~65岁，平均年龄（45.18±6.27）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。(2)纳入标准：均为单个指关节僵硬；处于外伤手术后2~6个月；经X线检查未累及关节面；均对本研究知情同意。排除标准：合并神经肌肉疾病者；合并严重感染者；合并精神系统疾病者；病情不稳定者。4.2康复方法4.2.1对照组对照组行常规的康复方法治疗，（1）手法治疗：首先对患手湿热敷20min，再推按瘢痕10min，力度以能带动僵硬的皮下组织为宜；之后配合滑动、滚动等牵伸关节的手法松动关节30min，并加强关节附属运动和生理运动；手法治疗完毕后用冰袋冷敷10min。每天治疗3次，共计治疗8周。（2）肌力训练：使用握力球或握力器锻炼手指的握力、捏力、屈肌力，最开始每天2~3次，每次5~10min，之后随着患者肌肉耐力提高，延长每次训练时长。（3）生活能力训练：为了让患者尽早恢复日常生活自理能力，尽早指导患者进行训练，从手握勺吃饭开始，最初可以将绷带缠到勺柄上，以增加摩擦力；逐渐的进行穿衣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等训练，直到患者能生活自理。（4）劳动技能训练：当患者手部功能有所恢复后，要进行劳动技能训练，如果是体力劳动者，进行装卸车、钉木板、刨、锯等训练；如果是脑力劳动者，进行电脑操作、书写等训练。4.2.2观察组观察组与对照组相同方法治疗的同时，再使用渐进性牵伸康复支具，支具为医院康复科自制的指关节牵伸器，患者呈卧位或坐位，身体保持放松状态，将支具固定在指关节上，通过调整螺旋扣对牵拉力进行调节，力度以患者能承受为准，渐进性增加牵拉力；每次20min，每天5次，共计治疗8周。4.3观察指标和疗效判定观察指标：（1）对患指功能进行评估，治疗前后分别使用指关节量角器测量患指的远端指间关节（distalinterphalangeal，DIP）、近端指间关节（proximalinterphalangeal，PIP）、掌指关节（metacarpophalangealpoint，MP）主动活动度。（2）对两组患者治疗前后疼痛程度进行评分，以视觉模拟评分量表（visualanaloguescale，VAS）为依据，最高10分，最低0分，得分与疼痛呈反比。疗效判定：指关节恢复正常的活动范围，肌腱挛缩情况消失，则为治治愈；指关节活动基本恢复正常，在寒冷或天气变化的时候活动轻度受限，有较轻的疼痛感，则为显效；指关节活动情况有所改善，依然受限明显，则为有效；指关节活动度无改善，则为无效。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×100%。4.4统计学分析结果采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。4.4.1两组患者治疗前后指关节功能情况比较治疗前两组患者的DIP、PIP、MP活动度两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者DIP、PIP、MP活动度均明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者治疗前后指关节功能情况比较（n=30）组别时间DIPPIPMP对照组治疗前54.06±1.2865.27±1.4468.41±1.69治疗后78.41±1.2485.33±1.2086.23±1.75观察组治疗前53.62±1.4765.38±1.5268.44±1.63治疗后85.63±1.6995.66±1.3598.44±1.46与对照组治疗后比较，注：DIP－远端指间关节；PIP－近端指间关节；MP－掌指关节4.4.2两组患者的临床治疗效果比较观察组患者总有效率93.33%优于对照组73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组患者的临床治疗效果比较（n=30）组别治愈显效有效无效总有效率%对照组4810873.33观察组7129293.334.4.3两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组患者治疗前后VAS评分比较（n=30）组别治疗前治疗后对照组5.22±2.042.61±1.17观察组5.27±2.171.92±0.684.5总结手部是人体最重要的部位，也是和外界接触最多的部位，所以发生外伤的机率较高。以往是通过手术进行清创、尽可能保留肢体为主，所以很多患