分级护理质量评分表1

分级护理质量评分表[1]分级护理质量考核评分标准特级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士、患者各项1人护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查并抽查护士1人5．根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5分，不齐全扣3分6．熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9.护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分310．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及记录9．做好压疮预防护理，护理措施妥当10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分一级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2．护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位一项不符扣2分5现场检查并抽查护士5．按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5分56．熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（入院时护理部备案者除外）9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分1010．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分二级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．指导患者按时服用药物3．各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分15查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5查看患者及记录6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分5查看患者1人及记录8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分5查看患者及记录10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分三级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准观察与治疗40分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分10查看患者2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分15抽查护士、患者3．护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不符各扣2分，一项不全扣1分10查看患者4．指导患者按时服药5．各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分专科护理20分20查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分病房护理质量控制标准及评价细则标准与要求检查方法扣分标准病房管理质量

分值100分一、病房环境1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2．床上、床下、窗台等无杂物。3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。4．家属及陪探人员管理有序。5．病区公共用品（扶手、轮椅、平车等）有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。6．墙壁：无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。9．护士办公室：整洁、无杂物。10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢，洗手池清洁，有洗手方法说明。11．冰箱：定期除霜清理，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。内备温度计以观察制冷效果。12．仓库：清洁整齐，所有物品分类摆放，整齐有序。13．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。现场查看。一项不符合要求扣1分。二、病房安全管理1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施。2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。5．儿童、神志不清的病人佩戴腕带标记清楚。6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。8．药物过敏标示清楚、醒目。9．发药盘床号、姓名标示清楚,发放前认真核对，确保患者识别准