一例肺癌患者的护理查房-课件

一例肺癌患者的护理查房

界首市人民医院肿瘤内科杨丽芳一例肺癌患者的护理查房-主要内容概述护理评估护理诊断护理措施护理评价一例肺癌患者的护理查房-概述

肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。一例肺癌患者的护理查房-

病因与发病机制

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素一例肺癌患者的护理查房-一例肺癌患者的护理查房-病理和分类

解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等一例肺癌患者的护理查房-临床表现

(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：多为刺激性咳嗽。晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷5.体重减轻晚期恶病质6.发热阻塞性肺炎或癌性毒素所致。一例肺癌患者的护理查房-临床表现

（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。一例肺癌患者的护理查房-

治疗要点

肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等一例肺癌患者的护理查房-实验室及其他检查

1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等一例肺癌患者的护理查房-

病例分析基本资料姓名：姜xx性别：男年龄：66岁职业：农民

婚姻：已婚民族：汉床号：49住院号289993入院时间：2013-12-23

入院诊断：左肺癌一例肺癌患者的护理查房-病情介绍主诉：低热一周现病史：患者一周前无明显诱因下出现低热，体温在38摄氏度左右，无明显咳嗽咳痰，遂来我院行胸部CT示：1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿。因患者及家属拒绝接受手术治疗，来我科行姑息保守治疗。门诊拟以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能胜任日常家庭劳动，近期无明显体重减轻。病程中患者一般情况可，无头痛头晕，无胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常一例肺癌患者的护理查房-病情介绍既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无家族遗传病史。个人史：生于原籍，有大量吸烟史。婚育史：已婚已育

一例肺癌患者的护理查房-

护理评估生命体征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP 120/70mmHg一般情况:神志清楚，精神一般，皮肤粘膜无

黄染及出血，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，心率80次／分。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。一例肺癌患者的护理查房-相关检查（2013.12.23）胸部CT提示1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿（2013.12.24）腹部彩超提示.肝内囊肿（2013.24）心电图提示窦性心率不齐（2013.12.30）病理诊断提示肺部穿刺物镜下见组织内少量成片细胞深染异型，考虑腺癌。一例肺癌患者的护理查房-相关检查（2013.12.24）

NSE12.32ng/ml白蛋白28.0g/l总蛋白56.36g/l白/球比值1.0糖类抗原125160.6u/ml乳酸脱氢酶861.2u/la-羟丁酸脱氢酶774.3u/l胆碱酯酶1.58ku/l血小板56310.9/L一例肺癌患者的护理查房-诊疗计划1.完善相关检查。2.给予营养支持、增强免疫及中药抗肿瘤处理。3.择期行肺癌经皮穿刺活检及注药术一例肺癌患者的护理查房-护理诊断

1.焦虑，恐惧

与对癌症和化疗的恐惧、担心预后有关

2.知识缺乏：与缺乏疾病相关治疗和护理知识有关

3.预感性悲哀疾病预后不良，可威胁生命。

4.营养失调：低于机体需要量

与化疗对机体打击、癌细胞对营养的消耗，化疗副反应致摄入不足有关。

5.潜在并发症——心率失常6.潜在并发症：化疗药物的不良反应一例肺癌患者的护理查房-1.焦虑，恐惧

与对癌症和化疗的恐惧、担心预后有关

【护理目标】

家人及患者接受所患疾病。

【护理措施】

1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。

2、心理疏导，给予精神安慰。

3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。

4、保持情绪稳定，心情舒畅。护理评价：2013.12.2616：30患者了解并接受自己的病情，焦虑，恐惧

明显缓解。

2013.12.2516：00进行了肺穿刺活检。2013.12.3016：00病理报告腺癌，患者情绪平稳，准备接受医生的建议进行化疗。一例肺癌患者的护理查房-3.预感性悲哀疾病预后不良，可威胁生命。【护理目标】

病人能描述自己对疾病的想法。

主动、积极地配合治疗【护理措施】

1.与病人及家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀，了解病人的想法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.经常与病人交谈，以了解病人的想法，认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；

3.病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。4.

经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。护理评价：

2013.12.3116：30患者开始化疗，第一天顺利完成，无不良反应，患者信心增强，对治疗充满了信心，能积极配合治疗。

2014.1.716：30一例肺癌患者的护理查房-2.知识缺乏：与缺乏疾病相关治疗和护理知识有关【护理目标】患者及家人掌握疾病的相关知识，积极配合治疗。

【护理措施】

1.向患者及家属讲解疾病相关知识，治疗的新进展，指导患者放松心情，配合治疗。

2.协助患者树立抗癌信心，保持乐观情绪

3.提供患者一个舒适，安静，整洁的住院环境

4.多关心照顾患者，满足患者的生活需要，予以心理支持和安慰护理评价：2013.12.3116：30患者了解并接受自己的病情开始化疗，过程顺利。2014.1.716：30患者化疗顺利结束。一例肺癌患者的护理查房-

4.营养失调：低于机体需要量与化疗对机体打击、癌细胞对营养的消耗，化疗副反应致摄入不足有关。

【护理目标】患者住院期间体重未见减轻，营养摄入满足机体需要量【护理措施】

1.向患者解释摄取充足营养的重要性，注意饮食的营养，合理膳食2.合理调配食物的色，香，味，以增进患者的食欲做好口腔护理3.大剂量化疗时，患者胃肠道反应得到及时处理4.检测患者的体重变化护理评价：2014.1.716：30患者化疗顺利结束，患者体重维持正常。一例肺癌患者的护理查房-5.潜在并发症——心率失常【护理目标】患者住院期间发生心律失常能够及时发现

【护理措施】(1)严密观察患者的病情变化(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动

(3)保持大便通畅，避免过度用力(4)教会患者自测脉搏的方法(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员护理评价：2014.1.716：30患者化疗顺利结束，期间未发生心律失常。一例肺癌患者的护理查房-潜在并发症：化疗药物的不良反应

1.静脉炎和组织坏死的预防和护理①合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管