骨科品管圈课件

品管圈活动实施步骤

及案例分享

冠县人民医院护理部王敏

骨科品管圈

主要内容

第一部分什么是品管圈？第二部分为什么要做品管圈？第三部分品管圈实施步骤第四部分优秀案例分享骨科品管圈一、品管圈的基本概念骨科品管圈品管圈(QCC)

是一种质量改进的工具QCC英文全称是QualityControlCircle，中文译成“品管圈”。QCC是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地组成一个小圈进行品质管理活动。实质即为PDCA改进骨科品管圈PDCA和品管圈计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈品管圈的由来

品管思想：起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程品管圈起源：

品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，开创初衷是为了帮助日本企业突破经营困境，推行后为日本企业创造了巨大财富，引起各界广泛关注。骨科品管圈“只要有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”—日本石川馨博士人QCC骨科品管圈1968年台湾日光公司率先推行品管圈，1978大陆开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为「质量小组」于1979年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会一些大的企业开始QCC运用约有1,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过QCC之培训，约占国有大中型企业5,000万职工的30%品管圈在中国骨科品管圈

品管圈在医院1999年，台湾医策会成立并将其正式引入医疗领域，称之为“医品圈”（或医管圈），鼓励基层医护人员组成质量改善团队，运用规范的品管手法与工具，开展PDCA持续改善活动。浙江大学医学院附属第一医院于2008年率先在全国医疗系统引入品管圈活动2010年品管圈成为综合医院等级评审评价指标骨科品管圈骨科品管圈二、我们为什么要推广品管圈质量持续改进活动？

WHY?11骨科品管圈

二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）3大关注点1、关注医疗质量与病人安全2、关注持续改进与过程记录3、关注全员参与管理与改进（PDCA）骨科品管圈国家标准二级综合医院评审标准实施细则（2012版）骨科品管圈二级综合医院评审标准实施细则（2012版）骨科品管圈骨科品管圈推行品管圈的真正意义----运用科学质量管理工具，实现持续改进骨科品管圈骨科品管圈品管圈的精神与做法品管圈的精神1、尊重人性2、团队精神3、开发无限脑力资源品管圈的做法1、自动自发2、持续改善3、全员参加4、活用品管方法

解决问题提升品质无形成果骨科品管圈步骤1：品管圈的组成同一工作场所自动自发圈长圈员辅导员设定圈名圈徽5-12人骨科品管圈1、圈长：圈长是未来本圈的灵魂人物，圈计划的拟定与执行，对圈员有引导及必要的约束能力。2、辅导员：帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性3、圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感骨科品管圈

有圈长主持圈会，选出一名记录员，担任圈会记录工作，以民主方式定圈名、圈徽。圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会（护理部）申请注册登记备案组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记骨科品管圈序号职务姓名分工职责1辅导员彭玉兰监督、管理、辅导2圈长张京丽分配任务、组织圈会3副圈长李娅培训任务、协调交流4圈员孙洪敏资料整理、方案实施5圈员辛鑫会议记彔6圈员王雪摄影摄像7圈员刘璇摄影摄像，幻灯制作8圈员张迪现状调查、协调配合9圈员王洪坤现状调查、协调配合10圈员栾凤霞制定计划、协调配合11圈员吕淑燕资料整理、方案实施12圈员王亚芳原因分析、数据分析13圈员张欣欣资料整理、方案实施14圈员赵芹荣原因分析、数据分析骨科品管圈圈员基本情况圈内职务姓名职称小组分工圈长战玉芳主管护师组织圈员活动辅导员吴晓燕主管护师监督管理活动圈员李春霞主管护师记录员圈员姚爱春护师实施、跟踪调查圈员张莉护师实施、相片采集圈员施海英护士实施、数据收集统计圈员王娟娟护士实施、数据收集统计圈员于婷婷护士实施、数据分析圈员高娜护士实施、图表制作圈员高芳护士幻灯片制作骨科品管圈成员名单职称学历年资分工李燕宁主管护师本科18监督、指导、培训黄兰娟护师大专11组织圈员活动袁秋红护师大专13采集、组织、交流李利利护师大专11采集、整理、交流李丹丹护师本科3记录、整理、交流姜会平护师本科3查找材料、数据统计王营营护师本科4实施、数据统计陈露护师大专6实施、数据统计李文护士大专4实施、跟踪调查滴水圈圈员情况骨科品管圈圈长组织召开品管圈圈会，要利用好头脑风暴充分发言，作好记录

头脑风暴（脑力激荡）：一群人（或小组）围绕一个问题，进行创新，产生新点子，提出新办法。圈会议记录骨科品管圈头脑风暴法的定义和基本原理：

定义：头脑风暴法

是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法。

基本原理：一：只专心提出构想而不加以评价；

二：不局限思考的空间，鼓励天马行空，想出越多主意越好。品管部沈少军在这里“神马”都不是“浮云”骨科品管圈头脑风暴法的四大原则四大原则之一：自由奔放去思考必须毫无拘束，广泛地想，观念愈奇愈好。只要敢想一切皆有可能四大原则之二：会后评判禁止与会者在会上对他人的设想评头论足不要评估好与坏，不要挑毛病(暗示或启发越不按牌理出牌越好）四大原则之三：以量求质设想多多益善，不必顾虑构思内容的好坏由数量可以产生质量，笨拙的枪手射多了也会击中目标四大原则之四：“搭便车”，构思（思路）无专利利用一个灵感引发另外一个灵感，或者把别人的构思加以修改。1个构想可以诱发其它创意不必客气，利用别人的创意联想骨科品管圈JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,200728大脑风暴法无限制思维自由发表鼓励创意强调整体利益集思广益骨科品管圈圈名：

由全体圈员讨论命名，投票选取。一般以三个字居多，选取富有象征意义，或品管圈活动相近的名字，（象征凝聚向心力、见证成长）如：奋进圈、彩虹圈、滴水圈、曙光圈、种子圈、宝宝圈、甜甜圈、微笑圈、活力圈、团结圈圈徽：代表圈的精神（圈名用图画表示形式）

寓意说明

骨科品管圈候选圈名及圈徽投票数排名结果1.希望圈612.阳光圈43.肝胆相照圈14.暖心圈05.晨曦圈06.拉手圈0

圈名及圈徽注：由圈员１１人投票，每人可投1票，票数最高的为圈徽。骨科品管圈代表活力，团结圈徽的意思：十八个圈，十八个心代表我们团队十八个成员及其真心。中间的心代表病人，寓意以病人为中心，我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，我们满怀真诚全心全意为病人服务。点点圈骨科品管圈圈徽的含义

一颗心，两只手,用我们的真心和灵巧的双手去帮助和温暖病人。沟通最重要的是心灵的沟通，只有用心沟通,换位思考、真诚服务、才能达到共赢。用photoshop制作徽章骨科品管圈三、品管圈实施步骤骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈骨科品管圈骨科品管圈如何发现主题？品管圈是用来解决问题的，那什么是问题？实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”当现状与标准有了差距时，即遇到了问题当现状与期望有了差距时，即遇到了问题当现状与目标有了差距时，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差骨科品管圈找出问题点的方向日常工作中常见的：经常出现的错误（实际状况的需求）、患者安全隐患问题；交谈中发现的：与患者、同事的交谈中发现的，患者抱怨最多的问题；从工作的结果或反省中发现：文献查证、领导的要求；骨科品管圈实际状况的需求文献查证、医院标准比较行业内或行业外的，通过比较找出自身的不足和他人的优势，骨科品管圈问题选定的标准1、共同性：大家所共同了解的事；2、可行性：本组能力可以自己去做；3、定量化：可用数据统计；4、预期效果：预定可收到效果；5、其他：急迫性、重要的；骨科品管圈问题寻找的方向质量成本效率安全患者满意度、查对错误、输液外渗、用药时间错误、药物剂量错误、人员多医用耗材浪费设备使用率低缩短择期手术病人等待手术时间提升病人在约定时间输液比率压疮、跌倒、管路滑脱、标本采集（采集错误、漏送、遗失）、针刺伤骨科品管圈病区管理公药管理降低噪音废弃物管理交班完整性成本管理XX部门漏帐率记帐完整性耗材登记完整性被服管理QCC护理案例范畴病人管理

健康教育达标率知情同意完成率康复训练的依从性助行器康复锻炼关节圈-骨科品管圈护理服务等候时间护士礼仪服务红灯应答率接电话礼仪提高抽血病人满意度病人安全跌倒走失拔管给药安全化疗腹泻皮肤护理不良事件报告率防火墙骨科品管圈医院感染洗手依从性/正确率呼吸机相关肺炎导管相关血流感染留置尿管相关感染外科伤口部位感染率护理操作监护仪完好率.报警设置达标率病史书写达标率术前准备完整率手术核对清单应用提高瞳孔测量准确率提高胰岛素注射部位规范轮换率降低送检标本缺陷发生率骨科品管圈主题设定要求●每个品管圈围绕一个活动主题●每个人提出2~3个问题民主投票●难度适宜：2～3个月实现一个PDCA循环●圈员关心安排分工●本部门就能解决●畅所欲言●越多越好●择优选择●咨询意见骨科品管圈主题选定步骤主题步骤协助方法1、列出工作场所的问题点头脑风暴+亲和图2、对问题加以讨论和理解记名式团体技巧法、查检表3、对问题进行评价评价表、记名式团体技巧法4、选定主题5、说明衡量指标的定义和计算公式6、说明主题选定的理由骨科品管圈表决记分讨论投票主题选定骨科品管圈通过大家对主题的分析把发现到的问题都写在便条上，贴到小白板方便收集整理。骨科品管圈亲和图将a和b的含义统合成A语言资料a语言资料b将c和d的含义统合成B语言资料c语言资料d统和A和B的含义骨科品管圈主题的书写

要解决什么问题——

（质量、效率、成本、消耗等方面的特性））

要解决的对象——（产品、工序、过程、作业的名称）

怎样——（提高还是降低，增大还是缩小，改善还是消除）例：降低复印纸消耗（特性）动词名词衡量指标骨科品管圈衡量指标1、可以测量出来的，如患者排队取药时间；2、可以数出来的，如不良事件件数3、按“知觉”（感觉、味觉、嗅觉）才能衡量出来的4、衡量指标若发生率，现实发生件数很少，如万分之三，可将发生率改为发生件数。5、描述方式：定义+说明骨科品管圈衡量指标的说明降低病房红灯使用次数

定义：红灯使用：病房红灯发生亮灯。

说明：每百名住院患者的日使用红灯次数。降低血液透析患者透析中低血压事件发生次数：

定义：透析中出现平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压<90mmHg；或透析中出现淡漠、嗜睡、打哈欠、恶心、便意、大量出汗、突然意识丧失。说明：以月为计数时间段，记录低血压事件发生次数。提高高血压患者高血压知识知晓率

定义：高血压知识知晓是指高血压患者填写高血压相关知识调查问卷，问题回答正确为知晓，不正确为不知晓。计算公式：高血压知识知晓率=单位时间内高血压患者高血压知识知晓总数÷同一时间内高血压患者回答问题总数×100%骨科品管圈选题依据循征整个过程最好有循征（遵循医学研究的证据）的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准骨科品管圈衡量指标的说明定义：如：提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率功能锻炼：是运动疗法的一种，可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。

—夏征农《大辞海》上海辞书出版社，2003衡量指标：（1）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼路径执行。（2）干预率=监测期间实施功能锻炼路径干预病人人数/监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数骨科品管圈圈员个人收集的问题通过头脑风暴畅所欲言说出来写下来，（选出数个备选主题）主题李文李利利姜会平陈露袁秋红王营营黄兰娟骨科品管圈评价法按程序列出评价项目，所有圈员以评价项目进行打分，然后将备选主题的分数求和，分数最高者即为本期品管圈的活动主题。采用5、3、1打分标准选定主题，按表格纵向评价打分，最后得分用总分或平均分（保留小数点后一位）计算分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决注：评分方法为优（5分）、一般（3分），差（1分）骨科品管圈主题评价表主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序选定主题一主题二主题三主题四评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任骨科品管圈主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低护理文书不合格率453943491766减少引流管标识脱落发生率436052472023提高外周静脉留置针安全留置时间405345521904降低病房内响铃次数525447502032降低输液渗出/外渗发生率565754512181减少腰麻术后排尿困难发生率376150391875评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多部门配合（0%—50%）不相关3重要迫切需一个部门配合（51%—75%）相关5极重要极迫切自行能解决（76%—100%）极相关主题选定骨科品管圈序号选题相关性具体性可衡量性可达成性可行性迫切性圈能力总分排序提高高血压患者高血压知识知晓率4.944.644.7354432.212提高患者对减压药物知识的知晓率4.7544.4554430.823缩短患者首次服药等待时间4.543.913.643432764提高心电图辨识正确率4.943.914.4544429.935提高责任护士快速掌握病情准确率4.643.81445429.846降低患者外出检查拔针次数443.823.1844326.287降低护理文书缺陷率4.643.734.1844428.658提高偏瘫患者自我功能锻炼依从性4.543.273.734432779降低心衰患者住院天数3.943.452.91333239评分说明：本表采5分制进行评价，最高分为5分，最低分为1分。第一顺位为本次改进主题。相关性：选题是否与医院等级评审标准、医院/科室目标、领导要求及病患安全相关？具体性：是否针对某一具体问题，该问题不能再向下分解？可衡量性：选题是否有具体的衡量指标？可达成性：小组独立达成还是需要借助其它部门或资源？迫切性：是否很紧急？圈能力：圈员的整体改善能力。1骨科品管圈选题理由本期选择主题为提高高血压患者高血压知识知晓率说明做这个题目的效益跟价值对医院而言对科室而言对护理而言对病人而言表达方式要具体、确切

衡量指标计算公式高血压知识知晓率=单位时间内高血压患者高血压知识知晓总数÷同一时间内高血压患者回答问题总数×100%

选题衡量指标定义衡量指标：高血压知识知晓率定义：高血压知识知晓是指高血压患者填写高血压相关知识调查问卷，问题回答正确为知晓，不正确为不知晓。骨科品管圈选题理由骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈1、计划整个活动期限，如：活动期限为20周（一般以周为单位）；2、拟定各步骤所需时间，分配工作；绘制甘特图3、建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶段占10%4、实施线要与实际进度一致；5、当计划与实际有差异时，各步骤负责人应记录差异的原因，便于活动后讨论与改善；骨科品管圈品管圈各步骤时间分配表（甘特图）

PDCA注：..........表示计划线——表示实施线为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了骨科品管圈表示计划线表示实施线骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈三、现状把握目的：1、了解问题的现状2、找出问题的原因，为目标设定提供依据；流程图查检表柏拉图骨科品管圈流程图（描述工作活动顺序）骨科品管圈流程图符号开始/结束（椭圆形）活动标志（矩形）活动说明写在矩形内判定标志流程方向工作方向问题的一个分岔点骨科品管圈红虚线部分为改进重点骨科品管圈查检表（数据表）三现原则：现场—问题发生的场所（把现场看作问题发生的根源）现物—发生问题的对象现实—根据事实和数据找出问题的根源到现场，针对现状，做现实观察收集事实用数据说话收集数据要有客观性收集数据的时间要有约束收集数据要有可比性骨科品管圈查检表在收集数据过程中设计的表格要有标题、时间、地点、项目、收集人收集数据注意事项：1、确定有谁收集，2、注意时间的有效性：尽量搜集离活动最近的数据，更加真实地反映现状（随着时间的变化，以及外界条件的变化，有些数据只能说明历史，并不代表现在，）3、要客观全面，不能断章取义，保留对己有利的数据舍去对己无利的数据；4、到现场观察、测量、跟踪，不能收集已有的记录；5、紧扣主题，收集与主题有关的数据；骨科品管圈骨科品管圈查检表示例

注：收集时间9、25-9.26收集地点：门诊收集人员：病区全体护士骨科品管圈不良因素发生例数所占百分比累计百分比护士宣教不到位3044.12%44.12%宣教材料不完善2841.18%85.29%医师未进行高血压宣教57.35%92.65%家属不重视高血压45.88%98.53%视力下降影响阅读宣教材料11.47%100.00%

护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比分别为44.12%、41.18%。4

月

15日～

5

月

18

日对

35位病区患者进行高血压知识问卷调查及不良因素查检。收集人：病区全体护士骨科品管圈确定改善重点在收集到一堆密密麻麻的数据后，为了解数据的意义，加以整理，缩小范围，归纳出问题的重点；----柏拉图（排列图）：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果。

80%的抱怨来自所有顾客的20%患者80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的关键的少数，次要的多数骨科品管圈EXCEL2003制作柏拉图2.插入—图表—自定义类型—两轴线柱图，数据区域选择A2：C93.双击柱状图—选项—分类间距调0.4.灰色区域右击—图表选项—次坐标轴—在分类（X）轴（T）前打上√。5.双击上图上方新出现的文字区域—图案选项下：坐标轴—无，主要刻度线类型—无，次要刻度线类型—无，刻度线标签—无刻度选项—去掉数值（Y）轴置于分类之间（B）前的√。6.单击折线图，将“累计百分比”单元格拖拽进入蓝色区域7.调节左右坐标轴左坐标轴：刻度—最小值0—最大值≥累计数量39—主要刻度单位5—确定。右坐标轴：刻度—最小值0—最大值1—主要刻度单位0.1数字—百分比—小数位数调0.8.双击下方文字—对齐—调节文本方向9.双击单个柱状图—填充效果—图案—根据需要填充。1.输入源数据骨科品管圈影响高血压知晓不良因素数据统计不良因素发生例数所占百分比累计百分比护士宣教不到位3044.12%44.12%宣教材料不完善2841.18%85.29%医师未进行高血压宣教57.35%92.65%家属不重视高血压45.88%98.53%视力下降影响阅读宣教材料11.47%100.00%骨科品管圈备注：根据

4

月

15日～

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月

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日的检查数据表明：护士宣教不到位、宣教材料不完善是导致高血压患者高血压知识知晓率低的主要不良因素，根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善。影响高血压患者高血压知识知晓率改善前不良因素分析柏拉图骨科品管圈改善前无形成果骨科品管圈改善前无形成果雷达图骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈1、依据医院的方针和计划设定政策要求、医院目标管理方向住院患者满意度≥95%2、参考文献或其它医院所订的标准值×××中心医院病人满意度（同级）北京协和医院病人满意度（标杆学习）3、自我挑战4、考虑圈能力，是否为能力所及、是否能于活动期限内完成目标设定的方法骨科品管圈★设定目标的意义和三要素目标要定量不能定性

提高规范化服务的程度(×)

单体成本从65元降低到50元以下(√)目标应与主题名称一致例：《提高高血压知识知晓率》，则目标应该设定为：高血压知识知晓率由34%提高到56%以上明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，为效果检查提供依据：什么（对象特性）、多少（目标值）、何时为止（活动期间）骨科品管圈目标设定（改善目标）在月日前高血压知识知晓率由57.77%提高到89.72%1、目标值设定：改善后高血压知识知晓率89.72%

改善幅度=55.31%2、设定理由：目标值=现况值+[（1-现状值）×改善重点×圈能力]

=55.77+（42.23%×0.85×0.89）=89.72%骨科品管圈目标值=改善前+【（1-改善前）×改善重点×圈能力】目标值

=57.77%+（42.23%×0.85×0.89）

=89.72%改善值说明

改善前数值：35位高血压患者调查问卷的平均知晓率为57.77%。改善重点：根据80/20原则，确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善,累计百分比为85.29%。圈能力：主题选定时，所得圈能力分值为

4.45/5×100%=89%。增幅55.31%骨科品管圈圈能力：总分/总人数/5×100%（说明：圈能力100%因考虑为第一圈，目标设定太高，完成困难，会打击全员积极性，考虑实际情况，故将圈能力设定为65%）骨科品管圈

改善幅度

=（改善前数值-目标值）/改善前×100%

骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈五、解析原因：所有可能造成问题的因素都称为原因要因：根据经验或投票圈选出来的原因真因：到现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因问题→原因→要因→真因提高高血压知识知晓率↓分析原因要展示问题的全貌—5M1E人（Man）、设备（Machine）、材料（Material）方法（Method）、测量（Measure）、环境（Environment）分析原因要彻底——直到可直接采取对策为止要针对所存在的问题分析原因骨科品管圈解析（头脑风暴法）

广开言路，充分发表意见；（找原因）骨科品管圈解析常用方法：特性要因分析（鱼骨图、因果图）当一个问题的结果受到一些原因影响时将这些原因加以整理，成为有相互关系且有条理的图型称为特性要因图，因其形状像鱼骨，故又称鱼骨图或因果图。原因3原因2原因6原因5原因4原因1问题原因1原因2原因3原因4原因6原因5原因7原因8原因10原因9★一个因果图只能对一个问题进行分析为什么病人等候时间长骨科品管圈特性要因图用于原因分析→鱼头朝右用于对策拟定→鱼头朝左骨科品管圈骨科品管圈绘制鱼骨图1、列出主要问题（为什么发生腹泻）2、确定大原因

3、找出中原因、小原因

主题主题大原因大原因角60-80°中原因大原因

中原因小原因骨科品管圈1、把因果图的末端因素收集起来，因为末端因素是问题的根源，所以主要原因要在末端因素中选取。2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素（即小组或企业都无法采取对策的因素）3、对末端因素逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因；判定要因的与否关键在于现状与标准进行比较骨科品管圈要因选定表骨科品管圈高血压患者高血压知识知晓率要因选定编号为何护士宣教不到位圈员评分合计备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101护士宣教次数少工作量大3133531353302责任心不强3553533135363沟通能力欠佳1313315353284未运用统筹方法3311335331265一次说的太多未掌握正确宣教方法333331311324宣教没重点6护士知识缺乏3553513333357沟通能力欠佳3311335331268教育执行力度差未规范执行宣教流程3515313513309未及时评估患者掌握情况35333355554010材料管理缺乏公共材料短缺未及时补充55535555334411材料备份不足33333133512812宣教形式单一宣教形式单一55535555334413缺乏培训缺乏培训31533553133214经费有限经费有限35535333333615社会支持弱社会支持弱35111131552616环境噪杂环境噪杂35111131552617患者接受能力差文化水平低33331111111818知识欠缺33333131132419年龄大年龄大111311113114注：10名圈员为每个小要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，根据80/20原则，40分及以上为选定要因。骨科品管圈

为何护士宣教不到位护士沟通能力欠佳

患者未运用统筹方法管理工作量大护士责任心不强宣教没重点宣教形式单一一次说的太多未及时评估患者掌握情况护士宣教次数少接受能力差文化水平低未规范执行宣教流程经费有限材料管理缺乏缺乏培训护士知识缺乏沟通能力欠佳知识欠缺公共材料短缺未及时补充未掌握正确宣教方法教育执行力度差年龄大环境社会支持弱噪杂材料备份不足骨科品管圈高血压患者高血压知识知晓率要因选定为何宣教材料不完善圈员评分合计备注编号鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101科室健康教育计划表不完善科室健康教育计划表不完善5533335535402护士人力不足护士人力不足3333333331283缺乏教育者奖惩措施缺乏教育者奖惩措施3533133153304管理者监管力度不够管理者监管力度不够3331111131185材料管理缺乏公共材料短缺未及时补充3555555333426公共材料备份不足3313131131207缺乏宣教教具经费不足5133533131288宣教形式单一未开展健康讲座5553333533389多媒体未充分利用53335331313010宣教内容不全面宣教材料内容不全面355535533340注：10名圈员为每个小要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，根据80/20原则，40分及以上为选定要因。骨科品管圈

为何宣教材料不完善资料管理方法护士人力不足缺乏教育者奖惩措施科室健康教育计划表不完善缺乏宣教教具公共材料备份不足经费不足管理者监管力度不够材料管理缺乏宣教形式单一多媒体未充分利用公共材料短缺未及时补充宣教内容不全面宣教材料内容不全面未开展健康讲座骨科品管圈排序要因发生例数所占百分比累计百分比1宣教材料内容不全面1826.09%26.09%2宣教形式单一1521.74%47.83%3科室健康教育计划表不完善1318.84%66.67%4公共材料短缺未及时补充1318.84%85.51%5未及时评估患者掌握情况1014.49%100.00%备注：5.24至5.30进行真因验证，共计18位患者。骨科品管圈备注：根据5月24日～5月30日的检查数据表明：宣教材料内容不全面、宣教形式单一、科室健康教育计划表不完善、公共材料短缺未及时补充，为真因。根据80/20原则，去除"伪要因“未及时评估患者掌握情况。影响高血压患者高血压知识知晓率真因验证柏拉图骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈制定对策针对真因，制定对策表对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策评价项目（可行性、经济性、效益性）考虑对策相互关系，拟定实施顺序、负责人骨科品管圈对策拟定评分表文问题问题点原因对策拟定可行性经济性效益性评价项目提案人负责人骨科品管圈0000提高高血压患者高血压知识知晓率对策拟定评分表问题原因分析对策方案评价提案人实施日期负责人备注护士宣教不到位真因原因说明可行性经济性效益性得分选定宣教材料内容不全面缺乏高血压定义、血压测量的方法、高血压的危害内容；宣教材料内容无具体落实时间。统一并完善高血压宣教内容434137121

王亚芳07.05-07.20王亚芳对策三制定统一标准高血压宣教路径31353399李娅宣教形式单一高血压宣教展板不完善，无针对患者的个体化宣教形式，未充分利用多媒体宣教资源完善高血压宣教展板453735117刘璇09.11-09.26刘璇对策六制作多媒体宣教材料293740106孙洪敏针对患者需求，提供个性化宣教373539111王亚芳07.15-08.09李娅对策四组织高血压教育周讲座394133113彭玉兰08.12-09.10张京丽对策五建立高血压公共微信平台414340124彭玉兰09.27-10.14张迪对策七宣教材料不完善科室健康教育计划表不完善科室高血压宣教计划表不完善制定高血压宣教路径表及质量监督表434141125李娅06.30-07.11李娅对策二公共材料短缺未及时补充宣教材料未设专人管理；未制定公共宣教材料缺失奖惩措施；未制定宣教材料及时补充措施。制作多样化书面宣教材料，专人管理定时补充434539127赵芹荣06.15-06.29张迪对策一制定材料缺失奖惩措施943961彭玉兰备注：9名圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，总分为135分。根据80/20原则，108分及以上为施行对策。骨科品管圈

应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育可以收到良好的效果,同时减少了术后并发症的发生,减轻了患者的心理负担与经济负担,提高了患者对护理的满意度。郭丹丹.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效评价［J］.广东医学,2011.32(19):2618-2620

目前信息交流要求方便、快捷，传统方式已不能满足，微信以其方便灵活、简单操作、资费低廉的特点满足了各种信息交流，已成为人与人之间传递信息的常用方式，为护理提供较为方便的学习交流平台。董玉红,章静,张海梅.微信群在护理单元业务学习的应用效果［J］.护理进修杂志,2014.29(8):700-701.骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈对策实施●统一认识，分工合作●明确时间和实施人●准备●实施骨科品管圈对策一对策名称制作多样化书面宣教材料，专人管理定时补充主要因宣教材料缺失未及时补充改善前：公共宣教栏材料缺失未及时补充，患者不能及时获取高血压宣教材料。书面宣教材料单一。对策内容：1、设置报架管理员，定时补充2、制定VIP病房健康教育活动规范3、落实规范内容4、制作形式多样的宣教材料5、对于不能下床的病人，将宣教材料送至病人手中对策实施:负责人：许芳芳张迪实施时间：06.15-06.29实施地点：VIP病房护士站

对策处置：作为入院时对患者、家属、陪人宣教介绍的常规内容形成制度化

对策效果确认宣教材料缺失未及时补充发生例数所占百分比由改善前18.84%降至改善后3.23%。骨科品管圈对策二对策名称制定高血压宣教路径表及质量监督表主要因科室健康教育计划表不完善改善前：护士每次宣教信息量大。患者不能短时间记忆，宣教效果差对策内容：1、设计高血压宣教路径表，将每次宣教信息量定为4-5条2、集体学习路径表使用方法及高血压知识宣教内容3、对宣教护士进行考核合格4、宣教护士根据路径内容进行高血压知识宣教5、制定质量监督表，护士长进行专科质检对策实施负责人：李娅实施时间：06.30-07.11实施地点：VIP病房

对策处置：列为高血压患者宣教常规路径，路径落实情况为科室专科质检

对策效果确认健康教育计划表不完善发生例数所占百分比由改善前18.84%降至改善后3.39%。骨科品管圈对策三对策名称统一并完善高血压宣教内容

主要因宣教材料内容不全面改善前：原高血压宣教单内容不全面，不能满足患者需要对策内容：1、查阅文献，增加高血压宣教材料内容，包括高血压定义、血压测量方法、标准体重计算方法等。

对策实施:负责人：李娅实施时间：07.05-07.20实施地点：VIP病房

对策处置：作为患者住院期间护士对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教材料内容不全面发生例数所占百分比由改善前26.09%降至改善后3.77%。

骨科品管圈对策四对策名称针对患者需求，提供个性化宣教主要因宣教形式单一改善前：所有患者同一形式宣教，未体现个性化对策内容：1、评估患者接受能力2、询问患者需求3、提供个性化宣教

对策实施：负责人：王亚芳实施时间：07.15-08.09实施地点:VIP病房对策处置：作为责任护士在患者入院时常规工作内容。形成常态化。

对策效果确认

宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后11.29%。骨科品管圈对策五对策名称组织高血压相关知识周讲座主要因宣教形式单一改善前：科室无高血压知识讲座计划，随机性强，未定期进行患者知识讲座对策内容：1、制作讲课计划及高血压讲座课件2、悬挂提示板，通知病区内高血压患者讲座时间3、护士讲课前通知高血压患者参加4、为患者讲解高血压知识5、现场调查患者高血压知识掌握情况6、征求患者意见，不断完善讲课内容

对策实施：负责人：张京丽实施时间：08.12-09.10实施地点：VIP病房会议室

对策处置：作为护士在患者住院期间对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后12.50%。2014年8月VIP病房高血压知识讲座计划表时间授课人题目地点8.14彭玉兰高血压健康生活方式指导活动室8.21李娅高血压的危害活动室8.28张京丽高血压常用药物知识活动室9.04彭玉兰高血压相关知识活动室骨科品管圈对策六对策名称完善高血压知识宣教展板主要因宣教形式单一改善前：1.科室走廊高血压知识宣教展板数量少，位置不醒目对策内容：1、查阅文献，确定高血压知识宣教栏内容，包括：高血压定义、危害、并发症、

高危因素、生活方式及用药指导2、排版制作高血压知识宣教展板3、在病房走廊内悬挂高血压知识宣教展板4、入院时向患者介绍宣教展板位置，讲解内容5、对患者提出疑问及时解答

对策实施：负责人：刘璇张迪实施时间：09.10-09.26实施地点：病房、走廊

对策处置：作为入院时对患者、家属、陪人宣教介绍的常规内容

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后19.75%。PDAC骨科品管圈对策七对策名称建立高血压公共微信平台主要因宣教形式单一改善前：科室为高血压患者提供纸质材料及口头宣教，患者不宜保存，且易遗忘。未向患者提供电子版材料对策内容：1、搭建微信平台2、准备高血压知识素材3、印制平台介绍及二维码4、责任护士向高血压患者讲解使用方法5、专人负责查阅患者反馈内容，并予解答6、专人负责，及时更新信息，后台管理

对策实施：负责人：张迪刘璇实施时间：9.27-10.14实施地点：VIP网络微信平台

对策处置：作为护士在患者住院期间对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后10.35%PD

CA骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................骨科品管圈八、效果确认把实施结果与改善目标加以比较对策实施后无显著效果要重新检讨要因，或重新拟定对策选出要因；有效果则应进行效果确认：1、有形成果，2、无形成果效果不佳时，再追加其他对策；骨科品管圈有形成果一般指可以用数量表示的成果，如医院门急诊量上升、患者投诉率下降及满意率上升等，可以统计出改善前后差距的无形成果指不容易以数量表示者，如员工工作激情的提升、医患沟通的加深、增强集体的凝聚力、各科室之间沟通协调更顺畅等骨科品管圈有时没有直接效果，但有间接效果：如发药速度没有提升，但患者满意度提升了；生产量没有进步，但成本降低了；也视为有效果。骨科品管圈有形成果的计算目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）]×100%进步率=[（改善后数据-改善前数据）/改善前数据]×100%目标达成率100%±10%最好若目标达成率高于150%：目标值设定太低（目标设定时对自己信心不足）目标达成率低于80%：1、过高估算圈能力；2、解析时未挖出真因；3、所选对策无效或治标不治本；4、对策无彻底实施（受人为、环境、政策的影响）骨科品管圈有形成果的比较1、使用柱状图：先将收集的数据做成查检表；再制作柱状图；骨科品管圈6月

15日～

10月

14

日对

245位患者进行高血压知识问卷调查，其中高血压知识知晓率超过目标值89.72%的患者总计45例。骨科品管圈排序不良因素发生例数所占百分比累计百分比1护士宣教不到位4240%40.00%2宣教材料不完善2120%60.00%3医师未进行高血压宣教2120%80.00%4家属不重视高血压1411.11%93.33%5视力下降影响阅读宣教材料76.67%100.00%2、使用柏拉图比较：骨科品管圈备注：6.15-10.14共计调查245位患者，护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比为60%。影响高血压患者高血压知识知晓率改善后不良因素分析柏拉图骨科品管圈骨科品管圈消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。目标达成率进步率目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）×100%

=91.08%进步率（%）=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（86.87-57.77）/57.77×100%

=29.1/57.77×100%

=50.37%骨科品管圈评价项目活动前活动后活动成长正/负向团队凝聚力4.364.640.28工作责任心3.824.640.82工作主动性3.124.581.46品管手法1.013.822.81沟通协调能力3.264.361.1集体荣誉感3.754.831.08备注：由圈员

11人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为55分。评价项目总数最好是偶数，5-8最佳，可自行定制骨科品管圈骨科品管圈雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线长度代表数量的大小；多项指标比较分析的专业图；利用excel将有关数据输入工作表插入→图表→图表类型→雷达图骨科品管圈效果的确认一般分改善前、改善中及改善后三段比较：P

改善前：指活动开始起至对策实施前P

改善中：指对策试行中P

改善后：指对策实施稳定后至标准化期间骨科品管圈品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置A