肺部感染肠梗阻的护理查房问题_第1页
肺部感染肠梗阻的护理查房问题_第2页
肺部感染肠梗阻的护理查房问题_第3页
肺部感染肠梗阻的护理查房问题_第4页
肺部感染肠梗阻的护理查房问题_第5页
已阅读5页,还剩65页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肺部感染护理查房主讲人:目录Contents1病例简介主要内容2护理原则3出院指导11病例简介姓名:XXXX职业:农民性别:男工作单位:无年龄:76岁住址:XXXX婚姻:已婚供史者:患者儿子出生地:XXXX入院日期:2018-11-0614:55民族:汉族记录日期:2018-11-0617:56基本资料现病史:患者10余天前无明显诱因地出现腹痛不适,以右上腹为主,呈持续性,阵发性加重,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,初未重视,后腹痛症状逐渐加重,2015.10.31就诊于镇医院,腹部平片示:肠管见液气平,彩超示胆囊积液,予药物治疗(具体不详),症状无明显缓解。于2015.11.1就诊泗洪县医院,查腹部CT示:结肠、小肠肠管积气,考虑肠梗阻,予补液、胃肠减压、抗感染等治疗,患者病情无明显好转,血压进行性下降,少尿,神志欠清,且相关检查提示肝肾功能指标升高,血白细胞计数升高,考虑为感染性休克,转入ICU继续治疗,患者肝肾功能指标逐渐正常,但患者仍神志不清,时有烦躁,期间查头胸部CT+全腹部增强示:老年脑改变,两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,左上肺少许炎症,肠梗阻较前减轻,胆囊较大,脂肪肝。为进一步诊治于2015.11.3转入省人民医院急诊,入院时,患者神志欠佳,轻度烦躁,无畏寒发热,无头晕头痛,无胸闷胸痛大汗,无明显咳嗽咳痰,无咯血,无恶心呕吐,腹痛较前稍好转,无腹泻,无肢体偏瘫。主诉:腹痛10余天,神志模糊6天病史既往史:既往体质一般,有血压偏高史数年,曾间断服药,具体不详,近期血压尚可;否认“冠心病,糖尿病”史,否认有“肝炎、结核”等传染病史;否认重大手术及外伤史,无输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。个人史:出生并生长于原籍,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行地区居住史;有吸旱烟史50年余,偶有饮酒,无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史;无冶游史;适龄婚配,育有一子一女,配偶及孩子均体健。家族史:否认家族中有结核、哮喘、肿瘤等疾病患者。病史T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:114/76mmHg,SPO295%

神志欠清,轻度烦躁,推车入病房,呼之能睁眼,答题欠佳,查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染,未及出血点及瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,头颅、眼等未见异常。胸廓未见明显畸形,呼吸节律规整,双侧呼吸运动对称,两肺呼吸音稍粗,两下肺可闻及少许湿性啰音,无胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹无膨隆,无静脉曲张,腹软,右上腹压痛可疑阳性,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphys征阴性,未触及包块,移动性浊音阴性,肝肾查体无异常,肠鸣音5次/分。肛门生殖器未查。余查体未见异常。体格检查腹部CT(泗洪人民医院2015-11-1)示:结肠、小肠肠管积气,考虑肠梗阻。头颅CT(江苏省人民医院2015-11-3)示:双侧岛叶皮层下梗死灶可能,双侧筛窦炎症。血常规(2015-11-05江苏省人民医院)示:WBC19.9x109/L↑,N79.50%↑,RBC3.19x1012/L↓,HGB104g/L↓,PLT239x109/L。辅助检查入院诊断:肺部感染肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎诊疗计划:完善相关检查,进一步明确诊断,评估病情;心电、血压监护,替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染,氨溴索化痰,注射用兰索拉唑护胃,胸腺五肽注射液增强机体免疫力,维持水电解质平衡等治疗;与家属沟通病情,告病危,密观病情变化。诊断与治疗2018-11-0618:00抢救记录:急查血气提示轻度呼吸型碱中毒,低血糖。予静脉补钾、补糖,并监测血糖变化。同时予心电、血压监护,替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染,氨溴索化痰,注射用兰索拉唑护胃,胸腺五肽注射液增强机体免疫力。2018-11-0619:20患者行股静脉穿刺,局部缝线固定。手术顺利,密切观察病情变化。病程记录2018-11-0708:55患者复查血常规白细胞正常,但血红蛋白及红细胞偏低,且生化示白蛋白偏低,今日予以营养支持治疗。加用血必净预防脓毒血症。入量超出量1685ml,予以泽通利尿。2018-11-0810:00神经内科会诊予加用奥氮平处理。追问病史,患者既往可能有痔疮,肛门指检未触及肿块,指套可见有新鲜血迹,予九华痔疮栓应用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低,今予输注白蛋白纠正。患者现神志转清,腹痛好转,昨有排气,嘱今停禁食,改为鼻饲流质,继续予吸氧、心电监护、抗感染、补液等治疗,监测血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶等,观察病情变化。病程记录2018-11-0917:40抢救记录:患者于16:30左右解暗红色血便一次,量约400ml,急查血压90/60mmHg左右,心率在90次/分左右,继续予心电监护、善宁继续泵入,继续予多巴胺维持血压,同时加强补液,予止血药应用。2018-11-1010:00患者近日有便血,为暗红色,考虑为消化道出血,择期行全腹部增强CT检查。患者血炎症指标仍偏高,嘱继续加强抗感染补液治疗,维持血压等生命体征稳定。患者血淀粉酶稍高,尿淀粉酶正常,结合患者既往腹部检查,暂不考虑急性胰腺炎,可继续予善宁泵入。病程记录2018-11-1110:00患者诉今有排气三次,无畏寒发热,无恶心呕吐,无头晕头痛,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无腹痛腹胀腹泻,大便未解。24h液体出入量:入量2624ml,出量2220ml。肝肾功能及电解质未见异常。2018-11-1210:00患者诉今有肛门排气1次,偶有腹部不适感,无腹痛腹胀腹泻,无畏寒发热,无恶心呕吐,无头晕头痛,无胸闷胸痛,无呼吸困难,大便未解。24h液体出入量:入量2978ml,出量4090ml。复查胸部CT及全腹部增强CT示:右肺下叶小片状高密度,少许炎症?建议随访。两侧胸腔少量积液;两下肺少许肺组织膨胀不全。两肺尖及两下肺少许陈旧灶。两侧胸膜局部增厚。主动脉、两侧髂总动脉及左侧髂内动脉起始处粥样硬化。前列腺体积稍大,患者现病情较前好转,今出院。病程记录主诊断:肺部感染其他诊断:肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎出院诊断22护理原则护理评估患者Autar评分9分跌倒/坠床危险因素总分1分压疮危险因素总分14分护理诊断241气体交换受损疼痛营养失调:低于机体需要量腹痛3护理目标1、病人主诉疼痛减轻或缓解,日常生活能自理;2、病人住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重;3、病人住院期间未出现明显消瘦;4、患者焦虑情绪缓解,能很好配合治疗。护理诊断与措施1.疼痛:与梗阻后肠管膨胀、炎症刺激或创伤有关。护理措施:观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息,给予舒适的体位,保持安静,以保存体力。指导病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如听音乐,看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活。

护理评价:患者疼痛缓解。护理诊断与措施护理措施:保持室内温度、湿度,每日开窗通风2次,每次15-30分钟。

予持续低流量吸氧,氧流量1-3L/分。

严密观察病人生命体征,持续监测血氧饱和度。

定时翻身拍背,促进有效排痰

遵医嘱用药,观察用药后反应。

监测血气,及时掌握病人情况。

护理评价:患者疾病未加重,生命体征平稳。2.气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关

护理诊断与措施护理措施:监测病人的生命体征,血清电解质,白蛋白,血红蛋白水平。

饮食指导,指导病人家属准备高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,

由护士定时、定量鼻饲管内注入。遵医嘱用药,给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。

护理评价:患者未出现明显消瘦3.营养失调:低于机体需要量

与疾病消耗有关护理诊断与措施护理措施:评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。热情接待病人,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心。多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。护理评价:患者焦虑情绪明显缓解。4.焦虑与担心疾病预后有关导尿管护理保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清洁,每日络合碘消毒尿道口2次,每日定时更换集尿袋,记录尿量,每周更换导尿管1次。多给病人喂水,常更换卧位,观察尿液是否混浊,沉淀或出现结晶,予以膀胱冲洗。训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流,使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。病人作检查时,可携集尿袋前往。胃管护理胃管口用纱布包裹后夹住,防止胃内液体流出。鼻饲服药时应将药片研碎,溶解后在注入。鼻饲期间保持口腔卫生。

每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以300ml为宜),以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。33健康教育注意天气的变化、保暖、避免受凉,保持整洁的环境、湿度,利于咳痰,室内经常通风换气。进食清淡易消化饮食,多饮水、高蛋白饮食,不宜食油腻、辛辣及刺激性的饮食,少量多餐为宜。增强机体的抗病能力。加强锻炼更换衣服时要注意保暖。避免吸入刺激气体,劝患者戒烟酒,适当加强耐寒锻炼,预防上呼吸道感染。避免腹部受凉和饭后剧烈活动;保持大便的通畅,必要时应及时服用缓泻剂。出院后若有发热、反复咳嗽咳痰、腹痛、腹胀、停止排气排便等不适,及时就诊。出院指导感谢聆听第1课时第2课时第1课时激趣导入2我是什么用疑问的语气读自由读课文,读准字音,读通句子,一边读一边圈画出本课生字,拼读生字的音节,把生字多读几遍。自主交流识字方法。识字学词dīxīhǎiyánɡyānmò这些桃子里藏着的生字宝宝,你们认识吗?水滴小溪海洋淹没你们发现这组词语中的生字有什么特点?它们都有三点水,都与水有关。你见过“水滴、小溪、海洋”吗?“淹没”是什么意思呢?淹没的意思是大水漫过,盖过。shàibēnchōnɡcāi继续挑战,让桃子长得更大!太阳一晒奔跑冲毁猜猜这一组词语又与什么有关?它们都与动作有关。试着边做动作边读词语。jíbànɡyuèhuài极小傍晚越来越低坏事wū房屋比赛读字词,读得不准的词语请同学帮助纠正。给生字找朋友,用学会的词语说话。读一读课文,然后说说自己知道了什么。云雨冰雹雪池子里小溪里江河里海洋里睡觉散步奔跑跳舞唱歌开大会温和暴躁我会变我的家我的活动我的脾气试着给每一组词语起个题目。理清脉络自由读课文,边读边想:课文中的“我”到底是什么呢?“我”都能变成什么?“我”就是水,“我”会变成汽、云、雨、冰雹和雪。用自己喜欢的方式读读课文第1自然段,说说水是怎么变化的。了解变化我会变。太阳一晒,我就变成汽。我会变。太阳一晒,我就变成汽。shài晒太阳晒被子晒谷子干枯的河床流汗的运动员清晨阳光下的露珠结合图片上的语境说说句子,体会“晒”的意思。太阳一晒,河里的水都变成了汽,河床干枯了。清晨,草地上的露珠被太阳一晒,都不见了。再读第1自然段,从“极小极小”中你体会到了什么?试试仿照着说几个词。“极小极小”让我体会到了程度的加深。傍旁亻傍晚,又名黄昏,指日落左右的时间,即日光至晚上的过渡时刻。有时候我穿着白衣服,有时候我穿着黑衣服,早晨和傍晚我又把红袍披在身上。观察图片,体会“云”在不同时间里的变化。“云”多像一位爱美的小姑娘啊!哪一句话告诉我们了?有时候我穿着白衣服,有时候我穿着黑衣服,早晨和傍晚我又把红袍披在身上。如果把这句话换成“有时候我是白云,有时候我是黑云……”,你们觉得好不好?不好,换了之后句子不生动,课文中的原句把云当作人来写,人才会穿衣服,这是运用了拟人的手法,使课文内容更加生动!白云乌云晚霞朝霞穿白衣服的云叫______,穿黑衣服的叫______,早晨把红袍披在身上的叫______,晚上把红袍披在身上的叫______。白云乌云朝霞晚霞这么美丽的小姑娘你们喜欢吗?让我们来读一读,读出对它的喜爱吧!飘浮在空中的云还会变呢!请用自己喜欢的方式读第2自然段。我是云,我会变成()、()和()。雨冰雹雪“雨、冰雹、雪”分别是什么样的?雨是小水滴,冰雹是小硬球,雪是小花朵。根据它们的样子,试着画一画。它们从天而降的样子一样吗?你是从哪儿看出来的?小水滴聚在一起落下来,人们叫我“雨”。有时候我变成小硬球打下来,人们就叫我“冰雹”。到了冬天,我变成小花朵飘下来,人们又叫我“雪”。想象:小雨滴落在了哪里?那是一种什么样的感觉?有的落在森林里,有的落在庄稼地里,有的落在……我体会到了小雨滴在“落”的过程中自由自在的感觉。小水滴聚在一起落下来,人们叫我“雨”。有时候我变成小硬球打下来,人们就叫我“冰雹”。到了冬天,我变成小花朵飘下来,人们又叫我“雪”。为什么没有说冰雹落下来,雪花落下来呢?冰雹是小硬球,很重,所以是打下来;雪花很轻,所以是飘下来。带着自己的体会读一读,读出雨____时的温柔,冰雹____时的野蛮,雪花____时的轻逸。落打飘想一想:“落”“打”“飘”可以调换位置吗?再用这三个词说句子,要像课文中那样用得恰当。讲讲水的变化过程,试着用学过的词语将变化说清楚。山谷中总是弥漫着——()。冬天的早晨,草地上都有一层——()。雨过天晴,天空会出现——()。夏天的早晨,荷叶上会有——()。冬天很冷,河水会结——()。雾霜彩虹露珠冰水娃娃这么可爱,如果你是水,你喜欢变成什么呢?你在生活中看到过水的变化吗?书写汉字左右结构,左窄右宽“每”的第三笔竖折起笔在竖中线上,竖折的竖向左下稍斜再折向右,第四笔横折钩的横短,折向下时稍向左斜再出钩,竖折和横折钩围起来呈上窄下宽,第九笔横左右出头。回顾复习借助图片说说“我”是什么,“我”会变成什么。第2课时汽点儿云太阳一晒极小极小飘浮白衣服黑衣服红袍小水滴雨小水滴落冰雹小硬球打雪小花朵飘感悟表达自读课文第3自然段,说说水平时生活在哪里。你觉得应该用怎样的语气读这一段话?轻声读慢慢读,,睡觉散步奔跑跳舞唱歌开大会结合图片,进一步感受语气、语速,运用恰当的语气读好第3自然段。奔跑现在有几个调皮的词语藏起来了,你还能读得那么好吗?平常我在池子里________,在小溪里________,在江河里________,在海洋里________,________,________。睡觉散步奔跑跳舞唱歌开大会现在,藏起来的部分更多了,你还记得怎么读吗?平常我在______________,在______________,在______________,在______________________________。池子里睡觉小溪里散步江河里奔跑海洋里跳舞,唱歌,开大会试着看图背诵第3自然段。照着“谁在哪里干什么”的句式说一说。下课后,我会在教室里________,在走廊上____________,在花园中________,在操场上____________。星期六,我有时在________,有时在________,有时在________,有时在______________。听音乐极目远眺闻花香舒展筋骨看书看电视玩游戏学习拉小提琴自由读一读第4自然段,试着介绍一下水的脾气。反义词“我”什么时候很“温和”?什么时候又很“暴躁”呢?水的脾气的确时好时坏,温和时,它灌溉田地,发动

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论