急性胰腺炎护护理知识

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O

病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、大量消耗有关

I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，恢复进食

34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。

P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7

P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件9古诗三首第1课时第2课时第3课时第1课时元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隶书猜一猜这是什么字？为什么把正月初一叫作“元日”？你知道家乡在春节期间有哪些习俗活动吗？自由读古诗，采用不同的方式来读。（1）比一比谁能把古诗读正确、流利。（2）同桌之间互读互听，互相正音。（3）班级内交流、评价。听老师范读。（4）指名读。（5）推荐一名同学展示读。初读古诗元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。bàotúsūtónɡhuànfú古诗很有节奏感。你能尝试一边打节拍一边读古诗吗？元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。////////组内打节拍齐读《元日》。圈出习俗。朗读古诗，想一想诗人写了哪些春节习俗，试着圈出来。小组合作理解诗意。了解大意理解“一岁除”。除：除去，逝去。理解“屠苏”。交流探究屠苏酒屠苏酒，是中国古代春节时饮用的一种药酒，又名岁酒。相传农历正月初一饮屠苏酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名医孙思邈发扬光大的。饮用屠苏酒，要按照先幼后长的顺序，原因是小孩过年又长一岁，大家要祝贺他，而老年人过年则又少了一年的生命，迟一点喝，含有祝他们长寿的意思。理解“暖”字。喝了屠苏酒，有什么感受？是什么滋味？认识“桃符”。桃符是古代新年时悬挂于大门上的辟邪门饰，春联的前身；贴桃符是中华儿女过春节的重要习俗，人们通过挂桃符抒发美好愿望，祈祷新年新气象。

观察“符”字的字形：古代符节，一般用竹子做成，可以在上面刻写文字等，所以是竹字头。

观察“符”字的结构：上扁下大。符指导书写读这首诗你看到了什么？听到了什么？想到了什么？试着描述诗的画面。想象画面再读《元日》，找出最能体现诗人情感的字词。暖:既指春风暖，也说明心情暖暖的。曈曈:形容太阳出来后天色渐亮的样子，表达了愉快的心情。新:指新的事物替换旧的事物，心情愉快。联系创作背景，体会诗情。王安石，北宋政治家、文学家、思想家。20岁以前，他随父南北游学，了解民生疾苦。21岁起，当过地方官员，做了许多有益于老百姓的事。在王安石49岁时，宋神宗为摆脱危机，任命他为宰相，主张变法，推行新政。此诗是诗人初为宰相执行新政时，见到新年家家忙着过春节的景象，而联想到变法开始的新气象，有感而发创作了此诗。说说诗人写这首诗想要表达什么？朗读全诗。练习背诵古诗。描写春节的诗句儿童强不睡，相守夜欢哗。——苏轼《守岁》半盏屠苏犹未举，灯前小草写桃符。——陆游《除夜雪》万物迎春送残腊，一年结局在今宵。——戴复古《除夜》拓展延伸议一议：说说这三句诗中诗人描写的是春节的哪些难忘情景？课堂作业：用田字格写“旧、符”两个字。拓展延伸：调查了解家乡过春节时的传统习俗，完成一份春节画报。元日爆竹声中一岁除春风送暖入屠苏千门万户曈曈日总把新桃换旧符万象更新光明美好状物言志板书设计清明[唐]杜牧第2课时谁知道清明节是怎么来的吗？清明最早只是一种节气的名称，是我国二十四节气之一，时间约在每年的阳历4月5日前后。这一时节气温变暖，雨水增多，万物吐故纳新。了解诗人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，号樊川居士。唐代杰出的诗人、散文家。与李商隐并称“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左边牛字旁的第三笔是提。牧借助生字表，放声读古诗，把字音读准确，把古诗读通顺。清明清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。初读古诗抓诗眼，悟诗情。自由读，想一想，诗中哪个词最能让你感受到诗人的情感？欲断魂。理解“欲断魂”。由“魂”字可以想到哪些词？魂魄、灵魂。“欲断魂”是什么意思？失魂落魄。魂左窄右宽，不要忘记写最后的两笔撇折、点。欲字典中“欲”有三种解释，诗中的“欲”是哪一种意思？A.想要得到某种东西或达到某种目的的愿望；B.想要，希望；C.将要，快要。说说“欲断魂”的意思？朗读古诗，读出节奏。清明/时节/雨纷纷，路上/行人/欲断魂。借问/酒家/何处有？牧童/遥指/杏花村。听老师范读。自由练习朗读。自主探究，解字析义。小组合作学习。小组内合作理解古诗大意。感受诗情班级交流。（1）感知“纷纷”的精妙。“纷纷”指的是什么？细雨朦胧的样子。诗中除了“雨纷纷”，还有什么是“纷纷”的？诗人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？扫墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一个重要的节日，人们回家祭拜先祖。但这位行人孤身一人，在陌生的地方赶路，心里很不好受，现在又淋了雨，此时，他的感受如何？欲断魂。（3）拓展想象，体会“欲断魂”所传达出的意

境，体会诗人的心境。（4）齐读“清明时节雨纷纷，路上行人欲

断魂”。（5）行人为什么要找酒家？喝酒解闷、住宿、歇歇脚、驱驱寒等。（6）情境体验：学生扮演行人，教师扮演

牧童，读诗中第三、四两句。欣赏名家笔下的清明，了解清明节的习俗。我们终年住在那市井尘嚣中的低小狭窄的百年老屋里，一朝来到乡村田野，感觉异常新鲜，心情特别快适，好似遨游五湖四海。因此我们把清明扫墓当作无上的乐事。——选自丰子恺《清明》在旧时代里，上坟时绝顶高兴的是女人，其次是小孩。清明一到，妇女儿童欢天喜地，穿得漂漂亮亮去上坟，无形中构成一道亮丽的风景。——选自周作人《山头的花木》读了名家写清明的片段，你有什么感想？再次朗读《清明》全诗。酒何“酒”里面不能少写一横。指导书写。用方格纸默写古诗。四月清明，春回大地，正是郊游的大好时光，所以清明节又叫踏青节。清明节的习俗除了祭祖、扫墓、踏青外，还有荡秋千、植树、打马球、插柳等，清明节与端午、中秋、春节等传统节日一起，成为中华民族特有的符号。回顾《元日》《清明》，总结学习古诗的方法。第一步：读通读顺，借助注释或通过与同学交流，了解古诗大意。总结学法第二步：展开想象，想象诗中描写的画面。第三步：抓住关键词句，联系写作背景，体会诗人所要表达的情感。预习作业。用所学的方法，尝试自学《九月九日忆山东兄弟》。清明雨纷纷欲断魂触景伤怀问酒家杏花村借酒消愁排解愁闷振作精神板书设计元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。清明杜牧清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。第3课时复习古诗背一背这两首古诗。这两首古诗分别给我们介绍了哪两个传统节日的景象？上节课，我们总结了学习古诗的三步法，谁来说一说？春节和清明节。九月九日忆山东兄弟[唐]王维兄读了诗题，你了解到了什么？“忆”有回想、想念、记得的意思，在这里“忆”的字义是什么？想念。补充资料。王维（701—761），唐代诗人，画家，字摩诘。他擅长绘画、书法，精通音乐，北宋苏轼称他“诗中有画，画中有诗”。他与孟浩然并称“王孟”。