中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：手阳明大肠经和足阳明胃经

中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：手阳明大肠经和足阳明胃经

一、手阳明大肠经

（一）经脉循行

大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之

间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上外前廉，上肩，出骨之

前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中左之

右、右之左，上夹鼻孔。

与脏腑器官联系：大肠、肺;下齿、口、鼻、膈。

（二）主治概要：

头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部

位的其他病症。

歌决：LI二十手大肠，起于商阳止迎香，头面眼鼻口齿喉，皮

肤神热与胃肠。

（三）本经月俞穴

1＞商阳（Shangydng,LI1）（大肠经井穴）

［定位］食指末节梯侧，指甲根角旁0。1寸。

［取法］伸食指，依定位取穴“商阳食指外侧取”

［主治］①齿痛、咽喉肿痛等头面五官疾患;②热病、昏迷等热证、

急症;③甲沟炎、手指麻木。

［操作］浅刺0o1寸或点刺出血。

2、三间（大肠经输穴）

［定位］微握拳，在食指楼侧，第2掌指关节后凹陷处。

［取法］微握拳，依定位取穴。“三间握拳节后当”

［主治］①齿痛，咽喉肿痛等五官疾患;②腹胀，肠鸣等肠腑病证;

③嗜睡（《甲乙经》“多卧善唾，胸满肠鸣，三间主之”）；④手背肿

痛、手指握固。

［操作］直刺0.3〜0.5寸。

3、合谷（大肠经原穴）

［定位］在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨梯侧的中点处。

［取法］1。以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之

间的指蹊缘上，当拇指尖下是穴。2。拇食二指合拢，肌肉隆起最高

处是穴。“合谷虎口歧骨间”

［主治］①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻蚓、口眼歪斜、耳聋等头面

五官病；“面口合谷收”②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗;

③经闭、滞产等妇产科病;④上肢半身不遂。

［知识拓展］镇痛要穴针刺合谷可使全身皮肤痛阈不同程度提高，

40〜50min达最高点。

［操作］直刺0。5〜1寸，针刺时手呈半握拳状。

若治疗癫狂、痉证：向劳宫方向透刺1。5〜2。0寸;若治疗手指

功能障碍：向三间方向透刺；

治疗难产：针尖呈60°向腕关节方向针刺，进针约0o8〜1寸,

捻转补法。

孕妇禁针。

4、阳溪（大肠经经穴）

［定位］腕背横纹楼侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷

中。

［取法］伸掌，拇指上翘，于两筋间定位取穴。“阳溪腕上两筋陷”

［主治］①手腕痛、腕背损伤;②头痛，目赤肿痛，耳聋等头面

五官疾患。③戒烟。

［操作］直刺直5〜0。8寸。

5、手三里

［定位］在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

［取法］屈肘侧掌，依定位取穴。“三里池下二寸长”

［主治］①手臂无力，上肢不遂等上肢病证;②腹痛、腹泻；

③齿痛、颊肿。

［操作］直刺0。8〜1。2寸。

6、曲池（大肠经合穴）

［定位］屈肘成直角，在尺泽与肱骨外上牌连线中点。

［取法］微立掌，依定位取穴“曲池屈肘纹头尽”

［主治］

①上肢不遂要穴：手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；

②清热要穴：热病；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；

③瘾疹、湿疹、疡疡等皮肤、外科疾患；

④腹痛、吐泻等肠胃病证；

⑤高血压；

⑥癫狂。

［操作］直刺0。5〜1寸。

7、肩

［定位］肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中

央。

［取法］臂外展或平举时，当肩峰前下方凹陷处。“肩肩峰举臂

取”

［主治］

①肩臂挛痛（“肩三针”）、上肢不遂（肩、曲池、外关、合谷）

等肩臂疾患；

②预防中风：国内-肩，丰隆，足三里；台湾-肩，曲池

［操作］直刺或向下斜刺0。8〜1。5寸。肩周炎宜向肩关节直刺,

上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。

8、迎香

［定位］在鼻翼外缘中点旁开约0。5寸，当鼻唇沟中。

［取法］正坐或仰卧，依定位取穴。“鼻旁五分是迎香”

［主治］

①鼻病要穴（鼻炎尤过敏性鼻炎、鼻塞、鼻触a等）

②面瘫口歪、面痒等；

③胆道蛔虫症。

［操作］略向内上方斜刺或平刺0。3〜0。5寸。治疗胆道蛔虫症

多向四白透刺。

［知识拓展］便秘者可配合按揉迎香穴辅助治疗。

二、足阳明胃经

（-）经脉循行

胃足阳明之脉，起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，

入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循

颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络

脾。

其直者：从缺盆，下乳内廉，下夹脐，入气街中。

其支者：起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。以下髀关，抵

伏兔，下膝骸中，下循胫外廉，下足跑，入中指内间。

其支者：下膝三寸而别，下入中指外间。

其支者：别跑上，入大指间出其端。

与脏腑器官联系：胃、脾;鼻，（目），上齿，口唇，（耳），喉咙,

乳房，膈。

（二）主治概要：

胃肠病，头面五官病，神志病，皮肤病，热病，及经脉循行部位

的其他病证。

歌决：ST四十五是胃经，起于承泣厉兑停，治同大肠兼神志，

身前诸疾得安宁。

1、承泣（Chengqi,ST1）（足阳明、阳跷、任脉交会穴）

［定位］在面部，目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

［取法］目正视，依定位取穴。“承泣眼眶边缘上”

［功能］散风清热，明目止泪。

［主治］

①目疾：尤内眼疾患，视网膜病变、雀盲，泪囊炎，近视；眼睑

动，迎风流泪等；

②口眼歪斜，面肌痉挛，尤眼肌痉挛。（穴处眼轮匝肌处，故口

眼歪斜及相关眼内肌麻痹可取之治疗）

［操作］新针，无钩毛，严格消毒；患者闭目，医者押手轻轻固定

眼球，刺手持针，紧贴眶下缘缓慢直刺0。5〜1寸;不宜提插捻转，

以防刺破血管，引起血肿；出针时迅速按压针孔，以防出血;若出血，

先冷敷止血，再热敷促进瘀血消散。禁灸。

2、四白（Sibai,ST2）

［定位］目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。

［取法］目正视，依定位取穴。“四白就在眶下孔”正坐或仰卧,

外眼角与鼻尖连线的中点即是四白穴。

［功能］清热明目，疏风通络。

［主治］

①目疾：尤外眼疾病，目赤痒痛，目翳，眼睑动；

②口歪眼斜（眼睑闭合不全）面肌痉挛；

③三叉神经痛第二支痛；

④头痛、眩晕。

［操作］

lo向睛明方向平刺0。5-0o8寸，治疗眼病；

2O向颊车穴方向透刺治疗面瘫，牙痛等；

3o从下向外上方斜刺，向眶下孔方向刺0o3-0o5寸，治疗三

叉神经痛。

本穴不可深刺，以免伤眼球不宜灸。

3、地仓(Dicang,ST4)

［定位］在面部，口角旁0。4寸，上直对瞳孔。

［取法］目正视，瞳孔直下与口角水平的交点处。”地仓吻旁四分

灵”

［功能］祛风通络。

［主治］

①面瘫口歪，流涎;地仓、颊车治面瘫口歪要穴；

②三叉神经痛。

［操作］

lo斜刺或平刺0。5-0o8寸。一般说来，治疗流涎朝承

浆方向斜刺；

2o治口歪向颊车方向透刺，亦可向水沟方向刺，宜提

捏进针法；

3o直刺0。2-0□3寸(少)。

4、颊车(Jiache,ST6)(别名:鬼床)

［定位］在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆

起最高点处。

［取法］嘱患者咬牙，于咬肌隆起最高处取穴。“颊车咬肌高处迎”

［功能］疏风清热，开关通络。

［主治］面瘫、牙痛、口噤不语、牙关紧闭、牙关不利、下颌关节

炎等局部病。

证。

［操作］

lo直刺0。3-0o5寸，治疗腮腺炎，咬肌痉挛；

2o平刺：向地仓方向透刺1。0-2o0寸治疗面瘫。（一般从颊车

向地仓方向透，是治疗口涡的必用穴）

3o向下关方向斜刺0。8-1o0寸治疗牙痛，三叉神经痛。治疗

齿痛，一般采用和皮肤呈45°向痛牙方向斜刺，使针感传至痛牙，

针用泻法。

5、下关（Xidgudn,ST7）

［定位］在耳屏前，下颌骨牌状突前方，当颔弓与下颌切迹所形成

的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

［取法］“下关张口骨支起”

［功能］疏风清热，通关开窍。

［主治］

①耳疾：耳聋、耳鸣、耳（化脓性中耳炎）；

②面口疾患：牙痛（多上牙痛）、牙关不利、口噤、面瘫、三叉神

经痛、下颌关节炎等；

③足跟痛，跟骨骨刺，产妇下地过早足跟痛。

［注意］

lo针刺手法不要长时间使用强刺激。

2o留针时间不宜过长。过强过久刺激，病人会感到下颌关节不

舒服，甚至张不开嘴。此时可①热敷;②艾条重灸加按摩。

3o面部有感染者，不宜选用下关穴。

6、头维（TGuwCi,ST8）（足阳明、足少阳与阳维脉交会穴）

［定位］当额角发际上0。5寸，头正中线旁，距神庭4。5寸。

［取法］“头维四五旁神庭”

［功能］清头明目。

［主治］

①偏正头痛（尤前头痛）；

②目疾，目痛，流泪；

③面瘫（额纹消失）。

［操作］向后平刺0。5〜1寸。

7、乳根（Rfigen,ST18）

［定位］在第5肋间隙，当乳头直下，前正中线旁开4寸。

［取法］“乳根乳下一肋处”

［主治］

①乳房疾患：乳痈、乳癖、乳汁少等；“治乳腺疾病第一要穴”

②胸部疾患：咳嗽，气喘；心前区痛。

［操作］内有心肺，沿肋间隙向外斜刺0。5-0o8寸。

［定位］脐中上4寸，前正中线旁开2寸。

［取法］”梁门中院旁二寸”

［功能］和胃降逆，消积化滞

［主治］胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀，泄泻。

［操作］直刺0。81o2寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，

不宜作大幅度提插。

8、天枢(Tidnshii,ST25)(大肠之募穴)

［定位］脐中旁开2寸。

［取法］“天枢脐旁二寸平”

［功能］调和肠胃，理气止痛。

［主治］

①胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等;②妇科疾患：

月经不调、痛经、瘤积聚、崩漏(用灸法)、带下，产后腹痛等;③减

肥。

［操作］直刺5寸。肠梗阻、肠麻痹者慎针。

9、归来(Guildi,ST29)

［定位］脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

［取法］“归来气冲曲骨邻”

［功能］益气，和血，通经

［主治］

①妇科病：痛经，月经不调带下，阴挺；

②小腹疼痛，疝气；

③便秘（近治作用）：左归来+左水道。

［操作］直刺1T。5寸。孕妇禁针。

10、梁丘（LidngqiU,ST34）（胃经丘穴）

［定位］屈膝，在骸前上棘与骸底外上缘连线上，能底外上缘上2

寸。

［取法］“梁丘膝上二寸呈”

［功能］疏经活络，理气和胃；脾胃、股膝两方面病为主

［主治］

①急性胃痛首选（重刺激，该穴有压痛时针刺效果好）

②胃酸过多，胃溃疡；

③乳痈，乳痛等乳疾；

④膝肿痛，下肢不遂。

［操作］直刺1T。2寸;治疗急性胃痛，微向上斜刺厂1。5寸重

刺激。

11、犊鼻（Diibi,ST35）（又名:外膝眼）

［定位］屈膝，在能韧带外侧凹陷中。

［取法］“膝外下陷是犊鼻”

［功能］祛风湿，利关节。

［主治］膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。

［操作］向后内方斜刺0。5-1寸。针刺此穴可进入膝关节滑囊。

故《素问•刺奇病论》：“刺膝能，出液为跛。”从西医角度看，坚

决反对刺入关节腔，因关节腔滑囊液流出易造成关节粘连。严格消毒。

禁直接灸。一般不用穴位注射，以免进入关节腔。

12、足三里（ZUsdnli,ST36）（胃经合穴、胃的下合穴）

［定位］犊鼻穴下3寸，胫骨前崎外1横指处。

［取法］“膝下三寸三里迎”正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取

胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘旁1寸处。

［主治］①一切消化系统疾病主穴：胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄

泻，痢疾，便秘;双向调节作用“肚腹三里留”。

②下肢痹痛，水肿，脚气；

③心神疾病：心痛，心悸，癫狂；“胃之大络名曰虚里”别名“鬼

邪”；

④治疗一切虚弱证：乏力，气短，脱证，强壮保健要穴；

⑤预防保健：“若要安，三里莫要干”（孙真人）

⑥其他：降血压;高脂血症;促进胃溃疡修复，提高白细胞吞噬指

数，用于肿瘤辅助治疗。

［功能］健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。

［操作］直刺1-2寸，稍偏向胫骨方向，针刺得气时，感到局部酸

胀或有麻电感向足背放射。强壮保健常用温灸法。

13、上巨虚（ShdngjfixU,ST37）（大肠下合穴）

［定位］在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

［取法］“膝下六寸上巨虚”

［功能］通降肠腑，理气和胃

［主治］

①肠鸣，腹痛，泄泻，便秘，脱肛、肠痈，痢疾等胃肠病；

②下肢痿痹。

［操作］直刺1-2寸。

14、下巨虚（XidjtixU,ST39）（小肠下合穴）

［定位］上巨虚穴下3寸。

［取法］“膝下九寸下巨虚”

［功能］调理胃肠，通络散结

［主治］

①小腹痛，泄泻，痢疾等胃肠病证；

②下肢痿痹（局部）；

③乳痈（a小肠的功能主要是泌别清浊。b足阳明经脉循乳房，故

取下巨虚通络，散结治疗乳痈）。

［操作］直刺1T。5寸。

15、条口（Tidokbu,ST38）（别名:肩凝）

［定位］上巨虚穴下2寸。

［取法］“膝下八寸条口寻”

［主治］

①近治作用：下肢痿痹，转筋

②远治作用：皖腹疼痛

③特殊：肩臂痛、肩周炎

［操作］巨刺法：条口透承山，行运动针法。留针20〜30min留针

期间每隔5〜lOmin行针或功能锻炼一次，每