呼吸困难分级

关于呼吸困难分级呼吸困难的病因判断询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。根据起病的急缓程度和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天前者起病急或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气胸以及大面积肺栓塞等；后者起病缓慢，程度相对较轻病程较长，多见于COPD、慢性支气管炎、慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病、严重贫血以及心包胸膜疾病等。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天4呼吸困难及呼吸功能分级、呼吸内科李丽蕊第4页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸困难分级一、四分类法二、五分类法三、《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》四、《军人残疾等级评定标准(试行)》五、肺功能不全的分级六、呼吸衰竭的分类与分型七、肺性脑病的分型第5页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现分级（一）、四级分类法1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短第6页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现分级（二）、

五级分类法

Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出第7页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现分级（三）《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)轻度:平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%≥80%；限制性通气功能减退:肺活量≥70%。中度:平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%

50-79%；限制性通气功能减退：肺活量60-69%，血氧分压60-87mmHg。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天重度:活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV1%30-49%；限制性通气功能减退：肺活量50-59%，血氧分压60-87mmHg。极重度:静息时气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%<30%；限制性通气功能减退：肺活量<50%；血氧分压<60mmHg。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现分级（四）、《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级：平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%80～90%；限制性通气功能减退：肺活量为70～80%；血氧分压80-90mmHg。Ⅱ级：平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%50-79%；限制性通气功能减退：肺活量为60-69%；血氧分压70-79mmHg第10页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现分级Ⅲ级：稍活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV1%30-49%；限制性通气功能减退：肺活量为50-59%；血氧分压60-69mmHg。Ⅳ级：静息时气短。阻塞性通气功能减退：FEV1%<30%；限制性通气功能减退：肺活量为<50%；血氧分压<60mmHg。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天二、肺功能不全的分级

按照不同劳动强度出现呼吸困难、紫绀程度分级0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀

Ⅲ级:静息时，有呼吸困难,重度紫绀第12页,共27页，2024年2月25日，星期天三、呼吸衰竭的分类与分型

(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。

Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg[6.67kPa])。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天四、肺性脑病的分型

【诊断】1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。2.具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。3.有条件做血气分析可协助诊断pH下降，PaCO2升高PaO2下降。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天【临床分型】轻型：PaC02﹥45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无神经系统症状体征。中型：PaC02﹥55mmHg，浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等，可有神经系统症状体征，可有或无合并上消化道出血或DIC休克等第15页,共27页，2024年2月25日，星期天重型：PaC02﹥65mmHg；昏迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有合并上消化道出血或DIC休克等。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天1呼气性呼吸困难

2混合性呼吸困难35

吸气性呼吸困难肺源性呼吸困难第17页,共27页，2024年2月25日，星期天见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻特点：吸气相困难，常伴喉鸣音。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难第18页,共27页，2024年2月25日，星期天特点：吸气相困难典型：三凹征threedepressionsign胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第19页,共27页，2024年2月25日，星期天常见于哮喘、慢支、阻塞性、肺气肿等所致小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱特点：呼气相困难，常伴哮鸣音呼气性呼吸困难第20页,共27页，2024年2月25日，星期天常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等广泛性肺部病变特点：吸气与呼气均感费力混合性呼吸困难第21页,共27页，2024年2月25日，星期天肺功能评价阻塞性通气功能障碍（气管狭窄或阻塞）主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，FVC、RV可增高。原因：支气管哮喘、慢阻肺、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡等

第22页,共27页，2024年2月25日，星期天限制性通气功能障碍（肺体积受限引起的肺容量减少）

主要指标：FVC、TLC、RV等均下降

原因：IPF、ILD、胸腔积液、胸廓畸形、呼吸肌疲劳等第23页,共27页，2024年2月25日，星期天

混合性通气功能障碍（兼有阻塞和限制性因素）主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV无增高。原因：肺结核、肺结节、囊性肺纤维化、支气管扩张、矽肺、充血性心衰等。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸困难的原因

肺源性气道疾病COPD、哮喘、上气道阻塞

肺实质病变

肺水肿IPF、ARDS胸膜纵隔疾病

胸腔积液、气胸、纵隔肿物、气肿血管病变

肺动静脉畸形、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺静脉堵塞病胸廓、呼吸肌病变非呼吸系统疾病心源性急慢性心功能不全血液性重症贫血高铁、硫化血红蛋白血症中毒性代谢性酸中毒、化学毒物、药物中毒中枢性脑炎、肿瘤、外伤、脑血管意外精神性高通气综合征其它腹水、怀孕、肥胖第25页,共27页，2024年2月25日，星期天心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别心源性哮喘即夜间阵