常见病毒性皮肤病的中西医诊治

关于常见病毒性皮肤病的中西医诊治病毒性皮肤病（Viraldiseases）

概述病毒性皮肤病的分类病毒感染与免疫

第2页,共61页，2024年2月25日，星期天概述是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病，或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病。引起病毒感染性皮肤的病毒多达500多种，目前还不断有新的病毒发现。病毒可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。第3页,共61页，2024年2月25日，星期天病毒性皮肤病的分类新生物型疱疹型（又称水疱型）红斑发疹型第4页,共61页，2024年2月25日，星期天病毒感染与免疫有原发性或继发性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或长期使用免疫抑制剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现，或使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大。病毒感染可诱发肿瘤的产生。也有人认为某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关。

第5页,共61页，2024年2月25日，星期天疣

（Verruca）

定义疣的分类疣的病因及发病机理临床表现诊断及鉴别诊断预防与治疗

第6页,共61页，2024年2月25日，星期天定义

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物。目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型不断增多，所以疣的临床表现也随着不同的HPV类型而显示差异。第7页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的分类

传统的分类是根据疣的临床表现及其部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良。

第8页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的病因及发病机理

疣的致病微生物是人类乳头瘤病（humanpapillomavirus,HPV）。隶属DNA病毒。人是HPV唯一的宿主，其宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞。HPV种类繁多，已有100型以上，与疣类皮肤病相关的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亚型。疣主要是直接接触或自体接种而传染。第9页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的临床表现

寻常疣（verrucavulgaris）

跖疣（verrucaplantaris）扁平疣（verrucaplana）

尖锐湿疣（condylomaaccuminatum,CA）

传染性软疣（molluscumcontagiosum）

第10页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的临床表现中医依其皮损形态及发病部位不同而名称各异，发于手指，手背，足缘，头皮部等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂、颈、胸部等处者，称扁瘊；发于胸、背部有脐窝的疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣，发于颈周围及眼睑部位，呈细丝状突起者，称丝状疣或线瘊。第11页,共61页，2024年2月25日，星期天寻常疣（verrucavulgaris）

中医称为“千日疮”，俗称“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和63型所致。多发生于青少年，一般无自觉症状。病变多呈慢性经过。好发于手指，手背，足缘，头面部等处。依部位及形态又分为甲周疣、丝状疣、指状疣、掌疣等。第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第13页,共61页，2024年2月25日，星期天第14页,共61页，2024年2月25日，星期天第15页,共61页，2024年2月25日，星期天第16页,共61页，2024年2月25日，星期天第17页,共61页，2024年2月25日，星期天第18页,共61页，2024年2月25日，星期天跖疣（verrucaplantaris）

即发生于足底或趾间的寻常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外伤、压迫、摩擦及多汗等均为其发病的诱因。好发于足跟，跖骨或趾间受压处，有时可发生在胼胝上，或与胼胝同时存在，皮损数目不定，可单发或多发。若是数个疣聚集在一起或互相融和形成角质性斑块，称为镶嵌疣（mosaicwart）。第19页,共61页，2024年2月25日，星期天中医学属足瘊，千程蹇的范畴。近年由于运动鞋盛行，其透气性较差，致使足汗增多，跖疣发病率有所增加。第20页,共61页，2024年2月25日，星期天第21页,共61页，2024年2月25日，星期天第22页,共61页，2024年2月25日，星期天扁平疣（verrucaplana）

好发于青少年，又称青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多为散在或密集，数目不定，可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状，即Koebner现象。患者一般无自觉症状或偶有痒感，病变呈慢性经过，好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部。中医学属扁瘊、晦气疮的范畴。

第23页,共61页，2024年2月25日，星期天第24页,共61页，2024年2月25日，星期天第25页,共61页，2024年2月25日，星期天尖锐湿疣（condylomaaccuminatum,CA）

又称生殖器疣、性病疣，为性传播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，该病多数情况下是通过性接触传染，也可垂直传播，少数为间接传染。尖锐湿疣的潜伏期长短不定，一般为2周到8个月，平均为3个月左右，多好发于性成熟的成人，男女均可发病。中医属瘙瘊、臊瘊的范畴。

第26页,共61页，2024年2月25日，星期天第27页,共61页，2024年2月25日，星期天第28页,共61页，2024年2月25日，星期天第29页,共61页，2024年2月25日，星期天第30页,共61页，2024年2月25日，星期天第31页,共61页，2024年2月25日，星期天第32页,共61页，2024年2月25日，星期天第33页,共61页，2024年2月25日，星期天第34页,共61页，2024年2月25日，星期天传染性软疣（molluscumcontagiosum）

此是由痘病毒的传染性软疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。可通过直接接触，自体接种或性接触传播。儿童传染性软疣多为MCV－1型所致，(占76％-97％),而性活跃的成人、免疫缺陷者如HIV感染者则为MCV－2型所致。本病潜伏期1周至半年，患者多无明显的自觉症状。中医属水瘊子，俗称鼠乳。

第35页,共61页，2024年2月25日，星期天第36页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的诊断

根据各种疣的临床表现，发病部位，年龄及发展情况等特点，诊断并不困难。传染性软疣皮损呈蜡样光泽的半球形丘疹，顶端凹陷如脐窝，能挤出白色乳酪状物质，称为软疣小体，

第37页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的治疗

西医治疗全身性治疗（抗病毒；利巴韦林、阿昔洛韦泛昔洛韦、伐昔洛韦、溶菌酶肠溶片、聚肌胞注射液、啊糖胞苷，

免疫；左旋咪唑、干扰素，转移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等）局部治疗（5－氟尿嘧啶、3％酞丁胺霜、咪喹莫特、液态氮冷冻、CO2激光、电灼、外科手术、对传染性软疣则用消毒镊子夹住疣体挤出软疣小体，再涂以碘伏、并压迫止血）第38页,共61页，2024年2月25日，星期天疣的治疗中医治疗；以解毒散结、扶正祛邪为主要治法，多采用外治为住，反复发作者宜内外合治，

。辨证论治；风热毒蕴证；疣目结节如豆，坚硬粗糙；或扁瘊皮疹淡红，数目较多。或皮损淡褐或褐黄色，粟粒至绿豆大小不等，微痒或不痒。或臊瘊赘物淡红，秽浊潮湿，恶臭瘙痒。舌红苔黄，脉弦数治法；疏风清热，解毒散结方药；祛疣汤加减(木贼、香附、薏苡仁、连翘、板蓝根)，内服、外洗第39页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹

（HerpesSimplex）

第40页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹（HerpesSimplex）

单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。相当于中医的热疮，热气疮，火燎疮，剪口疮的范围。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹（HerpesSimplex）病因及发病机理临床表现诊断与鉴别诊断防治

第42页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹病因及发病机理

本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒，通常分为HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。原发性感染中90％为隐性，HSV感染人体后不产生永久性免疫。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹临床表现

原发型单纯疱疹复发型单纯疱疹第44页,共61页，2024年2月25日，星期天第45页,共61页，2024年2月25日，星期天第46页,共61页，2024年2月25日，星期天第47页,共61页，2024年2月25日，星期天原发型单纯疱疹皮肤单纯疱疹口腔单纯疱疹新生儿单纯疱疹疱疹性外阴阴道炎接种性单纯疱疹

第48页,共61页，2024年2月25日，星期天复发型单纯疱疹常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，胃肠功能紊乱，疲劳等引起，具有在同一部位多次复发的倾向，患者多为成人，通常根据发病部位而有不同的临床表现，复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天生殖器疱疹（genitalherpes）

又称为复发性阴部疱疹，是一种性传播疾病，主要为HSV－Ⅱ型感染所致(90％)，少数由HSV－Ⅰ感染所致(10％)。皮损特点为散发水疱，易破溃形成糜烂，局部疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很少有全身症状。生殖器疱疹易于复发。第50页,共61页，2024年2月25日，星期天第51页,共61页，2024年2月25日，星期天第52页,共61页，2024年2月25日，星期天第53页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹诊断与鉴别诊断

常见的单纯疱疹多为复发型，根据临床特点如成群的水疱，好发于皮肤粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感，病程短，易复发等特点即可诊断。鉴别诊断的疾病为脓疱疮，水痘，带状疱疹等。

第54页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹预防

单纯疱疹到目前为止尚无特殊的防治方法。主要是尽量避免各种诱发因素。对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV－Ⅱ检查，若是阳性则采用剖腹产。

第55页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹治疗

全身性治疗局部治疗第56页,共61页，2024年2月25日，星期天全身性治疗西医；阿昔洛韦0.2/次，每日5次；或泛昔洛韦0.25/次，每日