出血的观察和护理查房措施

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听xiǎoxiǎodechuán小小的船2语文一年级上册第一课时第二课时船chuán三拼音节，翘舌音没有轮子没有脚，水上行走要靠它。风儿一吹跑得快，江河湖海任它游。第一课时猜谜语联系生活想一想：你见过什么船？听老师朗读课文，听清每个字的发音。初读课文自由读课文，读准发音，读对词语，不会读的字借助拼音多读几遍。自读课文的船两头在里看见闪星dechuánliǎngtóuzàilǐkànjiànshǎnxīng翘舌音学认字弯弯的小船

两头

在船里

看见

闪闪的星星dechuánliǎngtóuzàilǐkànjiànshǎnshǎnxīngxing读词语学偏旁门字框闪门问、间+人=shǎn易错音月儿船儿yuèérchuánér双音节弯弯的小小的闪闪的蓝蓝的de轻声dededeliǎng两tóu头lǐ里谜底谜底谜底字谜2.一点一点大。3.土中长出一个太阳。1.一横一框，一对小人藏中央。识字方法看做动作kàn星联系生活xīng闪闪的识字游戏两头月儿看见小小的星星船里在给星星涂色闪闪的两头月儿看见小小的星星船里在齐读课文的第一句，然后看看课本插图，找一找插图中的“小小的船”在哪里吧！互动课堂两头尖弯弯小小月儿像（）小船想一想：月儿除了像小船，还像什么？读一读，比一比，你更喜欢哪一句？叠词可爱、有趣伴着音乐，跟着节奏读一读。朗读指导（课后第1题）书写：起笔写横，略顿笔后折向下，横平竖直，横短竖长，到起钩处略顿笔后向左上方钩出。横折钩笔画学习

书写：

竖撇直直长又长，横短折长钩儿小，两横靠左不靠右，空白匀称个子长。组词：月儿一月yuè学写字给下列加点字选择正确的读音。课堂演练小船（chūanchuán）在哪（zàizāi）看见（kànkān）

闪闪（shānshǎn）....√√√√在头两船的5里星闪见看61234复习闯关78910第二课时第一关：生字卡片翻翻翻第二关：词语大转盘开始鼠标单击空白即可停止转动（可转6次）

男女生对读课文，看看哪组读得好！复习第三关：分组课文朗读赛齐读课文的第二句，结合插图想一想：小女孩坐在月亮船里看见了什么？互动课堂门内站个人。字谜宝石点击图片，播放视频想象：你想到了用什么来形容星星和天？大海想象：小女孩坐在月亮上会干什么？联系生活：假如你坐在月亮上，你会干什么？伴着音乐，按节奏读一读第二句。朗读指导（课后第1题）开火车轮读课文，看谁读得好！歌曲：《小小的船》听一听，唱一唱背一背（课后第1题）

2小小的船弯弯的月儿小小的船，小小的船儿两头尖。我在小小的船里坐，只看见闪闪的星星蓝蓝的天。叠词问答：老师来问，请你用叠词来回答。什么样的船？什么样的月儿？什么样的星星？什么样的天？（课后第2题）照样子，说一说（课后第2题）什么样的西瓜？什么样的小草？什么样的苹果？什么样的菊花？（

）的西瓜大大圆圆甜甜（

）的小草绿绿（

）的苹果（

）的菊花红红甜甜黄黄书写：（1）第一点和第二点一上一下，第二点略左。（2）最后一笔为长点。

tóu组词：头发山头学写字书写：（1）“日”的最后一横在横中线上，横间距要均匀。（2）最后一横要长一点。lǐ组词：船里