高血压护理案例分析

高血压护理查房主讲人：xxx主要护理问题出院宣教高血压概述病例资料介绍高血压药物介绍目录Contents病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史入院诊断1病例资料介绍现病史：患者李某，男，65岁，因“发现血压升高10+年，血压波动半月”于2017.9.28入院。入院查体：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。患者既往2型糖尿病5年，吸烟史20余年，每天10支，饮酒史30年。父亲患高血压，3年前因脑出血去世，妹妹诊断为高血压3年。病例资料介绍生活嗜好：嗜烟40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，动物内脏，不爱运动入院诊断：高血压（3级极高危）过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史主要护理问题疼痛有受伤的危险潜在并发症知识缺乏

2主要护理问题ABCD潜在并发症——高血压急症知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识疼痛：头痛——与血压升高有关有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关主要护理问题疼痛：头痛——与血压升高有关效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作护理目标护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。护理措施护理措施护理评价：病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症护理目标：无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——高血压急症病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊3出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。出院宣教定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压概述高血压概念临床表现发病原因健康指导4高血压概述高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准高血压分级类别收缩压mmHg

舒张压mmHg正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140～159和（或）90～992级高血压160～179和（或）100～1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压概述临床表现耳鸣高血压概述并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压药物介绍5非药物治疗控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒药物治疗利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗：利尿剂利尿剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）药物治疗：β受体阻滞剂β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦药物治疗：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）谢谢观看感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随捷克著名作家卡雷尔·恰佩克一起走进优美恬静的异国乡村，去感受真正的荷兰。19牧场之国第一课时第二课时卡雷尔·恰佩克：捷克著名作家、剧作家、新闻记者、童话寓言家，著有大量长短篇小说、剧本、游记等。代表作品有科幻小说《鲵鱼之乱》《小狗杰西卡》《九个童话故事》等。第一课时由荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马丁4个构成国组成的君主立宪制的复合国，是以荷兰本土为核心的主权国家。以海堤、风车、郁金香和宽容的社会风气而闻名。荷兰zhāntiàobiāochíjué朗读课文扫清障碍毡远眺膘肥体壮飞公爵lū呼噜yāo吆我会认毛驰喝dú牛犊mōu哞哞声chù牲畜多音字背有的牛背上盖着防潮的毛毡。背负bēibèi模牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。模型mómú畜我会写凳吆铃铛罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī仪眺骏驰辽绵牲shēngchù左右结构上下结构半包围结构仪眺绵罐恢铃踢骏驰吆辽牲铛畜凳识字方法看图识字：铃铃铛门铃字理识字：

牲形声字，从牛,从生。本义:古代供祭祀用的全牛。驰chí巧记：野(也)“马”飞奔草原上。“也”横折钩向右上方倾斜，竖弯钩略向右伸。重难点字书写指导辽liáo组词：辽阔辽远注意笔顺：先里后外。铛dāng巧记：小雪无雨（彐）金（钅）不换。第六笔是一竖。铃铛辽阔我要去荷兰识字游戏眺望牲畜飞驰仪态端庄尊严仪态端庄：形容仪表和神态优美大方。文中指牛犊的模样优美大方。

我们的班主任老师仪态端庄，谈吐不俗。词语解释极目远眺，长江如天际银河奔流东去。极目远眺：眼睛极力向远处看。清晨，爷爷奶奶们在公园里悠然自得地打着太极拳。悠然自得：形容悠闲而舒适。文中指白色的绵羊在草原上吃草的样子悠闲自在、舒适满足。

整体感知朗读课文，用文中的词句来说说课文主要内容。白天，奶牛

，骏马

，家畜

，傍晚，人们

，这里一片寂静。夜晚，

不停地运往远方，车船过后，

。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗了下来。飞驰悠然自得给奶牛挤奶牛奶一切又恢复了平静吃草时间顺序读了课文之后，说说“牧场之国”给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。让我们下节课再细细体会“牧场之国”的美！A.毡房（zān）牛犊（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加点字读音完全正确的一组是（）课堂演练••••••••Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，写字词。连绵骏马奔驰铃铛恢复仪式辽阔铁罐牲畜荷兰，是________，________，也是______________。三、根据课文内容填空。水之国花之国牧场之国荷兰的牧场风光吸引着世界各地的游客。卡雷尔·恰佩克游览后，对它情有独钟。荷兰的牧场有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段的内容是什么？它在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。

写荷兰是水、花、和牧场的王国。作用是：总起全文、点明中心。荷兰—水之国荷兰—花之国荷兰—牧场之国有感情地朗读课文，边读边体会荷兰牧场风光的动、静之美。（课后第一题）碧绿草原牛成群()在碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。花牛动态美

辽阔无垠的原野似乎归(

)所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。

骏马骏马飞驰任自由动态美()呼噜着猪群()()欣赏王国小鸡山羊()悠然自得绵羊羊闲猪乐鸡悠然动态美牲畜归圈夜寂静沉睡的()

无声的()

草原一片()牲畜低地寂静静态美荷兰牧场风光动态美与静态美并存，朗读时，语调抒情，语气轻柔平缓，语速稍慢。要边读边感受荷兰牧场风光之美。让我们一起伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第一题）伴读音乐作者眼中的“真正的荷兰”是什么样的？作者为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？（课后第二题）这就是真正的荷兰。

提示：课文的第2——5自然段共四次出现“真正的荷兰”，即课文从四个方面介绍了作者眼中“真正的荷兰”，认真阅读这四个自然段，分别概括出其主要内容，也就是作者眼中“真正的荷兰”的样子。“真正的荷兰”是安静和谐的奶牛的天堂“真正的荷兰”是自由驰骋的骏马的世界热爱与赞美荷兰牧场之美“真正的荷兰”是悠然自得的牲畜的王国“真正的荷兰”是祥和寂静的美好世界热爱与赞美荷兰牧场之美作者笔下的牛、马、羊等动物都别有一番情趣，找出有关的句子，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第三题）牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。碧绿草原牛成群使得牧场上的动物情趣盎然。拟人牛群吃草拟人非常专注喜爱牛犊仪态端庄老牛无比威严用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回望身后的小奶牛。仿写这就是真正的荷兰。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间。成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。骏马飞驰任自由拟人使得牧场上的动物情趣盎然。在绿色的草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。生活悠闲羊闲猪乐鸡悠然拟人使得牧场上的动物情趣盎然。荷兰牧场的每一处景色都把我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。中心句赞美碧绿草原牛成群宁静和谐牧场之国骏马飞驰任自由羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静结构梳理主题概括课文描绘了______________________，让我们感受到_______________________________，体会到___________________________的美好意境，表达了作者对荷兰__________________。荷兰独特的田园景色荷兰牧场的宁静、祥和、勃勃生机人与动物、与环境和谐统一由衷的赞美

荷兰是水之国。在荷兰，不管你来到城市