心电监测课件

监护仪的使用及常见问题

普外三科杜娟

心电监测制作此课件的目的

细致了解监护仪的使用方法

充分规范监护仪的操作要领

研究监护仪使用中常见问题及对策

心电监测监护仪监护仪：是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。心电监测监护仪的分类一、按结构分类1.便携式监护仪2.一般监护仪3.远测监护仪4.Holter心电监测系统心电监测二、按功能分类床边监护仪中央监护仪离院监护仪心电监测

按其它方式分类冠心病自动监护仪手术室自动监护仪分娩自动监护仪高压氧仓自动监护仪心电监测心电监测监护仪的意义危重病人的监护：时刻进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；暂时性病症现象的监护：病症出现的时间短暂，需作较长时间的测量心电监测心电监护仪的使用心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形(一般为五联导心电图)、呼吸、体温、血压(分无创和有创)、血氧饱和度、脉率等生理参数。心电监护仪可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看;高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好;独特的血氧饱和测量装置。心电监测物品准备：心电监护仪1台电极线1根连接电极5个酒精棉球数个血压袖带血氧饱和度传感器电插板心电监测操作流程评估病人，向患者或家属告知相关事项。将监护仪连接电源，开机检查性能完好。核对病人，取平卧或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相应部位皮肤（注意保护病人隐私）将电极片贴在相应位置，遮盖胸部心电监测

正确安放电极位置(5导联）左上(LA)胸骨左缘锁骨中线第一肋间右上（RA）胸骨右缘锁骨中线第一肋间左下（LL)左锁骨中线剑突水平处右下(RL)右右锁骨中线剑突水平处胸骨左缘第四肋间（C）心电监测血压袖带绑于病人肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处。心电监测

血氧饱和度仪夹于病人手指或脚趾上。心电监测根据病情选择适当的导联、振幅，调节报警上下限,根据病情制定测血压的频次。停机流程遵医嘱停机，停用时先向病人说明；先关机，再断开电源。取下电极、血压计袖带，血氧饱和度传感器等。清洁皮肤，协助病人穿衣、整理床单位及用物，，记录并签名。心电监测心电监测仪主要观察指标1定时观察并记录心率和心律。认识正常的心电波形，知道心率的正常范围。观察有无异常波形出现心电监测成人60-100次/分新生儿120-140次/分一岁以内110-130次/分2岁-3岁100-120次/分4岁-7岁80-100次/分8岁-14岁70-90次/分心电监测

血氧饱和度正常范围是95%-98%呼吸次数的正常范围是16次/分-20次/分。心电监测心电监测中需要设置参数的项目

心电监测各参数的设置要根据病人情况而定。正常的心率为60——100次/分，室上心动过速、室性心动过速的病人上限设置在120——150次/分；房室传导阻滞、病窦综合症的病人根据血流动力学下限可调至35——50次/分；心房纤颤的病人上限调至100次/分。心电监测血压监测的设置血压监测分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测自动时间的设定根据病人的病情而定，遵医嘱执行，术后前三个小时半个小时一测；四到八个小时为一个小时一测；九到二十四个小时为两个小时一测。注意应随时放松袖带，观察病人的皮肤状况。心电监测需要注意的心电波形心电监测心电监测血氧饱和度的观察要点经皮血氧饱和度的监测是红外线探头固定在患者指端，监测到患者小动脉搏动时的氧合血红蛋白的百分比。使用时应注意：

1、使用时固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果

2、严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。

心电监测心电监测仪中的英文缩写ECG---心电图NIBF---血压PLETH—心率SPO2---血氧饱和度PESP---呼吸RR过高-呼吸频率过高NM过高-血压的平均压高ND过高-舒张压过高心电监测监护仪常见问题及解决对策心电监护仪(electrocardiogrammonitor,ECM)是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。已被广泛应用于患者急救、危重监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了可靠的数据，具有十分重要的作用。目前临床使用心电监护仪还存在一些问题，下面我们就可能存在的问题以及解决对策作一阐述。心电监测1、心电监护仪日常保养维护不够临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使用或缩短使用寿命。注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。心电监测2、心电监护过程中存在的问题及对策2.1监护过程中电极脱落电极脱落、导联线与电极连接脱离；局部皮肤酒精脱脂，剔除胸毛，涂敷电极导电膏仪器接地不良和电源干扰；另配一根能连接仪器和完全接地的地线心电监测

2.2心电图基线游走不定若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。心电监测

2.3心电图误报警(1)由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。(2)心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。(3)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。心电监测2.3心电图误报警（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，屏幕上出现类似室颤而误报警心电监测3、心率检测中可能存在的问题及对策心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。心电监测4呼吸监护中的常见问题及对策监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。(1)呼吸参数异常或“-——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。(2)误报警的原因：高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。心电监测5血氧饱和度监测中的常见问题过于躁动，四肢皮肤温度较低，手术装置干扰操作性能，严重低血压休克患者

传感器位置不准确(接头线应置手背，指甲面朝上)血液中有染色剂(如美蓝等）皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油探头的选择不当探头戴的时间过长，戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带心电监测血氧饱和度常见问题的解决方法解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。心电监测

讨论6、无创血压监测中的常见问题及对策心电监测影响无创血压测量的因素：患者身体位置，心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；肢体活动过大，袖带漏气，袖带过松，过大或过小，患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；使用呼吸机，没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残于气体放士净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。心电监测微量注射泵使用、常见问题及处理方法心电监测概述微量注射泵（WZ-50C6型)是一种定容量型输液泵，其特点是定时、精度高、流速稳定且用液量少，特别适合用来输注硝普钠、多巴胺、硝酸甘油等急救药物。也适用于生长抑素及奥曲肽等24小时维持液。对于新生儿等严格控制液体量的病人同样适用。心电监测工作原理该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它在规定时间内输出的药量不受输液通道内的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上的设置的堵塞报