消化道出血病人的课件

消化道出血病人的护理查房Yoursubtitlegoeshere2013.06.18综合ICU消化道出血病人的Contents查房

目的、。。1.1.提高本科护士护理业务水平，进一步提高护士对消化道出血病人的病情观察。

2、提高消化道出血病人护理质量。3、通过这个病人的查房来掌握消化道出血病人的护理程序。消化道出血病人的疾病概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠和胰，胆道疾病病变引起的出血。上消化道出血的病因很多，其中常见的消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张，胃癌消化道出血病人的上消化道出血上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质，部位，出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心，肾，肝功能有关，粪便隐血实验呈阳性，则提示出血在5-10毫升每天，如出现呕血，则提示胃内储留的血液在250-300毫升每天，如病人出现头晕，心悸，乏力口渴等症状，则提示出血量大于400-500毫升，如病人出现周围循环衰竭等症状，则提示出血量大于1000毫升。消化道出血病人的临床表现1.呕血，黑便。消化道出血的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便2.失血性周围循环衰竭，上消化道出血时由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而已。主要表现为烦躁不安，神志不清，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸急促，血压下降，尿量减少消化道出血病人的临床表现3.发热；大量出血后多数病人在24小时内发烧，发热，一般体温不超过38.5℃，可继续3到5天。4.氮质血症；上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中的尿素氮增高，成为肠性氮质血症，3／4的病人出血后数小时血中氮素可升高，24-48小时达高峰，一般﹤6.7mmol／L,3-4天降至正常。／／消化道出血病人的病史患者牛文山，住院号636340，43岁，男性，汉族，于2013年06月16，04点44分新入，患者自诉昨晚与朋友吃饭，饮啤酒约7-8瓶，回家后于0点左右出现呕血症状，呈咖啡色，量约200-300，解稀便一次（未注意颜色及量）无腹痛，在家休息。之后再次出现呕血呈鲜红色约200毫升，伴有血块，头痛，乏力症状，家属担心病情把患者带进我院就诊途中又呕血一次，量约200毫升，在急诊科就诊抽血化验血常规时再次出现呕血，患者入院时首测体温36.7℃，脉搏85次／分，呼吸19次／分，血压100／79mmhg.消化道出血病人的辅助检查

患者入院当天抽查血常规，红细胞4.36／L,血红蛋白142g／L,血小板174／L.白细胞11.48／L,上腹部CT显示：胃充盈不良，未见明显异常胃镜显示：1.贲门撕裂症2.慢性浅表性胃炎3.十二指肠球部炎症。心电图窦性心律，未见明显异常。消化道出血病人的查体病人头颅正常，全身皮肤眼睑苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻居中，无骨折，无分泌物，无鼻息肉，无鼻中隔偏区，双侧耳廓对称，口腔黏膜完整无溃疡，牙齿无松动，口唇苍白，颈部无抵抗，触及甲状腺及淋巴结无肿大，胸廓正常无桶状胸。（心脏听诊，5个听诊部位）双肺呼吸音清，腹软，无肝脾肿大及腹膜刺激征，四肢肌力正常。消化道出血病人的治疗1.遵医嘱给予特级护理报病危，心电监护，吸氧，给予5%Gs250ml,止血敏2g，氨甲苯酸0.3gQd静点，盐水50ml，凝血酶1000单位Q8h口服，血凝酶2单位Qd静推等止血治疗。静点氨基酸250ml，kcl5ml，静点5%GS250ml,复合辅酶200u营养支持，盐水50ml，兰索拉唑30mg，Q12h泵入，盐水50ml,奥曲肽0.6mgQ12h泵入保护胃黏膜，抑酸对症处理。。消化道出血病人的护理及护理要点1.绝对卧床休息，保持病室安静，情绪稳定2.遵医嘱给予口腔护理,眼睛护理Q8h，皮肤护理，留置胃管，暂禁食，胃肠减压，按时给予洗胃，观察引流液的颜色，量，性质。3.做好口腔和护理，保持口腔清洁，增加病人的舒适，减少感染率，注意保暖。4.保持静脉通道通常，遵医嘱准确用药，准备抢救药品和物品齐全。5.做好心理护理，消除病人在出血时的紧张及恐惧。消化道出血病人的护理诊断和措施护理诊断相关因素预期目标护理措施效果评价1-窒息与大量呕血有关保持呼吸道通畅床头抬高30度。出血时病人头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察病人的意识及生命体征病人住院期间未发生窒息2.恐惧与出血，陌生环境及经济上的负担有关病人的恐惧感有所减轻，身体上，心理上的舒适感有所增加创造良好的环境，减少不良刺激，保持病房安静，协助病人完成所需的生活护理，多与病人沟通，了解病人的心理状态，及时给予疏导使病人树立信心病人的恐惧感有所减轻消化道出血病人的护理诊断与护理措施护理诊断相关因素预期目标护理措施效果评价3.睡眠形态紊乱与疾病影响睡眠有关病人主诉睡眠良好。评估病人的睡眠情况，提供舒适的环境，减少或消除环境中的影响睡眠的因素，尽量在病人睡觉时做治疗动作轻柔，尽量减少对病人的干扰，保证生命安全。病人每天睡眠达到8小时4.营养失调胃肠道消化和吸收功能障碍有关病人能维持水电解质及良好的营养状况给予暂禁食，胃肠减压，每天洗胃3次，遵医嘱给予静脉营养支持，患者于6月17日停止胃肠减压，给予清淡留置饮食。消化道出血病人的护理诊断与护理措施护理诊断相关因素预期目标护理措施效果评价5.潜在并发症；继发性失血性休克和感染的危险与呕血，黑边有关，与留置胃管有关住院期间无发生感染绝对卧床休息，保持情绪安静，严密观察生命体征及病情，遵医嘱给予止血药，给予输血，补充血容量，定期抽血化验。准确使用抗生素，做好口腔护理。住院期间无发生休克和感染，6月17日抽查血常规红细胞4.36／L,血红蛋白142g／L，血小板174／L.，白细胞11.48／L.，6.知识缺乏缺乏疾病的病因有关知识使病人对增加的疾病有所了解向病人介绍有关消化道出血的有关知识，生活，饮食给予指导。病人能了解有关上消化道出血知识，患者病情好转于6月18日转消化科。消化道出血病人的健康指导告知病人平时注意观察上消化道出血的前区症状，入出现呕血，黑边时及时就诊，定时复查血色素和肝肾功能。规律的饮食，少量多餐，戒烟忌酒，避免酸辣食品