普外科常见手术记录

外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤

手术名称：左甲状腺瘤根治术

手术经过：

颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX大小肿物，质地中等，外表欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替别离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其前方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌外表，颈内静脉外侧，去除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步去除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，去除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。2.甲状腺肿块切除术

患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。别离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，别离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

3.甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*，质硬；右叶下极可及0.6*结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。别离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，别离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致去除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*。别离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶局部甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶局部切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

4.甲亢手术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。向上别离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，防止损伤，别离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保存反面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上别离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，防止损伤，别离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大局部，保存约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。

5.右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节，暗红色，质硬，最大约，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，局部甲状腺延伸致胸骨前方，周围可见十数枚肿大淋巴结；质硬，最大约，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。切除右侧甲状腺上极局部肿块，标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。决定行右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫。

将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，别离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm处；向上别离结扎甲状腺上极动静脉；向下别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离右侧甲状腺下极，结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极，离断结扎甲状腺下动静脉，向上别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大局部，仅剩后包膜及约半个拇指大小。结扎切面出血点，对拢缝合切面。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保存迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群〔右胸锁乳突肌除外〕整个切除。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。术中出血约300ml，术程顺利，病人安返；标本送病理。

6.甲状腺腺叶切除术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口〔kocher切口〕。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，别离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中极反面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。向下别离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上别离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，别离结扎甲状腺上极动静脉；保存甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保存反面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿。结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，外表皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。7.双侧甲状腺腺瘤切除术

颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

取颈前横行切口，长约6cm，质中，质地中等，外表光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替别离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本送检病理。

8.甲状腺次全切除术

硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

于颈前作一弧形切口，长约3大小,质中，包膜完整。查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

局部麻醉：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。

于颈前作一弧形切口，长约，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织,别离肿瘤见包膜完整。靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合剩余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。

手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本送病理检查。

9.甲状腺功能亢进

麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

取颈前区做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大，右侧约6X4X3cm3大小，左侧约6X5X3cm3大小，质中，未触及结节,峡部缺如。切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合剩余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。

手术顺利，术中出血约1000ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。10.颈部淋巴结活检术

患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*，予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性别离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。用手指沿肿块边缘钝性别离，别离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。仔细止血后，去除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。缝合皮下组织及皮肤切口。放置引流片一条。术毕，切除组织送病理检查。12.左甲状腺肿块术前诊断：左甲状腺肿块,腺瘤?恶变待排leftthyroidmasses,adenoma?malignantchangeneedtoroulout术后诊断：左甲状腺肿块,甲状腺腺瘤leftthyroidmasses,leftthyroidadenoma手术方式：左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻subtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻加颈丛麻醉Generalanesthesiaandblockofcervicalplexus术中所见：术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清.。周围未见肿大淋巴结。手术经过：1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。2．在胸骨切迹上一横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面别离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。3．提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。别离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘。4．别离结扎切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向下游离甲状腺下极。5．在甲状腺峡部前方，气管前方置两把血管钳，在其间将峡部切断并结扎。6．将腺叶向外上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，在甲状腺反面结扎切断血管，近端双重结扎，防止损伤喉返神经。别离腺叶与前方包膜间粘连，游离甲状腺下级。7．于近环甲关节处保存腺体侧叶后面下三分之二的甲状腺后包膜和腺体，仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织，在预定切线上钳夹切断腺组织，移除标本立即送冰冻。8．冲洗创面，确切止血。等冰冻回报示"甲状腺腺瘤"后逐层缝合切口，采用皮内缝合法。9．手术经过顺利，术中出血约30ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。13.甲状腺肿块术后诊断：甲状腺肿块,腺瘤?结节性甲状腺肿?恶变待排thyroidmasses,adenoma?nodulathyroid?malignantchangeneedtoroulout手术方式：右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺局部切除术lobectomyoftherightthyroidandsubtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：术中见甲状腺峡部2cm*2cm及*大小肿块,实性,质地硬，边界尚清。右侧甲状腺向右推移，未及明显肿块。周围未见肿大淋巴结。手术经过：1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面别离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。3．切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。别离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，因右侧甲状腺腺叶被肿块推移，位置较深，故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，以充分显露甲状腺右叶。4．切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，别离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，防止损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，防止损伤喉返神经。5．将甲状腺右侧叶向左方牵开，显露峡部，钝性别离峡部和气管前间隙，继续别离左侧甲状腺，将腺叶向上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，防止损伤喉返神经。别离腺叶与前方包膜间粘连，游离甲状腺下级。切断甲状腺中静脉。距上极约2cm处切断左侧腺叶，残端缝扎止血。移去标本。6．冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口，采用皮内缝合法。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。14.甲状腺峡部肿块massesofisthmusofthyroid术后诊断：甲状腺峡部肿块massesofisthmusofthyoid手术方式：甲状腺峡部切除加右侧腺叶局部切除术，术中冰冻resectionoftheisthmusandpartoftherightsideofthethyroid,intraoperativebiopsy.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia术中所见：术中见甲状腺峡部偏左侧直径约囊实性肿块,偏右侧可见直径约囊实性肿块，周围未见肿大淋巴结。手术经过：1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面别离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。3．结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。显露甲状腺峡部。如术中所见，决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶局部切除术。4．切断甲状腺中静脉，钝性别离峡部和气管前间隙，在甲状腺左侧肿块外侧处切断甲状腺，将峡部向右侧提起，别离甲状腺峡部，在右侧肿块外侧约处切断甲状腺右叶。双侧甲状腺残端缝扎止血，标本送冰冻。5．手术野彻底止血，冰冻报告为结节性肿，清点器械无误后逐层关闭切口。6．手术经过顺利，术中出血约20ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。15.双侧甲状腺髓样癌Bilateralmedullarythyroidcancers术前及术后诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateralmedullarythyroidcancers手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术Intraoperativebiopsy，totalthyroidectomyofbilateralthyroidandisthmus麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。手术经过：1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面别离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。3．结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。别离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。4．先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，别离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，防止损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性别离并防止损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁外表锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。5．再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，别离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，防止损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性别离并防止损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁外表锐性解剖，将腺体游离后整块切除。6．去除甲状腺旁肿大淋巴结。7．冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

乳房手术1.乳房区段切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返。2.腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

3.乳腺癌改进根治切除术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。决定行乳腺癌改进根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离，然后别离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，去除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，别离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。保存胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，缝合皮肤。术中出血少，术程顺利，病人安返。

4.乳腺单切+术中冰冻+改进根治切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭型切口，用蚊式钳夹持皮下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣，将乳腺组织充分暴露。从乳腺反面及胸大肌之间逐步别离乳腺，切除乳腺，见肿块大小约7cm*6cm，边界不清，质硬，色灰白。术中冰冻病理报告：左乳浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改进根治术。

清理皮瓣多余脂肪，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。然后别离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，去除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心别离至暴露腋静脉及臂丛神经，去除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，保存肩胛下静脉，结扎腋血管各分支，去除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧别离肩胛下血管，去除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上别离保护胸长神经，切除淋巴脂肪组织。将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置一引流管，持续负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。

术中出血100ml，术程顺利，病人安返病房。标本及挖取淋巴结共30枚送病理。5.左乳癌改进根治术＋腹部皮瓣转移手术

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约5cm，质硬，界欠清，活动欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数枚淋巴结，质硬，活动欠佳；右乳无殊；取左乳肿块部位约3cm长切口，切开皮肤，切除局部肿瘤，送冰冻病理，结果示：左乳腺浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改进根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横型梭状切口，切口距肿瘤边缘4cm左右。切开皮肤后，别离皮瓣，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前缘。由内向外，由下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面〔包括筋膜〕别离。然后别离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，去除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心别离至暴露腋静脉及臂丛神经，去除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，结扎腋血管各分支〔保存肩胛下静脉〕，去除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧别离肩胛下血管，去除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上别离保护胸长神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。考虑皮瓣对合困难，拟行腹部皮瓣转移术：取脐下一梭形切口〔包括肚脐〕，切口长约25cm，切开皮肤及皮下脂肪组织，右侧在腹直肌浅筋膜外进行别离，穿支血管予以电凝止血；别离并保存肚脐；别离左侧皮下组织，直至脐周4cm以内，保存腹璧上动脉及其分支，沿中间切开左侧腹直肌浅筋膜直至肋下，别离腹直肌终点并离段，保存左腹璧上动脉血供，别离左腹直肌；将乳房区皮下与腹部皮下贯穿，将带左腹直肌及左腹璧上动脉的腹璧皮瓣通过贯穿处转移至乳房区，检查血供完好，将皮瓣下部固定于第六肋，于腋窝处放置一引流管，以温生理盐水冲洗创面，彻底止血。缝合乳房区皮肤；另外腹部创面仔细止血，对拢缝合已切开的腹直肌浅筋膜，清点器械无误后，缝合皮肤。引流管持续负压吸引。术中出血300ml，术程顺利，病人安返。标本及淋巴结送病理。

6.乳房单纯切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳晕下乳腺正中直径5cm左右质硬结节，切除肿块送冰冻病理示：乳腺炎性肿块伴出血坏死，导管上皮增生。决定行右侧乳房单纯切除术。用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。从乳腺反面及胸大肌之间逐步别离乳腺，完全别离后，切除乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返

7.乳腺癌根治术

患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳房癌。决定行左侧乳腺癌根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一梭型切口，切口距肿瘤2cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行别离，保存供给皮瓣的毛细血管网层。别离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离。然后逐步别离胸大肌，至肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸大肌肌腱,暴露胸小肌，保存胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，去除腋血管周围的淋巴组织，保存胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。切断胸小肌与肋骨的附着处，别离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块切除。保存胸前神经分支以及胸长和胸背神经。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于胸大肌和腋窝处放置18＃硅胶引流管两根，持续负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。术中出血200ml，术程顺利，病人安返。8.乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。9.右乳腺癌改进根治术

手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展90度，常规消毒、铺巾。

作右乳晕切口，长约3cm大小，质中，送快速病理检查示：右乳腺癌，决定行右乳腺癌改进根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于皮下向四周游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺前方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，去除腋窝淋巴结脂肪组织，将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。去除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，器械敷料清点无误，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。

手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。10.双乳区段切除术＋巨乳缩小手术＋双乳塑形术＋右侧副乳切除术

患者今日取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切口及该切口外约处一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。取外上象限，以水平线为下界，以乳晕侧45度角线为上界，作一长约10cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，〔切除约150克〕；用3－0DEXON对拢缝合切缘，取内上象限，以水平线为下界，以乳晕侧30度角线为上界，作一长约8cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，〔切除约60克〕；用3－0DEXON对拢缝合切缘；用1－0PROLENE荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约5cm，将内口与乳晕切缘用6－0DEMORON缝合。同样处理对侧乳房。另取右侧腋窝处一皮肤皱褶作一长约5cm切口，切开皮肤，别离副乳组织，予以切除，仔细止血，用5－0DEXON皮内缝合皮肤。术后清点器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返。11.副乳切除术

硬膜外麻醉成功后，患者取平仰卧位，常规消毒、铺巾。

作左乳切口，长约10cm，，切除原切口瘢痕，依次切开皮肤、浅筋膜，探查左乳腺体残留少量,予别离乳腺前方粘连,完整切除残留腺体。于皮下向外上方游离，切除左侧副乳，电凝止血，查无活动性出血点，置橡皮槽引流1条，间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。

12.左乳癌改进根治切除术

麻醉成功后，患者取平仰卧位，左上肢外展90度，常规消毒、铺巾。

作左乳晕切口，长约3cm大小,质中，送快速病理检查示:乳腺癌，决定行左乳癌改进根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺前方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，去除腋窝淋巴脂肪组织，将左乳腺包括乳头完整切除送病理检查。去除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。

手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣别离，皮瓣下保存约厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面别离。将胸大肌、胸小肌别离，保存胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，去除腋血管周围的淋巴组织。保存胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。切断胸小肌与肋骨的附着处，别离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。〔如保存胸大肌和胸小肌，在去除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除〕。乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保存胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。切除组织送病理检查。术毕。14.右乳癌Rightbreastcancer术前及术后诊断：右乳腺癌手术方式：右乳腺癌改进根治切除术Modifiedradicalmastectomyforrightbreastcancer术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm，质硬，界不清，活动差。右侧腋窝淋巴结未及肿大。右侧乳房无殊。手术经过：1．平卧位，左上肢外展，常规消毒铺巾。2．麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体。3．将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改进式左乳腺癌根治切除术。4．取纵式梭形切口，切缘距肿块边缘5cm。5．在皮肤和浅筋膜间别离皮瓣，上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘，内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离。6．将胸大、小肌别离，在胸大肌深面去除肌间淋巴组织。暴露腋血管，清扫腋窝淋巴结，保存胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支。移除标本。7．检查创口内无活动性出血，冲洗创面。留置200ml的负压引流球。用丝线间断缝合切口。8．手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。阑尾手术1.腹腔镜阑尾切除术

手术记录

手术日期:

术前诊断:chronicappendicitis

术后诊断:chronicappendicitis

手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy

麻醉方式：generalanesthesia

术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。2.阑尾切除术

手术名称：阑尾切除术

手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束别离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。3.阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。翻开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹麦氏切口，长约5厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性别离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。翻开腹腔后，见腹腔内无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。残端用活力碘涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端。将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。切除阑尾送病理检查。术毕。5.腹腔镜阑尾切除术术前及术后诊断:chronicappendicitis手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

腹股沟疝手术1.疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术〔沈岩〕

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。翻开腹外斜肌腱膜，仔细别离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，翻开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索前方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

2.疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术〔沈倩云〕

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，翻开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，翻开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索前方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

3.疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，翻开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索前方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。

手术经过顺利，术后安返。4.左腹股沟斜疝修补术

手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia

术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia

手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty

麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia

术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。翻开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，翻开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU5.左侧腹股沟斜疝

手术名称：

手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行别离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，翻开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

6.左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术

手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。7.疝高位结扎术麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜，向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。而后做包皮环切术。用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起，用剪刀向阴茎头方向剪开包皮，至内板离冠状沟处，然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面，术毕。麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口，缝合数针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索前方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。9.左腹股沟斜疝修补术术前及术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。翻开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，翻开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU10.双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。翻开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，翻开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU肝胆手术1.胆囊切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取右侧肋缘下斜切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊稍增大，壁厚，约9X6X5cm3大小，胆总管无扩张，未触及结石，暴露胆囊三角，切开肝十二指肠右侧后腹膜，别离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整别离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层缝合关闭切口。

手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本切开胆囊见底部黄豆大小息肉。

2.胆囊切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取右侧肋缘下斜切口，长约12cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，壁厚，约13X6X6cm3大小，张力大，且触及黄豆大小结石，胆总管无扩张，未触及结石，胰腺稍肿大，质稍硬，未触及占位。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，别离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整别离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层间断缝合关闭切口。

手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

大体标本切开胆囊见内黄豆大结石6枚，胆囊管处一结石嵌顿，胆汁呈淡白色脓性。

3.胆囊癌根治切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取右侧肋缘下斜切口，长约13cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，约10X5X5cm3大小，底部壁厚，质硬，内触及小结石，胆总管无扩张，未触及结石，肝十二指肠韧带未触及肿大淋巴结，术中诊断：1、慢性胆囊炎急性发作2、胆囊结石3、胆囊癌，决定行胆囊癌根治切除术。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，别离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，别离胆囊与肝脏间隙，将胆囊完整别离切除送病理，切除局部肝组织，胆囊床电凝止血。游离门静脉、肝动脉、胆总管，行“骨骼化”处理，去除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层间断缝合关闭切口。

手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

大体标本切开胆囊见内胆囊底部壁厚，质硬，内为胆泥，胆汁呈淡白色脓性。4.胆总管切开取石术、胆肠吻合术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

取右中上腹直肌原切口，长约15cm，切除原切口瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹，别离大网膜与腹壁、肝下粘连，探查见：胃、小肠未见占位，肝脏稍增大，淤胆，胆囊已切除，胆总管增粗，直径达，内可触及质硬结石。术中诊断：胆石症术后复发。决定行胆道镜胆总管切开取石术、胆肠吻合术。暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约2cm3,胆道镜探查左右肝内胆管扩张，探查至三级胆管，又取出多量小结石，反复冲洗、套取、吸取胆道至干净，胆总管下段通畅。别离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处切断空肠，取空肠近段与于距十二指肠悬韧带约50cm空肠对系膜缘行端侧ROUX-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。间断缝合关闭肠系膜裂口。将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹与胆总管断端行端侧吻合，内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。

手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。

5.腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷别离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热别离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。

6.肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

取右侧腹直肌切口，长约20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。别离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整别离，别离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整别离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起，别离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。游离门静脉，行“骨骼化”处理，去除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭。别离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约，与分叉部胆管行端侧吻合。内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段。空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。

手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。

7.胆囊腺肌增生症

手术名称：腹腔镜胆囊切除术

手术经过：

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。

脐沿及剑突下各置Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷别离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热别离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。

8.肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠)

手术记录

手术日期：

术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手术方式：肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管集合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管集合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。4．距胆总管处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置适宜,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

9.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

手术记录

手术日期：

术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected

术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人员：

术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉局部门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3．别离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.别离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，别离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，别离结扎切断左肝内胆管及血管,别离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

10.腹腔镜转开腹胆囊切除

手术记录

手术日期：

术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍别离，见腹腔内粘连严重，难以别离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．别离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。11.胆囊切除＋胆总管探查麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性别离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。别离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性别离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约×，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，