创伤的急救与自救

关于创伤的急救与自救怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”.创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”.国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为5～8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以内.而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要0.5～1d.第2页,共29页，2024年2月25日，星期天有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降低患者的死亡率和致残率.据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症.创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往直接影响患者的预后.第3页,共29页，2024年2月25日，星期天创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力进行群众性的急救知识的培训,普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救.抢救生命,争分夺秒.当然还要增强自身保护意识,提高自我保护能力,预防致伤因素侵害,就显得十分重要

.第4页,共29页，2024年2月25日，星期天

创伤的急救与自救

第5页,共29页，2024年2月25日，星期天四肢骨折

四肢骨折可分为开放性或闭合性.骨折出血、肿胀导致缺血,肌肉坏死,肢体固定后要观察手指或趾血运,用止血带后要定时放松止血带几分钟.第6页,共29页，2024年2月25日，星期天1、包扎伤口.2、出血时要扎上止血带.3、肢体畸形严重时先顺畸形方向牵引,渐恢复肢体正常轴线,然后妥善固定.

现场急救第7页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱骨折

脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸腰椎骨折常导致下肢瘫痪.第8页,共29页，2024年2月25日，星期天1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧,沿脊柱轴线牵引,经免加重脊髓损伤.2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹,现场和转运途中要做人工呼吸.3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部.4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运.现场急救第9页,共29页，2024年2月25日，星期天腹部损伤

腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显

第10页,共29页，2024年2月25日，星期天现场急救

1、保持伤员安静、避免不必要搬动.2、禁食、禁水.3、伤员平卧位.4、无菌纱布或三角巾包扎伤口.5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速转送医院治疗.第11页,共29页，2024年2月25日，星期天胸部损伤

包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤.有时合并腹部损伤.（一）胸部挫伤的处理胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损,现场不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤.（二）胸壁裂伤胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.最好用凡士林纱条堵塞伤口.如无凡士林纱条可用敷料封于伤口,迅速送院.第12页,共29页，2024年2月25日，星期天（三）肋骨骨折肋骨骨折可单根或多根骨折,可发生在一侧或双侧.多根肋骨骨折时胸壁凹陷.呼吸时由于胸廓活动,骨折处疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困难.单根骨折:现场多用头带固定,也可用胶布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定,然后迅速转运.（四）血胸和气胸属重症伤员,要保持病安静,迅速转送医院治疗,血胸和气胸病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.第13页,共29页，2024年2月25日，星期天颅部损伤

包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤.脑组织受损出现意识障碍.颅内血肿及脑组织损伤可继发脑水肿,导致ICP升高,严重是时形成脑疝,出现瞳孔改变、呼吸循环功能障碍.死亡率较高

第14页,共29页，2024年2月25日，星期天1、头皮血肿一般不需包扎,但应护送到医院进一步检查,进一步排除颅骨骨折和颅脑损伤.2、头皮裂伤迅速包扎伤口.包扎后用手压迫伤口以促进止血.应护至医院清创缝合.肌注TAT进一步检查.3、颅骨骨折及脑挫裂伤颅骨骨折常伴有颅内血肿或脑挫裂伤,并出现意识障碍.颅底骨折时常有耳、鼻CSF漏.

第15页,共29页，2024年2月25日，星期天现场急救1、病人平卧休息.2、迅速包扎伤口.3、解开领扣、裤带以利呼吸.4、昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息.5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸,进行紧急抢救.6、耳、鼻有溢液时不要现场堵塞,以阶颅内感染.7、迅速转送.8、既使无昏迷也应禁食禁水.第16页,共29页，2024年2月25日，星期天创伤急救的基本要求

创伤急救原则上是先抢救,后固定再搬运,并注意采取措施,防止伤情加重或污染.止血:伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时,立即用清洁手指压迫出血点上方（近心点）使血流中段,并将出血肢体抬高或举高,以减少出血量.用止血带止血时,应先用柔软布片数层垫在止血带下面,不要在上臂中1/3处和腋窝下使用,以免损伤神经.严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带用.第17页,共29页，2024年2月25日，星期天包扎:包扎在外伤中应用非常广泛,有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢,以及固定敷料、夹板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、绷带、四头带等.紧急情况下亦可就地取材.包扎的注意事项:1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）.2、准（部位要准确）.3、轻（动作要轻,以免增加伤口流血）.4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）.5、处理伤口要仔细.第18页,共29页，2024年2月25日，星期天固定:适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,在现场救治骨折的固定占有很重要的地位.一线能否对骨折及时、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复.若处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.第19页,共29页，2024年2月25日，星期天骨折的症状和体征

1、疼痛2、畸形和异常活动.3、骨磨擦音（感）.4、功能障碍.5、肿胀.固定的材料:夹板.亦可用树枝、竹竿、木板、施工工具等第20页,共29页，2024年2月25日，星期天搬运

先止血、包扎、固定后搬运.主要是抬背.搬运注意事项:昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅,必要时可用别针穿过舌尖、拉出固定于领扣附近,防止窒息;颈椎伤应有人协助牵引、固定头部;脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转,平抬平放,并宜用平板或状卧姿势.搬运过程中,要时刻注意伤情的变化,如发现面色苍白、头昏、眼花、血压脉膊减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等,应暂停后送,就地抢救.第21页,共29页，2024年2月25日，星期天烧伤烫伤急救电灼烧伤\火焰烧伤或高湿气、水烫伤均应保持伤口清洁.伤员的鞋袜衣服用剪刀除去伤口用清洁布片覆盖,防止污染.四肢烧伤时,先用清洁冷水冲洗,后用清洁布片或消毒纱布覆盖,然后送医院.强酸或强碱灼伤时应立即大量清水彻底冲洗,为防止酸、碱残留在伤口内冲洗时间一般不少于10分钟.冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡,亦可放入井水中.（冷疗可降低局部温度,减轻创面疼痛,阻止热力继续提高及减少渗出和水肿.水中亦可放入冰块,中和体内的余热,阻止热力继续渗透,减轻组织烧伤深度）.第22页,共29页，2024年2月25日，星期天冻伤急救

冻伤使肌肉僵直,在救护搬运过程中动作要轻揉,不在强求使其肢体弯曲活动,以免加强重损伤,应使用担架、平卧、抬至温室内救治.将伤员潮湿的衣服剪去后用干燥柔软的衣物覆盖,不得烤火或搓雪

第23页,共29页，2024年2月25日，星期天动物咬伤急救

青蛇咬伤后,不在惊慌、奔跑、饮酒,以免加速蛇毒在人体内抒散,应迅速从伤口中端向下方,反复挤出毒液然后在伤口上方（近心端）用布带扎紧,将伤肢固定避免活动,以减少毒液的吸收.有蛇药时可先口服,再送往医院救治.第24页,共29页，2024年2月25日，星期天犬咬后应立即用浓肥皂水冲洗伤口,同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出,然后再用碘酒涂擦伤口.少量出血时,不要急于止血,也不要包扎或缝合伤口,尽量（快）设法查明该犬是否为“疯狗”,对后续治疗计划有较大帮助.第25页,共29页，2024年2月25日，星期天溺水急救

发现有人落水应设法迅速将其自水中救出,呼吸心跳停止者用心肺复苏法坚持抢救.第26页,共29页，2024年2月25日，星期天高温中暑急救

中暑现象,一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱,严重时抽搐,惊厥甚至昏迷.应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息.用冷水擦浴,湿毛巾覆盖身体,电扇吹风或在头部置冰袋等方法降温,并及时给病人口服盐水,