常规妇科超声切面

关于常规妇科超声切面回顾解剖知识骨盆女性内生殖器官及其血液供应第2页,共66页，2024年2月25日，星期天骨盆（髋骨+骶骨+尾骨组成）骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨组成髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨组成以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛缘为界将骨盆分为大（假）骨盆、小（真）骨盆第3页,共66页，2024年2月25日，星期天大骨盆内主要为肠道。小骨盆内前--膀胱-尿道中--子宫-附件-阴道后--乙状结肠--直肠第4页,共66页，2024年2月25日，星期天小骨盆内脏器第5页,共66页，2024年2月25日，星期天盆腔陷窝

（腹膜在脏器之间反折形成）前腹膜陷窝（前腹膜和膀胱之间）；膀胱子宫陷窝；陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宫直肠凹陷，是女性站立位时盆腔位置的最低处，故一般腹腔积液时B超显示陶氏腔积液（这种积液可以是生理性的也可能是病理性的）。第6页,共66页，2024年2月25日，星期天女性生殖器官子宫阴道卵巢输卵管第7页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫骨盆中央、倒置梨形长（7-8cm）宽（4-5cm）厚（2-3cm）容量（5ml）子宫体与宫颈比例：婴儿期1：2成年人2：1第8页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫三层组织：浆膜层、肌层、粘膜层（即子宫内膜）子宫内膜位于子宫的最内层，附于子宫肌层的内面并与输卵管内膜连续包括基底层(不剥脱)和功能层(每个月周期性增厚、剥脱)。第9页,共66页，2024年2月25日，星期天卵巢外覆白膜大小4.0cm×3.0cm×1cm内部分为皮、髓质。卵泡位于皮质，血管神经淋巴位于髓质第10页,共66页，2024年2月25日，星期天输卵管

细长而弯曲输卵管是卵子和精子相遇的场所，受精卵后由输卵管向子宫腔运行。第11页,共66页，2024年2月25日，星期天间质部：又称壁内部，通入子宫壁的部分，狭窄而短（1cm）峡部壶腹部漏斗部：伞部连于子宫角，外端游离，接近卵巢；第12页,共66页，2024年2月25日，星期天输卵管输卵管在正常情况下超声是很难观察到的，在有腹水时有可能看到（阴道超声输卵管造影技术）第13页,共66页，2024年2月25日，星期天阴道（1.）前后毗邻：前方：膀胱、尿道后方：直肠上方：包围宫颈（2.）阴道穹窿（环绕宫颈周围的部分）分前、后、左、右四部分后穹窿较深，其顶端和子宫直肠陷窝临近（3.）基本形态：后壁长（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上宽、下窄（4.）其壁由粘膜、肌层、纤维层组成。第14页,共66页，2024年2月25日，星期天女性生殖系统的血液供应子宫动脉：发自髂内动脉前干宫颈-阴道支子宫体支输卵管支卵巢支弓状动脉直动脉螺旋动脉

第15页,共66页，2024年2月25日，星期天第16页,共66页，2024年2月25日，星期天两侧卵巢：（双重保险）卵巢动脉供血，发自腹主动脉前壁；子宫动脉卵巢分支。第17页,共66页，2024年2月25日，星期天静脉子宫阴道静脉丛--位于子宫阔韧带、主韧带中，收集子宫、阴道的血液，汇合成子宫静脉，注入髂内静脉。第18页,共66页，2024年2月25日，星期天正常子宫声像图

轮廓线光滑整齐，宫体内部回声暗淡、均匀

子宫中央可显示内膜回声，

子宫颈回声较宫体稍强，

子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状

第19页,共66页，2024年2月25日，星期天测量测量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。此切面测量子宫纵径及前后径第20页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫纵径的测量宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离，正常值5.5cm-7.5cm宫颈：宫颈内口至宫颈外口之间的距离。第21页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫作前后径测量也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离（1）测量切面：与子宫纵径测量平面相同。（2）测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。（3）正常值：3.0-4.0cm第22页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫横径的测量（1）测量切面：子宫冠状切面（需横切子宫）（2）于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。（3）正常值：

4.5-5.5cm第23页,共66页，2024年2月25日，星期天第24页,共66页，2024年2月25日，星期天输卵管横向扫查时于双侧子宫角处显示延伸出的输卵管、阔韧带和双侧卵巢；输卵管内径一般小于5mm，很难显示。第25页,共66页，2024年2月25日，星期天输卵管声像图大量腹腔积液时，显示弯曲迂回输卵管，其伞端后方可见右侧卵巢回声第26页,共66页，2024年2月25日，星期天卵巢卵巢通常位于子宫上外侧，可显示，但不是所有卵巢都可显示。同侧输尿管和髂内血管是正常位置卵巢的定位标志。卵巢大小随周期变化。第27页,共66页，2024年2月25日，星期天第28页,共66页，2024年2月25日，星期天第29页,共66页，2024年2月25日，星期天第30页,共66页，2024年2月25日，星期天1.当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。2．测量位置：通过卵巢的最大径线。3．正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm。4．观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵第31页,共66页，2024年2月25日，星期天月经周期分期三期月经期：1-4日增生期：5-14日（卵泡期）分泌期：15-28日第32页,共66页，2024年2月25日，星期天子宫内膜的周期性变化第33页,共66页，2024年2月25日，星期天月经后期内膜单薄线状，回声高；子宫动脉血流指数高。第34页,共66页，2024年2月25日，星期天增生早期内膜厚度<5mm，子宫动脉血流阻力指数高第35页,共66页，2024年2月25日，星期天增生期增生期：开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。第36页,共66页，2024年2月25日，星期天增生期内膜表现增生期内膜内膜“三线征”,即内膜基底层、宫腔线第37页,共66页，2024年2月25日，星期天分泌期血中孕激素浓度明显升高。子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。第38页,共66页，2024年2月25日，星期天分泌期内膜表现内膜均匀性高回声子宫动脉血流特点为舒张末期血流速度增加，阻力指数降低，螺旋动脉阻力指数最小值。第39页,共66页，2024年2月25日，星期天月经期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落和出血第40页,共66页，2024年2月25日，星期天卵巢及卵泡周期性改变卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率不是100％；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化第41页,共66页，2024年2月25日，星期天第42页,共66页，2024年2月25日，星期天超声观察排卵卵泡移向卵巢表面并突出形成的黄体边缘皱缩，内有细弱回声光点直肠陷窝可显示少量积液第43页,共66页，2024年2月25日，星期天成熟卵泡特点：直径>20mm（<17mm者被认为未成熟）形态饱满，壁薄而清晰已排卵的指证：卵泡消失早期黄体形成陶氏腔积液第44页,共66页，2024年2月25日，星期天第45页,共66页，2024年2月25日，星期天第46页,共66页，2024年2月25日，星期天卵泡监测卵泡增长速度约3mm/d，临近排卵时增长快，可达3-4mm/d，排卵前5小时可增长7mm。一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前卵泡成熟约17～25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵第47页,共66页，2024年2月25日，星期天检查方法经腹壁检查经阴道检查经直肠检查经会阴检查第48页,共66页，2024年2月25日，星期天经腹壁检查第49页,共66页，2024年2月25日，星期天探头频率3.0-5.0MHz，平卧位。膀胱充盈良好，以能显示子宫底部时为宜，过度充盈使子宫位置发生改变，不利于图像分析。各种扫查切面：横向、纵向、斜向、多角度弧形扫查。第50页,共66页，2024年2月25日，星期天第51页,共66页，2024年2月25日，星期天第52页,共66页，2024年2月25日，星期天为什么使膀胱充盈良好？肠管的蠕动及肠内容物、气体会干扰子宫、卵巢的影像，致其显示不清。在检查前需大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，方可清晰观察盆腔情况，不易造成漏诊、误诊。但这种检查方法受检者需忍受“内急”等待，耗时长，而经阴道的超声检查不需憋尿，随时可以进行检查，在这方面有一定的便利。第53页,共66页，2024年2月25日，星期天经腹超声检查的局限性经腹超声检查的探头频率为3.5MHz，分辨率较差；当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，即会直接影响诊断结果；受检者需忍受“内急”等待，耗时长；体型肥胖患者显示不满意。第54页,共66页，2024年2月25日，星期天经阴道超声检查近年来迅速发展属腔内超声、是采用高频阴道探头不受肠腔气体干扰距离探测靶器官近第55页,共66页，2024年2月25日，星期天第56页,共66页，2024年2月25日，星期天具体操作消毒后的安全套，套入探头前端，其间要涂上适量的耦合剂。纵向、横向、多方扫查，如果探测部位较高，可左手在腹壁上加压以助显示。第57页,共66页，2024年2月25日，星期天第58页,共66页，2024年2月25日，星期天探头缓缓放入阴道至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头可纵向、横向、倾斜扫查，使盆腔器官显示清晰。第59页,共66页，2024年2月25日，星期天

是否经阴道超声检查更优越？？？

较大的盆腔肿块对未婚妇女阴道畸形月经期生殖系炎症时部分患者拒绝阴道超声检查第60页,共66页，2024年2月25日，星期天经宫腔超声检查：观察宫腔内膜及肌层经直肠超声检查第61页,共66页，2024