外科护理学课程甲状腺功能亢进

外科护理学课程课件甲状腺功能亢进教学目标掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。了解甲状腺的解剖生理。第2页,共63页，2024年2月25日，星期天概要提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲状腺的位置第3页,共63页，2024年2月25日，星期天第一讲

甲状腺的解剖生理概要Summaryofthethyroidglandanatomyandphysiology第4页,共63页，2024年2月25日，星期天位置第5页,共63页，2024年2月25日，星期天结构-被膜内层被膜（固有被膜）外层被膜（外科被膜）被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺第6页,共63页，2024年2月25日，星期天结构-血运动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉广泛吻合甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉第7页,共63页，2024年2月25日，星期天结构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）第8页,共63页，2024年2月25日，星期天生理-功能合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺素主要作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进生长发育和组织分化第9页,共63页，2024年2月25日，星期天第二讲

甲状腺功能亢进Hyperthyroidism第10页,共63页，2024年2月25日，星期天定义

简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.第11页,共63页，2024年2月25日，星期天病人展示第12页,共63页，2024年2月25日，星期天分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。第13页,共63页，2024年2月25日，星期天病因

以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱第14页,共63页，2024年2月25日，星期天Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现辅助检查治疗护理第15页,共63页，2024年2月25日，星期天临床表现1、甲状腺肿2、突眼3、甲状腺激素过多症群第16页,共63页，2024年2月25日，星期天

——符史典.524例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98第17页,共63页，2024年2月25日，星期天1、甲状腺肿视诊：对称性弥漫性肿大触诊：震颤听诊：血管杂音

是诊断本病的重要体征！第18页,共63页，2024年2月25日，星期天第19页,共63页，2024年2月25日，星期天2、突眼眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差第20页,共63页，2024年2月25日，星期天病人展示第21页,共63页，2024年2月25日，星期天病人展示第22页,共63页，2024年2月25日，星期天3、甲状腺激素过多症群物质代谢改变神经、精神症状心血管症状骨骼肌肉系统血液、生殖系统第23页,共63页，2024年2月25日，星期天右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力第24页,共63页，2024年2月25日，星期天神经、精神系统精神兴奋反射亢进多言多动烦躁易怒细速颤动第25页,共63页，2024年2月25日，星期天第26页,共63页，2024年2月25日，星期天心血管系统静息性心动过速心律失常收缩压升高舒张压降低脉搏快而有力，100次/分以上脉压增大，常大于40mmHg.

脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。第27页,共63页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉系统杵状指增生性骨膜下骨炎

胫前粘液水肿第28页,共63页，2024年2月25日，星期天血液、生殖系统白细胞减少

月经紊乱、闭经第29页,共63页，2024年2月25日，星期天诊断标准

（1）双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率>45%或3小时吸131碘率>30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。第30页,共63页，2024年2月25日，星期天【基础代谢率测定】

basalmetabolicrate

BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。

方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

第31页,共63页，2024年2月25日，星期天BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）第32页,共63页，2024年2月25日，星期天病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.

答案:BMR=[100+(135-75)]-111

=49（％）属于中度甲亢第33页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗内科治疗

抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。

放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。

外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。第34页,共63页，2024年2月25日，星期天外科手术甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:

中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。第35页,共63页，2024年2月25日，星期天手术步骤体位切口切断甲状腺前肌群，显露甲状腺第36页,共63页，2024年2月25日，星期天处理甲状腺上极

处理甲状腺下极

处理峡部第37页,共63页，2024年2月25日，星期天楔状切除甲状腺

缝合皮肤，胶皮片引流

第38页,共63页，2024年2月25日，星期天护理术前护理术后护理第39页,共63页，2024年2月25日，星期天术前护理一般护理特殊护理第40页,共63页，2024年2月25日，星期天一般护理1、完善术前检查:颈部透视或摄片ECGBMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定第41页,共63页，2024年2月25日，星期天

一般护理2、生活护理:保持安静休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽突眼者护理第42页,共63页，2024年2月25日，星期天眼部护理

①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。第43页,共63页，2024年2月25日，星期天特殊护理术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)

必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。第44页,共63页，2024年2月25日，星期天药物准备方法

口服复方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。第45页,共63页，2024年2月25日，星期天术前准备成功的标准药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。第46页,共63页，2024年2月25日，星期天术后护理一般措施术后并发症的护理康复锻炼第47页,共63页，2024年2月25日，星期天甲状腺手术后护理体位和引流:平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小时拔出。病情观察:密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅:鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。第48页,共63页，2024年2月25日，星期天甲状腺手术后护理饮食与营养:术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。继续服用复方碘化钾或心得安。豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。第49页,共63页，2024年2月25日，星期天术后并发症

的护理第50页,共63页，2024年2月25日，星期天术后呼吸困难和窒息最危急的并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30mg等第51页,共63页，2024年2月25日，星期天喉返神经损伤表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、原因：手术操作直接损伤引起处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。第52页,共63页，2024年2月25日，星期天

喉上神经损伤表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。原因：结扎、切断、分离组织所引起。处理：针刺、理疗等可自行恢复第53页,共63页，2024年2月25日，星期天手足抽搐表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。

原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。

处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。第54页,共63页，2024年2月25日，星期天甲状腺危象最危重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制

第55页,共63页，2024年2月25日，星期天

１．一般处理①降温——物理、药物方法；②吸氧；③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；④其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。急救措施第56页,共63页，2024年2月25日，星期天２．特殊处理

①抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放；②抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日３次；或丙基硫氧密啶，首剂600mg，以后每次200mg，一日３次；③降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg～2mg，每6～8小时１次，无心衰者可用心得安，每40～80mg/6～8h。３．肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg～600mg，静脉滴注。48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。一般36～72小时病情开始好转，一周恢复。第57页,共63页，2024年2月25日，星期天出院指导

心理卫生指导用药指导病情观察指导饮食指导日常活动及睡眠指导复查指导第58页,共63页，2024年