产科学及护理

关于产科学及护理决定和影响分娩的四大因素枕左前位的分娩机制临产先兆、临产的诊断与产程分期分娩的临产经过、处理及护理无痛分娩、家庭接生、分娩现代化管理第2页,共55页，2024年2月25日，星期天

分娩是指妊娠28周末以后胎儿及其附属物从临产开始至从母体全部娩出的过程。

妊娠满28周末至37周末分娩者，称为早产，妊娠37周末至42周末分娩，称为足月产，妊娠42周末以后分娩，称为过期产。

基本概念第3页,共55页，2024年2月25日，星期天第4页,共55页，2024年2月25日，星期天第一节决定和影响分娩的四大因素

一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力第5页,共55页，2024年2月25日，星期天（一）子宫收缩力（简称宫缩）主要产力，贯穿分娩整个产程使宫颈口扩张，胎先露下降，胎盘娩出。第6页,共55页，2024年2月25日，星期天子宫收缩力特点：1、节律性每次宫缩由弱变强，维持一定时间，随后由强变弱。直至消失进入间歇期。宫缩如此反复交替，直至分娩结束。

临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇5-6分钟，随产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。当宫口开全进入第二产程后，宫缩持续时间可达60秒，间歇时间

可短至1-2分钟。第7页,共55页，2024年2月25日，星期天2、对称性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，称为宫缩的对称性。第8页,共55页，2024年2月25日，星期天3、极性

宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为宫缩的极性。4、缩复作用

宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维虽然松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来越短称为缩复作用。第9页,共55页，2024年2月25日，星期天

缩复作用

第10页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压）

第11页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）、肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。第12页,共55页，2024年2月25日，星期天

产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出第13页,共55页，2024年2月25日，星期天二、产道胎儿娩出的通道。1、骨产道：骨产道通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。2、软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。第14页,共55页，2024年2月25日，星期天（2）软产道

软产道的组成1、子宫下段2、子宫颈3、阴道4、盆底第15页,共55页，2024年2月25日，星期天1.子宫下段子宫峡部子宫下段（1cm7－10cm）第16页,共55页，2024年2月25日，星期天剖宫产的切口第17页,共55页，2024年2月25日，星期天2.宫颈初产妇：先宫颈管消失后宫口扩张

经产妇：宫颈管消失和宫口扩张同时进行经产妇初产妇第18页,共55页，2024年2月25日，星期天3、阴道、盆底及会阴第19页,共55页，2024年2月25日，星期天第20页,共55页，2024年2月25日，星期天

三、胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。

胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等

第21页,共55页，2024年2月25日，星期天胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小第22页,共55页，2024年2月25日，星期天胎方位第23页,共55页，2024年2月25日，星期天第24页,共55页，2024年2月25日，星期天美国连体双胞胎姐妹AbigailandBrittany第25页,共55页，2024年2月25日，星期天第26页,共55页，2024年2月25日，星期天第27页,共55页，2024年2月25日，星期天第28页,共55页，2024年2月25日，星期天

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

总结第29页,共55页，2024年2月25日，星期天宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。宫缩的特点节律性极性缩复作用对称性第30页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……正常宫缩特点有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。节律性影响分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。对称性产力产道精神心理状态极性缩复作用胎儿第31页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……

骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久第32页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……

以下不属于产力的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头A.枕骨进入骨盆入口B.顶骨进入骨盆入口C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平D.双顶径达到坐骨棘水平E.双顶径达到坐骨结节水平第33页,共55页，2024年2月25日，星期天第34页,共55页，2024年2月25日，星期天枕左前位分娩机制第35页,共55页，2024年2月25日，星期天分娩机制指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第36页,共55页，2024年2月25日，星期天

分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出

以LOA为例难点内容第37页,共55页，2024年2月25日，星期天胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇预产期前1-2周内经产妇临产后11.3CM12.75CM?初产妇分娩开始仍未衔接——头盆不称衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第38页,共55页，2024年2月25日，星期天胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第39页,共55页，2024年2月25日，星期天枕额径枕下前囟径11.3cm9.5cm衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第40页,共55页，2024年2月25日，星期天衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45°（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作第41页,共55页，2024年2月25日，星期天衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第42页,共55页，2024年2月25日，星期天宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第43页,共55页，2024年2月25日，星期天衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—

复位及外旋转—胎儿娩出复位恢复胎头与胎肩的正常关系方向？角度？外旋转双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？向左（顺时针）45°向中线（顺时针）45°复位第44页,共55页，2024年2月25日，星期天衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出第45页,共55页，2024年2月25日，星期天临产先兆、临产的诊断与产程分期第46页,共55页，2024年2月25日，星期天先兆临产

临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。

临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。假临产轻松感见红第47页,共55页，2024年2月25日，星期天有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性临产诊断宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。第48页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……正常宫缩特点有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。节律性影响分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。对称性产力产道精神心理状态极性缩复作用胎儿第49页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……

骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久第50页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……

以下不属于产力的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头A.枕骨进入骨盆入口B.顶骨进入骨盆入口C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平D.双顶径达到坐骨棘水平E.双顶径达到坐骨结节水平第51页,共55页，2024年2月25日，星期天考考你……

临床上判断产程进展最重要的标志是A、胎头衔接程度B、胎头下降程度C、胎头俯屈程度D、胎头内旋转角度E、胎头仰伸程度通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在A、骨盆入口前后径上B、骨盆入口横径上C、骨盆入口右斜径上D、骨盆入口左斜径上胎头完成仰伸动作靠A、宫缩、腹压B、腹压、肛提肌收缩C、肛提肌收缩D、宫