常见病中的少见病MRI

陈东拐点心有灵犀和柳暗花明出奇制胜十法顺水推舟影像诊断里经常使用成功率较高的手段。要点：从病灶的特点展开思路，大胆撇开常见病的套路，紧抓病变的七寸，一击中的。适应症：常见的“少见病”。病例一：患者，女，38岁。头痛、四肢无力3月，CT扫描提示右颞叶占位。T2W/TT1W/TFLAIR/CDWI/TMRA请给出本病诊断

手术病理（多发性）海绵状血管瘤暗渡陈仓诊断应用中大胆假设并敢于坚持己见，不人云亦云。要点：不被显而易见的假象蒙蔽，明修栈道的是虚，暗渡是实。常见病的鉴别。病例二患者，男，29岁。头痛、头昏1月就诊，4月前曾有短期发热，当时体温和治疗情况不祥。现体温、血常规正常。CT显示右颞枕占位，诊断脑脓肿可能。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C请给出本病诊断

手术病理

纤维型胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级声东击西兵行险棋的怪招，看似冒险，实则胜算极高，所谓富贵险中求。要点：不要被四不象的征象弄得晕头转向，东不成，西不就。适应症：常见病的不典型征象。病例三：患者，女，36岁。因头痛左侧肢体无力3月，意识模糊、谵妄2天就诊。T1W/TT2W/TSTIR/SMRM/CT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C请给出本病诊断手术病理转移瘤补充病史:恶性葡萄胎术后3年狡兔三窟不要在学术领域孤芳自赏。独孤求败和东方不败只是一种至高境界。要点：吸收他人意见的精髓，集思广益并合理应用到实际工作中。适应症：征象复杂且相互矛盾的病变。病例四患者，男，14岁。癫痫1＋年，原因不明。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/T/+CT1W/C/+CT1W/S/+C请给出本病诊断

手术病理脑膜瘤（泡沫细胞型、纤维型）隔岸观火尽量避免影像诊断里常见的错误，一叶障目，不见森林。要点：撇开一目了然的病灶，仔细搜寻其它部位，最大限度减少漏诊。适应症：同一部位的不同多发病变。病例五患者，男，35岁。头痛、左侧肢体无力2月。擒贼擒王多发病变是影像诊断的难点，病变的先后主次在临床治疗中意义重大。要点：多发病变中抓住要害。适应症：多发转移瘤里确定原发灶。病例六患者，男，因腰椎骨折术后1年，下肢无力3月就诊。老马识途在曾经犯过的错误中不断总结经验教训，屡败屡战。要点：对错诊中的关键点作出总结，不犯同样错误。适应症：相似征象里的共同点。病例七患者，男，46岁。右侧腰痛，B超发现右侧肾上腺肿块1＋月。血压正常。欲擒故纵对显示清楚的病灶，但临床表现无法合理解释的病变，勿妄下结论。要点：临床表现与影像表现不吻合的情况比比皆是，可先放开临床资料，只在影像征象中大胆求证。适应症：对马大哈的临床医生的最好的反讽。病例八患者，女，9岁。颈痛、颈部活动障碍3月，X线：颈椎脱位，要求作MRI检查进一步了解详情。最后诊断肺结核伴纵隔淋巴结结核，颈椎结核。入木三分观察影像应做到细致如微，尤其对细节的了然于胸是精细诊断的必要条件。要点：除了恰当的一般诊断，还应包含病变中所有细节，一网打尽。临床：常见病的全面精细诊断，可以合理解释几乎所有临床表现。患者，女，16岁，足球运动员，运动后右踝疼痛、局部轻度肿胀。最终诊断右胫骨下段骨软骨瘤合并基底部骨折，与最终病理诊断完全一致，并合理解释了其临床症状。十面埋伏对不具有明确特征性的病变不妨撒开大网，对可能病变设伏，逐一排除。要点：让尽量多的病变入围，以敏锐洞察力和缜密推理确立最可能诊断。适应症：不典型病例的鉴别诊断，此法在影像诊断中应用极广。病例十患者，女，51岁。因腰部疼痛半年就诊。院外CT诊断为L5椎体脊索瘤；院外胸片见右上肺结核病灶。MRM/CPROSET/CT2W/ST1W/ST2W/TT2W/STIR/SB-TFE/T