前列腺癌的MRI诊断

前列腺癌的MRI诊断

于娟蚌医一附院放射科

2016-12-14前列腺的解剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺位于膀胱颈的下方，尿生殖隔的上方，其形状类似栗子前列腺大小约为4cm*3cm*2cm，质量约为16～20g前列腺的组织结构前纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带区

70%中央带区25%移行带区5%～10%尿道周围区1%前列腺癌的临床及病理前列腺外周带是前列腺癌的好发部位，约占68%～75%，而中央带约占10%，移行带约占20%。早期病变局限多无症状，晚期可出现一些特异性症状，如血尿、排尿困难、尿潴留等。90%以上的前列腺癌为腺癌，其他还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌病理分级Gleason评分系统：根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Gleason评分的计算：主要结构+次要结构分级（如Gleason

4+3=7分）Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。评分越高，恶性度越高，预后越差。前列腺的常用检查手段实验室检查（PSA筛查）直肠指检经直肠超声CT同位素骨扫描MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WI、T2WI、STIR动态增强扫描（DCE-MRI）扩散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带：T1WI、T2WI中等信号外周带：T1WI低信号、T2WI高信号冠状位和矢状位T2WI显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌的平扫MRI表现T1WI前列腺癌组织与正常前列腺信号相近，难以显示。T2WI表现为外周带的高信号区内出现低信号病灶前列腺癌的DCE-MRI表现时间-信号强度曲线（TIC曲线）类型：流入型：信号强度增高后持续增高平台型：信号强度增高后出现平台期流出型：信号强度早期增高后出现明显下降前列腺癌多见于流出型。前列腺癌的TIC曲线前列腺增生的TIC曲线前列腺癌的DWI表现

DWI

ADC图正常前列腺，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值（表观扩散系数）相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水分减少可能会对水分子扩散造成影响，从而使ADC值下降，DWI表现为高新号。A～D为同一患者外周带前列腺癌。A：T2WI示左侧外周带楔形低信号，边界清，包膜完整；B：DCE示病灶早期明显强化；C：示病灶在DWI上为高信号；D：ADC图，示病灶呈片状低信号前列腺的波谱分析前列腺波谱的代谢产物：枸橼酸盐（citrate，Cit），是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa是腺上皮细胞破坏致Cit减少。

正常位于2.6～2.7ppm。胆碱（cholion，Cho），与细胞膜的合成与降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小，PCa时Cho升高明显。正常位于3.25ppm。肌酸（creatine，Cre），参与能量代谢，在正常、BPH及PCa时变化不大。正常位于3.05ppm。目前国际上多采用（Cho+Cre）/Cit比值来反映前列腺代谢情况正常前列腺的MRS表现前列腺癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，（Cho+Cre）/Cit的均值为（1.941.43）；非癌区表现为Cit峰高，(Cho+Cre)峰低，（Cho+Cre）/Cit的均值为（0.930.28）。Kurhanewicz等人提出，前列腺癌（Cho+Cre）/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值基础上升高2倍标准差，可能为癌；大于正常值3倍标准差，肯定为癌。前列腺癌的MRS表现PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统欧洲泌尿生殖放射协会根据前列腺T2WI、DWI、DCE的MP-MRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出评分，即PI-RADS（2012年）；2014年北美放射学会对PI-RADS给予完善，即PI-RADSV2。有临床意义的前列腺癌定义为

Gleason评分≥7分；肿瘤体积≥0.5cm3；

有或无突破包膜或侵犯精囊腺。PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统1分存在癌的可能性非常低2分存在癌的可能性低3分存在癌的可能性中等4分存在癌的可能性高5分存在癌的可能性非常高☆PI-RADS评分不包括PSA、直肠指检、临床病史、治疗方案选择。☆需要活检：PI-RADSV2

4分或5分。PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统1分在ADC图和高b值图像上无异常；2分ADC图可见模糊低信号；3分在ADC图上呈局灶轻、中度低信号，在高b值图像上呈等、轻度高信号；4分在ADC图上呈局灶明显低信号，在高b值图像上呈明显高信号，但最大径<1.5cm；5分影像表现同4分，但最大径≥1.5cm,或有明确向前列腺外延伸或侵犯；DWI的评分标准（外周带）：PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统1分均匀中等信号强度（正常）；2分局限性低信号或不均匀有包膜的结节（BPH）；3分边缘模糊，信号强度不均匀，包括其他不符合2、4或5分标准者；4分呈凸透镜状或边界不清，均匀、中等度低信号，最大径<1.5cm；5分影像表现同4分，但最大径≥1.5cm,或有明确向前列腺外延伸或侵犯；T2WI的评分标准（中央腺体）：PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统DCE的主要评分作用是对PI-RADS3分的外周带病灶做进一步分析，DCE阳性或阴性对1、2、4、5分无影响。a.阴性(-)：没有早期强化，或弥漫强化、但在T2WI或DWI并未看到局灶性病灶，或局灶性强化但对应T2WI病灶呈BPH特征性表现；b.阳性(+)：局灶性强化，并且早于或与邻近前列腺组织同步强化，和T2WI和/或DWI的可疑病变相符合。PI-RADSV2前列腺影像报告和数据系统有大量的研究表明PI-RADSV2评分与穿刺或手术病理呈正相关，r=0.887。PI-RADSV2评分诊断前列腺癌的ROC曲线下面积0.975，其敏感性为93.33%，特异性为96.23%，阳性预测值97.22%，阴性预测值91.07%。PI-RADSV2评分对