【1例乳腺癌术后放化疗患者的护理探究7700字（论文）】

例乳腺癌术后放化疗患者的护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u2514摘要 16793关键词 112022引言 2107131临床资料 264742护理措施 394372.1心理护理 3178892.2避免化疗期间留置PICC发生静脉血栓的护理 3254152.3脱发的护理 4262862.4感染的预防 5294092.5防止皮肤、黏膜损伤的护理 5203562.5.1皮肤的护理 5103892.5.2口腔黏膜的护理 6144372.6胃肠道反应的预防与处理 6164092.7造血系统不良反应的护理 6110132.8用药的护理 7117412.8.1内分泌治疗期间用药的潜在风险和对策 7157282.8.2分子靶向治疗药物的护理 7239552.8.3其他药物的护理 828222.9出院指导 8106953结论 89764参考文献 10摘要：总结1例乳腺癌术后患者放化疗期间不良反应的护理要点。护理要点:及时对患者进行心理疏导，消除患者不良情绪；留置PICC导管期间，密切监测凝血功能，定期巡回观察留置情况，预防静脉血栓发生；严格规范输液操作，防止药物外渗；保护照射野皮肤，注意口腔卫生，减少皮肤黏膜的损伤；依据患者临床症状，改善营养状况，减轻胃肠道不适；提高抵抗力，避免感染；观察患者血常规变化，监测生命体征，避免骨髓抑制的发生；内分泌治疗和靶向用药期间，观察心率、尿量、手足活动等情况，结合辅助检查，制定护理计划，减轻不适症状。患者经过30天的住院治疗，病情稳定，恢复良好，予以出院。关键词：乳腺癌放疗化疗不良反应护理引言乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，是女性疾病中常见恶性肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末以来一直呈上升趋势。国家癌症中心发布的数据显示：近年我国乳腺癌的发病率高出高发国家1～2个百分点，45～50岁为乳腺癌发病的高峰期，且城市女性发病率高于农村女性。目前，临床普遍应用乳腺癌根治术加以治疗，同时开展放化疗等来抑制肿瘤细胞的生长[1]。放射治疗可控制局部复发率，而化学治疗则可以进一步去除残留病灶。绝大部分患者为了控制癌细胞转移，会选择在病程不同时期，接受放疗和化疗。但是放疗和化疗期间，患者也会出现不良反应，严重的可使患者终止治疗。2021年3月17日本院收入1例乳腺癌术后患者，拟行放化疗，医护人员结合临床实际情况，通过有效护理措施，患者局部病灶控制良好，有效减轻了患者放化疗期间的不适，提高了生存质量。经过30天住院治疗，患者病情稳定，予以出院。1临床资料患者，女，56岁，退休，右侧乳腺癌术后7月余，为行进一步诊治于2021年3月17日在本中心就诊入院。患者曾于2020年8月4日行右乳癌乳腺切除+前哨淋巴结活检术，术后给子8周期EC-TH方案化疗，期间出现Ⅰ度骨髓抑制，给与对症处理后好转。既往行PICC置管术后出现静脉血栓病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/min，呼吸19次/min，血压123/77mmHg。2020年8月7日病理示：(右乳腺)浸润性癌，最大切面积2.2×1.5cm，以浸润性导管癌为主(80%)，Ⅲ级。(右乳腺前哨淋巴结)查见转移癌(1/2)；I水平淋巴结(0/10)；II水平淋巴结(0/3)。免疫组化：ER(80%，2～3+)，PR(20%，1+)，Ki-67(30%)、Her-2(3+)。入院查血示：红细胞3.23×1012/L，血红蛋白98.70g/L，偏低，中度贫血；血小板367.9×109/L，偏高，其余查血结果无明显异常。心电图示：窦性心律；正常心电图颈部CT示；符合支气管炎CT表现。凝血、D-二聚体及双上肢动静脉彩超检查示：双侧上肢未见明显异常；左侧上肢静脉血栓形成后再通。入院后，患者诊断明确为右侧乳腺漫润性癌(pT2NIMO，IIB期)，需补充术后辅助放疗。患者于2021年3月17日行CT下模拟定位，采用IMRT放疗，并勾画危及器官，同时放疗计划验证，通过率大于95%。2021年3月18日，患者行第一次放疗，患者未诉不适，嘱患者继续放疗，并配合行内分泌治疗，给予患者来曲唑片2.50mg1/日。2021年3月19日，患者诉双手麻木，指缘色素沉着，嘱患者继续口服来曲唑片2.50mg1/日，继续放疗。2021年3月25日，患者诊断明确为Her-2阳性乳腺癌，需行曲妥珠单抗300mg靶向治疗。2护理措施2.1心理护理患者入院时，因担心术后病情复发和放化疗对身体产生的不良反应，对今后生活质量产生影响，而产生焦虑的情绪。治疗开始之前，患者向医护人员咨询放化疗的治疗效果，医护人员认真向患者讲解了有关放疗和化疗的作用和常见不良反应，并且告知患者，放化疗期间出现不适是正常的情况，我们会实施积极有效的护理措施，来减轻或避免不良反应的发生，而且治疗结束后症状会减轻甚至消失，不用过于担心。但患者仍然感到焦虑，护理人员让患者听一些舒缓的音乐，减轻患者的焦虑情绪。医护人员与患者保持良好的交流，对于患者遇到的问题，及时进行了解决。讲述保持积极乐观心态的重要性，提高其对抗化疗的信心[2]。同时乳房手术使乳腺癌患者身体形象受损，患者不愿别人问起患病情况，害怕别人的异样眼光，也因此对社交产生恐惧感[3]。嘱咐患者家属要给予患者关心和安慰，让患者感受到家人的陪伴与支持；为患者提供与病友之间相互交流的机会，转移患者的注意力，促进疾病的恢复[4]。经过护理人员耐心的指导，患者学会了自我调节情绪的方法，焦虑情况减轻，心理状态平稳，积极的接受治疗。2.2避免化疗期间留置PICC发生静脉血栓的护理患者既往行PICC置管术后出现静脉血栓病史，并且入院查血示血小板高。因此，辅助放化疗期间密切关注患者的凝血功能，采取有效的防范措施，杜绝再次发生静脉血栓的情况。治疗期间，护理人员针对患者的情况，采取了有效的预防措施：①密切关注患者置管侧肢体的情况。监测患者的血象情况，并定期做检查，避免静脉血栓的形成。一旦发现置管侧手臂疼痛、肿胀，臂围肿≥2cm，患侧上肢较健侧明显红肿症状，局部皮肤可能因上肢深静脉回流受阻引起明显青紫甚至苍白时，立即报告医生，根据患者发生静脉血栓的程度采取拔除导管或者溶栓处理。保持绝对卧床休息1～2周，做好患肢保暖工作，可将患肢提高促进血液回流，并根据自身情况给予相应的药物治疗[5]。②肢体适当运动。重视患者置管侧肢体的功能锻炼，患者因为害怕导管脱出，而不敢活动置管侧肢体，护理人员向患者说明日常活动时，只要注意保护置管侧的肢体，可以做适当的肢体运动，如弯曲、写字等，以促进手臂的血液循环及新陈代谢，但要切忌大幅度活动，如打乒乓球等。如果感觉不适，及时告知护理人员，不要自己解决，以免造成置管处感染，加重病情。③预防性使用抗凝药物。因患者血小板高，对此适当预防性应用华法林或利伐沙班抗凝治疗，降低或消除静脉血栓的发生几率。④熟练穿刺技术。避免多次穿刺导致患者血管内皮组织受损，操作中严格遵循无菌的基本原则，预防感染[6]。⑤PICC导管维护。注意PICC的标准化管理，安排专业的人员进行管理，注意导管的维护，对出现的问题给予及时解决，注意细节[7]。⑥规范输液操作。输液时注意无菌操作，输液前先用10ml的生理盐水冲管，避免导管堵塞，保持PICC导管的通畅；输液完毕用肝素行正压封管，防止导管内部血液凝聚，再次输液时发生堵塞情况。经过护理人员采取有效的防范措施，患者在治疗期间，置管侧肢体活动良好，未发生静脉血栓、导管感染等情况，顺利完成治疗。2.3脱发的护理患者乳腺癌术后曾给子8周期EC-TH方案化疗，具体为（表柔比星90mg/dl*环磷酰胺600mg/d1*4周期，序贯白蛋白紫杉醇260ng/m+曲妥珠单抗6mg/kg*4周期），其中环磷酰胺和紫杉醇在抑制癌细胞的同时，也会对正常细胞产生杀伤作用。化疗药物通过血液循环达到头皮毛细血管网，进而被毛囊细胞吸收，从而诱导毛囊细胞凋亡[8]。本例患者经过之前治疗，已经有了脱发反应。患者担心接下来的治疗会出现同样的情况，对其形象造成影响，感到焦虑。为了在治疗期间减少或者避免患者脱发情况的发生，护理人员在患者住院之后，告知患者本次治疗所用的药物也会带来脱发的副作用，是正常的现象，治疗结束后头发会重新生长，同时我们会采取有效措施来减少此类反应的发生，不必过于焦虑。在化疗前30min，指导病人头部放置冰帽。头皮的低温使毛囊代谢率及局部药物浓度均降低,从而化疗药物的对头皮的影响也相应减少[9]。在使用冰帽过程中，低温可能会使患者产生头痛、头皮发麻等症状，用毛巾垫在患者头上，以减少寒冷刺激。外出时尽量避免将头部暴露在日光下。告知患者，在洗头时，使用温和无刺激的洗发；吹头发时，尽量让吹风机远离头皮或者不用吹风机，减少对头皮的损伤。日常生活及社交中可使用帽子或假发进行防护及修饰[10]。在患者住院期间，通过护理人员的护理和患者的配合，患者的心理接受程度提高，脱发的情况得到有效的控制。2.4感染的预防放化疗可使患者的机体免疫力降低，导致患者易发生感染。患者一旦感染不仅不易控制，而且影响治疗的进行。在本病例患者放化疗期间，护理人员为了避免患者发生感染情况，实施了以下措施，达到了预防感染的目的：①加强巡视和观察：平时注意观察患者是否出现感染的表现，如发热、呼吸异常等情况。密切监测血常规，当发现白细胞低于3×109/L，或者血小板低于80×109/L时，需暂停治疗，并且做好保护性隔离。②无菌原则：护理操作的过程中要注意无菌观念，避免发生交叉感染；加强病房环境的消毒，出院患者的床单位使用臭氧消毒机消毒。③卫生指导：减少人员的探视，执行一人一陪护制度，减少了人员的聚集；指导患者讲究个人卫生，叮嘱患者每天清洁口腔，注意手卫生。④注意保暖：保持病室内温度、湿度适宜，夜班人员巡视时注意病室内门窗是否关好，避免患者着凉；指导患者外出活动注意保暖，避免发生感冒而诱发肺部感染。⑤营养均衡，提高抵抗力：患者饮食宜富含钙、铁等营养元素，增强身体抵抗力。经过护理人员采取有效的预防措施，患者住院期间抵抗力得到提高，未出现感染的表现。2.5防止皮肤、黏膜损伤的护理2.5.1皮肤的护理放化疗可使皮肤干燥，发生皮肤炎性等反应，影响患者舒适度。且患者服用来曲唑片期间，可能出现皮肤干燥、皮疹等副作用。因此，护理人员在患者放化疗前后随时对患者皮肤进行查看，并采取措施减少或者避免皮肤出现损害：①在放疗后指导患者选择棉质衣服，告知其注意保护放射野皮肤,避免抓伤、晒伤,协助患者进行皮肤清洁,动作应轻柔[11]。②告知患者，皮肤出现红斑、瘙痒等情况时，要及时报告医生，向患者解释用手去挠抓皮肤可能会造成皮肤感染，禁止用手去挠抓瘙痒部位；禁用酒精、碘酒等损伤黏膜的消毒液涂擦，以免加重病情。③照射部位皮肤出现蜕皮现象时，告诫患者不要用手撕脱，一旦撕破则难以愈合。④外出活动时，叮嘱患者注意遮盖裸露在外的皮肤，避免直接暴露在阳光下。经过护理人员的护理和患者的积极配，治疗期间患者的皮肤并未出现因放化疗治疗而导致的损伤。2.5.2口腔黏膜的护理化疗药物的长期使用，可导致口腔出现溃疡，疼痛等不良反应。患者在治疗期间，出现过轻度口腔溃疡，经医生诊治后，给予氯已定漱口水。因此，护理人员通过采取以下措施，控制了溃疡进一步扩大：①化疗期间向患者解释注意口腔卫生的必要性。指导患者每次饭后使用温开水漱口，早晚使用软毛牙刷刷牙，以免损伤黏膜[12]。②合理饮食：询问患者日常饮食习惯，指导患者进食富含维生素的，温软的食物；得知患者治疗期间睡眠质量欠佳，指导患者用金银花、蒲公英泡水喝，可以减轻焦虑和清热解毒，减少溃疡发生。③鼓励患者多进行咀嚼动作，多开口说话，以此来促进唾液的分泌，增加口腔内溶菌酶的数量，破坏适宜细菌生长繁殖的环境口腔溃疡者[13]。④观察口腔内有无真菌感染，一旦发现有真菌感染的情况出现，如口腔有白色假膜生成等，可用碳酸氢钠溶液漱口。经过有效的治疗和护理，治疗期间患者溃疡未进一步扩大，且治愈后直到出院也未再复发。2.6胃肠道反应的预防与处理患者在治疗期间胃肠道常会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应，本例患者治疗期间食欲尚可，为了缓解患者的胃肠道反应，治疗开始前医生预先给予盐酸昂丹司注射液减轻恶心、呕吐反应。医护人员对于患者可能出现的胃肠道不良反应，提出了以下处理方法：①对于便秘、恶心呕吐等并发症,医院一般给与预防性用药,比如止吐药物、胃肠道粘膜保护剂[14]。治疗期间护理人员用中药大黄加蜂蜜制成敷贴，贴于患者神阙穴，增加患者肠蠕动，减少肠道水分吸收，患者便秘情况较之前治疗时减轻。②饮食与运动：鼓励患者食物多样化，以提高抵抗力和治疗耐受性。鼓励患者适当进行活动，增加锻炼机会，促进食物消化和吸收；因为患者有中度贫血，适当减少了化疗药物的剂量；指导患者饮食以高蛋白、高维生素的蔬菜及水果为主。③为避免出现腹泻情况，嘱咐患者少吃水果、冷饮等食物；注意补充水分，以防电解质紊乱情况发生。经过有效的预防和护理，患者治疗期间，食欲良好，胃肠道不适较轻，体重保持在5%-10%。2.7造血系统不良反应的护理骨髓抑制是放化疗患者共有的不良反应。放、化疗患者大多会出现血细胞减少的现象,常表现为白细胞、红细胞或血小板数量的下降[15]。本例患者此前已出现过骨髓抑制的情况，因此，在放化疗前期间，护理人员对此制定了有效的护理措施：①遵医嘱定期检查复查血象。②避免应用可造成抑制骨髓的药物。③白细胞降低的护理：骨髓抑制可导致中性粒细胞减少，饮食上宜补充动物肝脏、鱼类、桂园、香菇等；根据患者病情，遵医嘱适当用升白细胞的药物，如粒细胞刺激因子注射液等，用后复查血常规。④血小板降低的护理：监测血小板计数，患者血小板低于50×109/L，要避免外出；并叮嘱病人注意身体安全，避免用牙签剔牙和用硬毛牙刷刷牙，防止齿龈损伤出血；低于20×109/L时，要绝对卧床体息，限制患者活动。⑤协助患者做好生活护理：注意安全，防止摔倒。同时要求患者加强自身防护，提高卫生观念，作好口腔护理，及时刷牙，及时清理呕吐物，作到勤洗手[16]。⑥贫血的护理：患者中度贫血，注意让患者多卧床休息；站立时动作尽量缓慢，避免头晕等体位性低血压症状的出现，防止跌倒。经过有效的治疗和护理，患者治疗期间贫血状况得要改善，未发生跌倒等不良事件，骨髓抑制症状未复发。2.8用药的护理2.8.1内分泌治疗期间用药的潜在风险和对策本例患者内分泌治疗期间，使用来曲唑片进行治疗用药。使用来曲唑片治疗期间，药物口服后，经胃肠道代谢时，其代谢废物及毒副作用会累积，从而造成胃黏膜溃疡等消化道溃疡的症状等。因此，护理人员遵医嘱给患者使用奥美拉唑等护胃的药物，减轻或者避免消化道损伤情况的发生。同时药物要经过肝脏的灭活，由肾脏排出体外，长期大量服用来曲唑片，会损害肝肾功能。在保证化疗效果的同时采取其他化疗方案，以降低患者肝脏损伤发生风险[17]。医护人员在治疗前向患者询问其用药史、烟酒史、有无肝脏疾病等情况；使用护肝药物平消胶囊等，对抗放化疗引起的肝脏损伤。护理人员告知患者要禁烟酒，避免熬夜、劳累，出现疲乏、头晕或嗜睡症状，及时报告医生处理。在使用来曲唑片期间，护理人员分次使用以减轻毒性；并准确记录患者24小时出入水量，鼓励患者多饮水，采用水化疗法等治疗来减轻化学治疗所致的毒副作用。使用来曲唑有导致骨质疏松症或骨折的危险，治疗期间建议患者监测全身骨骼健康。2.8.2分子靶向治疗药物的护理患者靶向治疗所用的曲妥珠单抗，在输注过程中可产生心脏毒性作用，破坏心脏的泵血功能。因此，用药前医护人员预先了解患者有无心脏病史；用药期间，定期检测心功能，做心脏超声检查，严密监测心脏功能情况，并在需要时给患者连接心电监护；给患者使用降低心脏毒性的药物。一旦出现心功能下降，必须中断或停止治疗。患者使用曲妥珠单抗后，睡眠质量欠佳，容易失眠。因此，护理人员密切关注患者精神及睡眠状况，采用耳穴压豆法，用胶带将药豆贴敷在患者耳朵的神门、皮质下、心、交感等穴位，嘱患者每天揉捏3至5次，帮助患者清心安神，改善睡眠质量。曲妥珠单抗输注过程中，可能会出现呼吸困难的表现，注意观察患者的输液情况，出现异常情况时，立即中断输液，同时给予肾上腺素、苯海拉明等药物治疗。2.8.3其他药物的护理部分化疗患者在治疗结束后，因药物的神经毒性作用，轻者可感到手指麻木等异常感觉。本例患者在治疗结束后，出现了手指麻木情况，对此，护理人员向患者讲明保持良好情绪的重要性，告诫患者不要过喜过悲，避免情绪起伏波动；饮食以清淡、富含营养为主，避免进食生冷的食物；告知患者化疗前要开始注意保暖，戴好保暖用具；并遵医嘱给予患者甲钴胺片，减轻周围神经反应。醋酸甲羟孕酮片为孕激素类药，长期应用可导致肝功能异常；此外，因为醋酸甲羟孕酮片会对患者的血糖产生影响，护理人员遵医嘱检测患者血糖。用药期间注意患者用药后的不良反应，一旦出现及时与医生沟通。经过积极治疗与护理，患者手指麻木情况得到控制。2.9出院指导乳腺癌患者治疗结束后，需要定期复查，以此来调整治疗计划。告知患者出院后要按时复查，放疗后1个月随诊检查1次，放疗结束后至少休息2〜3个月。要求患者一定要按计划定期复查，根据出院医嘱进行活动：①注意休息，劳逸结合:适当参加户外活动，以增强机体的免疫力。②营养搭配膳食：饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，避免油腻刺激食物的摄入，在医生的指导下选用合适的保健品，减少激素类药品和食物的摄入。③按时服药：叮嘱患者坚持按医嘱服用药物。3结论乳腺癌以手术治疗为主，再结合放疗、化疗等综合治疗手段，虽然辅助放化疗可以抑制癌细胞转移的发生，但放射治疗和化学治疗同时也会给患者带不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脏器损伤等，严重影响病人的生存质量。护理人员要做好患者放化疗期间的护理，本例患者在放化疗期间，护理人员及时对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；留置PICC导管期间，密切监测凝血功能，定期巡回观察置管侧肢体情况，预防静脉血栓发生；严格规范输液操作，防止药物外渗；保护照射野皮肤，注意口腔卫生，减少皮肤黏膜的损伤；依据患者临床症状，改善营养状况，减轻胃肠道不适；提高抵抗力，避免感染；观察患者血常规变化，监测生命体征，避免骨髓抑制的发生；内分泌治疗和靶向用药期间，观察心率、尿量、手足活动等情况，结合辅助检查，制定护理计划，减轻化疗药物的毒副作用，提高患者的自身抵抗能力，及时对症处理，把伤害降到最低，有效的减轻了患者放化疗期间的不适，提高了患者生存质量。参考文献[1]李玉洁.中医护理对乳腺癌患者不良情绪及化疗不良反应的影响分析[J].全科口腔医学电子杂志,2020,02:72+79.[2]陈然然.综合护理在乳腺癌术后化疗患者护理中的运用[J].人人健康,2020,07:184.[3]陈晓宇,陈长香,周立芝.乳腺癌患者化疗相关并发症对社交回避与苦恼的影响[J].现代预防医学,2019,03:441-446+460.[4]魏艳波,翁春莲,李学,许大雪.乳腺癌患者术后放化疗的舒适护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,95:234.[5]邢善伟,葛丽,何翠玉,丁德权.乳腺癌患者PICC化疗过程中并发症的发生原因和对策探究[J].解放军预防医学杂志,2019,04:134-135.[6]胡燕.PICC置管后并发静脉血栓的护理[J].医学食疗与健康,2020,06:139+141.[7]杨章蓉,宋丹,钟丽.肿瘤化疗患者PICC置