经颅磁刺激的临床应用

经颅磁刺激的

临床应用概述经颅磁刺激技术（TMS）是一种无痛、无创的治疗方法，其利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。发展史：1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪

1992年，美国公司推出了第一台rTMS优点受试者无疼痛感磁刺激可达深部组织，刺激深部神经操作简单，位置可变安全性好设备组成两个部分组成

电容器线圈操作注意事项：贴近患者头部；45°方向诱发最高刺激。分类根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS（sTMS）：sTMS产生的弱电流场引起皮层去极化双脉冲TMS（pTMS）：pTMS中第一个刺激引起神经元的活化后，可以降低神经元对下一个刺激的反应阈重复性TMS（rTMS）：

慢rTMS（≤1Hz）慢刺激模式趋向于引起皮层的抑制快rTMS（≥5Hz）快刺激模式则引起兴奋TMS的参数设置运动阈值（MT）刺激频率(Hz)：每刺激量：以百分比的MT或仪器最大输出百分比表示刺激频率(Hz)：每秒钟刺激的个数（0.1-100）刺激时间：一个序列、串刺激时间刺激间歇：每串刺激中间的停止时间治疗时间：（刺激时间+刺激间歇）x重复次数刺激部位：皮质功能区或脑电图10-20系统疗程：一般每周5天，每天刺激1-2次，根据病情可减量延长治疗磁刺激治疗的生理基础※调节神经突触的功能①重复经颅磁刺激可提高神经传导兴奋性,降低突触传导阈值,使原来不活跃的突触变为活跃的突触,从而形成新的传导通路；

②重复经颅磁刺激治疗还可引起突触结构改变。※神经突触再生※对脑血流的影响常见副作用局部不适和疼痛头痛，恶心神经认知的改变，面部抽搐听力的副作用，情绪改变一般这些副作用都可以耐受，超过90%的患者没有任何不适的反应禁忌症1.佩戴心脏起搏器者2.严重心脏疾病，严重躯体疾病3.体内有金属植入物4.有颅内压增高者5.孕妇，儿童6.患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料7.有癫痫发作风险:重度颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值磁刺激临床应用范围康复科：治疗中风后运动功能障碍脊髓损伤后功能障碍失语症脑瘫神经源性膀胱认知障碍昏迷促醒中风康复治疗刺激设置：●刺激健侧皮层运动区刺激频率：1Hz刺激量：100℅rMT600-1200次治疗时间：10-20min连续治疗5天●刺激患侧皮层运动区刺激频率：5-10Hz刺激量：80%rMT每串20个刺激，间隔58s,刺激8串作用：受损半球经过TMS治疗后，会发生有利的神经环路的可塑性变化，从而产生对应的功能包括运动、感觉、语言、吞咽、认知等功能的改善失语症治疗●原理：

1.右侧大脑半球功能自发重新分布

2.其他代偿皮质（如直接邻近损害的区域）激活●刺激设置：（患侧）

（健侧）刺激频率：20-30Hz刺激频率：1Hz

刺激时间：3-5s刺激量：90%MT

刺激量：40-60%MT

吞咽障碍治疗刺激频率：1Hz刺激量：120%rMT刺激点：健侧口舌区、咽区有研究表明对咽部进行短期刺激后，投射到吞咽肌系统的皮质延髓束的兴奋性增加精神科：治疗抑郁症治疗精神分裂症治疗强迫症儿童自闭症及多动症治疗创伤后应激障碍治疗抑郁症机制：上调损伤周围脑区的兴奋性，下调健侧脑区的兴奋性刺激部位：左侧的额叶背外侧（DLPFC），顶中央（cz点）前8cm,旁6cm刺激量：9