宫颈癌患者的护理查房个案介绍VIP

宫颈癌的护理1234讨论教学目标

了解宫颈癌的临床分期

掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、护理要点说出宫颈癌常见的转移途径概述ＷＨＯ的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。概述宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。

约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。

目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。

宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者发病年龄的变迁50s～60s普查,平均发病年龄55岁。80s发病年龄开始下降。1989～2001平均发病年龄41.85岁最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌

组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”病理分型

大体检查外生型内生型溃疡型颈管型病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ病理（二）CIN分级治疗方案Ⅰ级无明显病灶按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体激光治疗

Ⅱ级物理治疗或锥切，3～6个月随访Ⅲ级主张子宫全切，未生育者行宫颈锥切术宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生

原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变宫颈癌的发病过程转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移宫颈癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。治疗原则宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。LCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术

LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗护理诊断1.知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关术前

术前护理措施

一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。★应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。

★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。

★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。

★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项

★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。术前护理措施二、

焦虑与恐惧：

与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关

关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。

介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。

请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。

术后护理诊断与护理措施护理诊断2.潜在并发症—出血。与手术范围大有关。1、疼痛：与术后切口有关。3、营养失调

低于机体需要量与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关护理诊断7、有皮肤完整性受损的危险

与术后卧床有关。8、.医护合作问题—下肢静脉血栓

与宫颈癌、及术后卧床有关。

6、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。一、疼痛：与手术切口有关。护

理

措

施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。与手术范围大有关。二、潜在并发症—出血1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。

2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。

3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。

4.必要时遵嘱用止血药。

5.定期复查血常规、出凝血时间。三、营养失调—低于机体需要量：

与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。

三、营养失调—低于机体需要量：

与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告医护人员。5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。五、有感染的危险1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。

2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。

3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。

5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。

6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。

7.严格执行无菌操作及手卫生制度。

8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。

9.遵医嘱使用抗生素。六、潜在并发症—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。

2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。

4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。

5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。

6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。与术后卧床有关。七、有皮肤完整性受损的危险1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。

2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。

3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。

4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。

5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。

6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。

与宫颈癌、及术后卧床有关。八、医护合作问题—下肢静脉血栓1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。

2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。

3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。

4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。

5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。

化疗病人的健康宣教

1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治

（2）腹痛、腹泻的

（3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔

粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。随访1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2～5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物研究进展研究进展

赠送以下课件仔细观察这个人物，他给你留下了怎样的印象?衣衫褴褛身体强健坚毅乐观置身荒岛他就是《鲁滨逊漂流记》中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活28年的鲁滨逊。5鲁滨逊漂流记（节选）第一课时第二课时

丹尼尔·笛福（1660-1731），英国小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说《鲁滨逊漂流记》。第一课时《鲁滨逊漂流记》是笛福受当时一个真实故事的启发而创作的。1704年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上并没有做出什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造的鲁滨逊却完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动，成为人们最喜爱的小说之一。写作背景惧凄寞宴乏籍聊栅控贷剔毙覆朗读课文扫清障碍我会写霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi袭bìdài

贷款贷上面是“代表”的“代”，这一笔是斜钩易写错tī

巧记：用刀（刂）

容易剔剔左边是“容易”的“易”圈（juàn）养：放在圈里饲养。本文指鲁滨逊把山羊放在圈里饲养。把动物圈养起来是人类的一大进步。词语解释不可思议：不可想象，不能理解。这一事故发生得这么快，简直不可思议。宽慰：①动词，宽解安慰；②形容词，宽畅欣慰。他用温和的话语宽慰着女儿。女儿总算理解了自己的苦心，他感到很宽慰。焉知非福：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。塞翁失马，焉知非福。点击图片观看成语故事整体感知快速浏览课文，看课文是用几种方式来给我们介绍这部小说的？课文分成了

和

两种方式。梗概精彩片段小说主要写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。28年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到英国。

快速默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概内容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤独——

再次默读梗概，概括一下鲁滨逊在荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。密密麻麻地插上树枝作防御。救助“星期五”。

下节课我们来仔细读一读这部名著。课堂演练一、从下面几组字中，选择合适的字。

（妻凄）凉

（宰寄）杀

（叛判）乱（荒芜）岛√√√√二、按要求改写句子。1.鲁滨逊再一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。缩句：_________________________鲁滨逊看到痕迹和人骨。2.他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来的。改为反问句：______________________________________________________他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来的?三、填空。

《鲁滨逊漂流记》的作者是（

）国小说家（

），是作者用第（

）人称写的长篇小说。英笛福一第二课时上一节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解了他28年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？我们这节课继续走近他！流落荒岛→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭盖住所回忆梗概，尝试用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情，小组交流。驯养野羊播种粮食（课后第一题）夺船回国互动课堂浏览精彩片段，对照梗概，你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗？流落荒岛你发现精彩片段在表达上与梗概相比有什么不同吗？

梗概是用第三人称来叙述的，而精彩片段用第一人称描写“我”遇难荒岛后的所见所闻所想所做。

梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。第一人称叙述人以作品中人物的身份出现,以“我”自称。好处情境更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？读精彩片段，小组交流：鲁滨逊遇到了哪些困难？他是怎样克服的？（课后第二题）缺乏纸笔，没法估算日子我用刀子在一根大木杆上刻了一些字，并把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方，上面刻着：“1659年9月30日，我在这里登岸。”在这根方木杆的侧面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。用刀子刻杆留痕记录时间缺乏生活用品我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。

尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……从船上得到了不少东西缺乏工具没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下……尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常麻烦。有的是时间，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天孤独在岛上转悠，寻找吃的遇到的困难1.生存：陷入荒岛，与世隔绝2.生活：缺乏必备的工具和生活用品3.生命意义：活下去的价值与意义解决的方法1.用刻痕记录时间，进行记录2.节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具3.分析目前处境，排列自己的幸与不幸

让我们把鲁滨逊列出的“好处”和“坏处”，对照着读一读。边读边想：这样一个表格，给鲁滨逊带来了什么？坏处好处我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。坏处好处我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。我没有衣服穿。但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。坏处好处我没有任何防御力量或者手段来抵抗人或野兽的侵袭。但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？没有人可以同我说话，或者宽慰我。但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。鲁滨逊的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。勇气接受现实活下去的理由最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。在这种情况下，能知足安命是很重要的，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是怎样认为的呢？

总的来说，这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。

这是鲁滨逊对自己处境分析后得出的结论。表明鲁滨逊的知足安命。在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。

这是鲁滨逊积极乐观的人生态度的集中体现，也是鲁滨逊能孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。苦闷失望---智慧应对---积极乐观流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？（课后第二题）我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。苦闷失望我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……没有工具，干什么都困难重重。

我的理智现在已经逐渐能够控制我的沮丧心情，我开始尽可能地安慰自己，把我遇到的凶险和幸运作个对比，使自己能够心平气和。心里平和，不急躁，不生气。智慧应对……每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。反义词暴跳如雷我对自己的处境稍稍有了一点儿焉知非福的想法，我不再远眺大海……我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。积极乐观这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。词语辨析安慰宽慰使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。宽解安慰；宽畅欣慰。说一说：你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？（课后第二题）一个不屈服命运的人，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；一个善于调整心态的人，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；一个热爱生活的人，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。一个不怕孤独的人，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；一个以苦为乐的人，岛上物质贫乏，生活条件艰苦，他仍不断自我安慰，尽量改善生活；梗概精彩片段喜欢航海和冒险困难重重荒岛历险鲁滨逊漂流记理性思考遇险上岛不畏艰险乐观向上建房定居畜牧种植救星期五回到英国结构梳理这篇课文的梗概部分介绍了_________________；精彩片段主要写鲁滨逊初到荒岛上的___________和面对现实的_______。这两部分表现了鲁滨逊不畏艰险、正视现实、__________、___________的精