颅内表皮样囊肿患者的护理病例简介

颅内表皮样囊肿患者的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介11疾病相关知识表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁，男女大致相同。一疾病相关知识先天性发病机制：在胚胎发育3~5周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。

近来有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。一疾病相关知识临床表现：主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等，少数有癫痫和脑积水，个别表现为无菌性脑膜炎。一疾病相关知识耳鸣辅助检查：CT呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。在弥散加权成像（DWI）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。DWI较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。一疾病相关知识治疗：显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。综上所述，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。

神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。一疾病相关知识22病史简介二病例简介基本情况：姓名：XXX科室：ICU

床号：3床住院号：481165性别：男

年龄：51岁入院时间：2015年10月21日主诉：双眼视力下降1年伴头痛2月。二病例简介查体：生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。二病例简介辅助检查：头颅MR提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？幕上脑积水诊疗计划：积极完善术前准备完善入院检查，如头部CT等对症治疗二病例简介入院诊断：

鞍区占位脑积水二病例简介入院治疗10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰胆碱注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用盐酸氨溴索30mg特级护理14日内经鼻口腔吸痰负压吸引导尿注射用果糖二磷钠10g葡萄糖酸钙注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸机吸氧11.09鼻饲11.16人血白蛋白10g二病例简介那屈肝素注射液0.5ml注射用美罗培南2g+葡萄糖注射液100ml万古霉素1g+葡萄糖注射液100ml复合辅酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰岛素注射液12iu+氯化钾注射液13ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治疗二病例简介重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml门冬氨酸钾镁注射液20ml+胰岛素注射液8iu+氯化钾注射液10ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml10左甲状腺素钠50ug肠内营养剂500ml血生化血气分析11.18入院治疗33护理原则三护理原则1.心理护理

由于病程较长,症状明显,患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。护理措施：应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管医师及责任护师的水平,交待术前及术后的有关注意事项,使患者和家属产生安全感,积极配合治疗、护理,从而保证了手术的顺利进行。术前护理三护理原则2.颅内高压的护理护理措施：术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时给予降颅压药物,防止脑疝形成。术前护理三护理原则术后护理诊断意识障碍有感染的危险清理呼吸道低效（无效）有误吸的危险呼吸模式的改变自理缺陷舒适的改变营养失调：低于机体需要量排尿方式改变有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关

护理措施：监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。保持呼吸道通畅。预防继发性损伤。做好生活护理。1.意识障碍与疾病所致头部受损有关三护理诊断与措施预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理措施：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生结果评价：患者体住院期间体温得到了较好控制。2.有感染的危险与术后机体抵抗力下降有关三护理诊断与措施清理呼吸道低效（无效）与气管插管、意识障碍有关预期目标：患者呼吸道通畅。护理措施：保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次密切观察氧饱的变化，备好抢救器材翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流按需吸痰，定时翻身拍背，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物给病人(鼻饲流汁)喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。结果评价：患者呼吸道通畅，吸痰效果明显。三护理诊断与措施有误吸的危险

与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关预期目标：患者未出现误吸。护理措施：减少胃内容物滞留。给予吸痰、口腔护理。促进胃排空。降低胃液PH值，降低胃内压。加强对呼吸道的保护。观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

效果评价：患者未出现误吸现象。三护理诊断与措施预期目标：患者未出现缺氧症状。护理措施：床头抬高30度，集水杯低位，遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧效果评价：患者治疗期间未发生上述症状。5.呼吸模式的改变与气管插管有关三护理诊断与措施预期目标：基本生理需求得到满足。护理措施：做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡冬季每天1次；定时喂饮食。

大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。协助病人翻身、拍背，每2小时1次。随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。使用床栏、约束带，必要时专人守护。严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：基本生理需求得到满足。6.自理缺陷与疾病所致的意识、精神、视力障碍有关三护理诊断与措施预期目标：病人基本营养需求得到满足。护理措施：评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项监测病人体重，每周1次遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。效果评价：基本营养需求得到满足。7.营养失调：低于机体需要量与意识障碍，不能进食有关三护理诊断与措施预期目标：患者尿量在正常范围。护理方法：观察尿液的颜色、性质、量。会阴擦洗Bid。每天更换尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、扭曲。结果评价：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改变与保留导尿管有关三护理诊断与措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理措施：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮使用气垫床保持床单位清洁干燥加强营养，增强抵抗力效果评价：患者住院期间未发生压疮。9.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三护理诊断与措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人能积极配合治疗和护理10.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时图上画的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知识更重要。第1课时走进想象的世界，感受想象的神奇。发挥想象写故事，创造自己的想象世界。单元学习任务16宇宙的另一边初读课文自读课文，要求：读准字音，读通句子，圈出生字词，难读的地方多读几遍。标出自然段序号，思考：宇宙的另一边是什么样的？一栋房子一篇习作一座城市一条街道流淌秘密思绪

气喘吁吁认读词语：xū识记生字：①换偏旁躺—淌

都—绪冻—栋

偏—篇气喘吁吁②动作演示③组词秘密秘书秘诀秘方秘指导书写：秘密mìmì左右结构上中下结构书写要点：

“秘”：左窄右宽，“必”要写得稍大，最后一笔要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相对要小，最后一笔要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一边是什么样的？文中的哪一句话点明了这个秘密？星光洒进我的眼睛，在我身体里汩汩流淌，告诉我一个秘密：很远很远的地方，宇宙的另一边，是这一边的倒影。理解“倒影”：你们见过倒影吗？它是怎样的？倒影倒立的影子从哪些地方看出“宇宙的另一边，是这一边的倒影”?那里有座一样的城市，有条一样的街道，街角处有栋一样的房子，房子里有个一样的孩子。品读课文自由读课文第3—9自然段，思考：课文围绕“倒影”，写了宇宙另一边的哪些秘密？“我”的“倒影”：那个孩子是另一个我吗？当我从书包里拿出作业本的时候，他是不是正把作业本放回书包？当我气喘吁吁爬楼梯的时候，他是不是正下楼去？当我趴在窗台看着星空的时候，他会不会也趴在窗台，看着星空，想着我呢？我们的目光会在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的这一边，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一边，雪是在夏天下的吗?在宇宙的这一边，太阳从东边升起；那么，在宇宙的另一边，太阳是从西边升起的吗？在宇宙的这一边，石头是没有生命的；在宇宙的另一边，它会不会像花朵一样开放，或者像人一样行走？自由朗读，思考：你在这两个自然段中发现了哪些秘密？在宇宙的这一边雪是在冬天下的在宇宙的另一边雪是在夏天下的季节特征日出方位生命状态太阳从东边升起石头是没有生命的太阳从西边升起石头像花朵一样开放，或者像人一样行走第一节课的“倒影”：上课铃声响了，我们的第一节课是语文课。在宇宙的另一边，第一节是数学课吗？他们的数学课，会是什么样子的呢？在宇宙的另一边，加法是这样的：大地万物加上一场大雪等于一片白茫茫，那时，无数的孩子会从家里冲出来，打雪仗、堆雪人、滑雪……这样，大地万物加上一场大雪又等于无数孩子的节日。

乘法是这样的：“早春二月”乘以“竹外桃花三两枝”，再乘以“春雨贵如油”，等于“春风又绿江南岸”，又等于“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦”，最后等于“儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢”。你喜欢宇宙另一边的数学课吗？为什么？想一想作者把宇宙的另一边想象得很有趣，也很好玩。你发现作者展开想象的秘诀了吗？宇宙另一边发生的事情和宇宙的这一边恰恰相反。反着想读一读找出文中你觉得有趣的想象，有感情地读一读。归类写字淌栋梯铃绪仔细观察，这5个字有什么相同的地方？左窄右宽难写字书写指导：绪xù结构：部首：书写指导：右边“者”第四笔撇要写得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2课时欣赏课文插图，读课文第1—9自然段。宇宙的另一边真有趣！自由朗读课文第10—12自然段，思考：课文还写了宇宙另一边的什么秘密？品读课文在宇宙的另一边，如果想写一篇关于风的习作，就得闭上眼睛，想象风的样子，慢慢地让自己也变成风，在空中飞啊飞，飞得越高，习作的分数就越高……宇宙另一边的习作秘密是什么？在宇宙的另一边，如果想写一篇关于云的习作，就得___________________________________________________________________________________写一写默读课文第10—12自然段，思考：从哪些地方