糖尿病病人护理

糖尿病使用药主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目录Contents1疾病介绍(Diseaseintroduction)糖尿病的定义

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。检查血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。检查糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。2010ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病并发症心血管病变肾脏病变神经病变视网膜病变足溃疡（糖尿病足）急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治疗的口服降糖药有五类磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者各类口服降糖药物的

注意事项适用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）1.磺脲类（胰岛素促泌剂）不适合于以下情况：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．严重肝、肾功能不全。4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时。7.肥胖患者。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）副作用⑴低血糖症。是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）注意事项

1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。

2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。

3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。

4.药物相互作用：增强降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素2.双胍类适用于II型、肥胖的患者。

双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。

双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。2.双胍类4种情况可放心用经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。2.双胍类4大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用较大量降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性将明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。2.双胍类有以下病症的糖尿病患者，禁用双胍类降糖药：（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（２）孕期及产后的女性糖尿病患者（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）适应于基础血糖正常的患者起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。允许多次餐前给药为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（４）处于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：

1、瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。

2、诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)4.

α－糖苷酶抑制剂降餐后血糖，腹胀排气阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制剂此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８岁以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）适合肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病伴肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）适用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：（１）伴有水肿的糖尿病患者；（２）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８岁以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）1.罗格列酮（文迪雅）

作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）

是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛β细胞具有脂毒性。故有保护胰岛β细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向２型糖尿病转变。

感谢聆听

赠送以下课件司马光砸缸王戎不取道旁李曹冲称象我国古代有许多聪明过人的少年儿童，他们的故事流传至今。话说梁国就有一个这样的小男孩，他用巧妙的语言回答了对方的问话。今天，就让我们一起去领略一下他的语言魅力吧！21杨氏之子第一课时第二课时刘义庆（403年--444年）汉族，彭城（今江苏徐州）人。字季伯，南朝宋政权文学家。他自幼才华出众，爱好文学。除《世说新语》外，还著有志怪小说《幽明录》。第一课时（又名《世说》），内容主要是记录魏晋名士的逸闻轶事和玄言清谈，也可以说这是一部记录魏晋风流的故事集。世说新语禽造yìqín朗读课文扫清障碍诣家我会认象形字，本义：走兽总名。“擒”的本字。甲骨文像一把捕捉鸟类的长柄网具金文加上了声旁“今”我会写liángqín梁诣禽左右结构上下结构yì梁liáng巧记：办撇不出头，前面有水流。

如果要承重，立木在下头。（字谜）重难点字书写指导注意这里有一点诣yì巧记：言（讠）传圣“旨”。第三笔是一撇禽qín巧记：“离”不开“人”。第十一笔是撇折读了课文之后，谁能说说课文题目的意思？

杨氏之子的整体感知儿子姓杨人家的试试像课文题目这样介绍自己或同桌。梁国/杨氏子/九岁，甚/聪惠。孔君平/诣/其父，父/不在，乃/呼儿出。为/设果，果/有杨梅。孔/指以示儿/曰：“此/是/君家果。”儿/应声答/曰：“未闻/孔雀/是夫子家禽。”再读课文，注意读正确、读通顺。难读的句子多读几遍。wèiyìng难为(wéi)情应(yīng)该为应书读百遍其义自见。“读”是学习文言文的诀窍。小贴士根据原文填空。故事中的主人公是_________，_______到他家去做客，__________摆出水果招待客人，_______指着杨梅说:“_______________”__________回答：“___________________。”杨氏之子孙君平杨氏之子杨氏之子孙君平此是君家果。未闻孔雀是夫子家禽故事中，孩子用巧妙的语言回答了对方的玩笑话。下节课我们继续感受课文风趣的语言。梁（）

惠（）诣（）粱（）

慧（）指（）一、比一比，再组词。

桥梁恩惠造诣高粱智慧手指课堂演练本文的作者___________，南朝宋文学家。撰有《___________》，记述汉末、魏、晋士大夫的言行。二、填空。刘义庆世说新语杨氏之子的机智体现在哪里呢？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时每一个句子的意思是什么呢？边默读课文，边看注释。同桌可以互相交流。（课后第一题）互动课堂惠：同“慧”，智慧。甚：非常。

句意：在梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。梁国杨氏子九岁，甚聪惠。人物人物特点作用总起全文孔君平诣其父，父不在，乃呼儿出。诣：拜访。乃：就；于是。

句意：孔君平来拜访杨氏子的父亲，可是父亲不在，于是便叫杨氏子出来。两家的关系很好，常来常往，他和孩子也很熟。为设果，果有杨梅。为：替、给。设：摆放，摆设。

句意：孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅。孔指以示儿曰：“此是君家果。”示：给……看曰：说。此：这。

句意：孔君平指着杨梅对孩子，说：“这是你家的水果。”孔君平为什么要这样说？他看到杨梅，联想到孩子的姓，就故意逗孩子：“这是你家的水果。”意思是，你姓杨，它叫杨梅，你们本是一家嘛！这信手拈来的玩笑话，很有趣。儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”应声：随着声音，马上。未闻：没有听说。家禽：您家的鸟。

句意：孩子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”孔/指以示儿/曰：/“此是/君家/果。”未闻/孔雀/是夫子家/禽。读一读下列的句子，注意朗读节奏及重音。（课后第一题）朗读指导••••••••在梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。孔君平来拜访杨氏子的父亲，可是父亲不在，于是便叫孩子出来。孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅，孔君平指着杨梅对孩子说：“这是你家的水果。”杨氏子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”译文再读课文，思考：你认为杨氏之子的机智表现在哪儿？（课后第二题）主要表现在他回答孔君平的话语上。都在姓氏上做文章杨梅杨氏之子孔雀孔君平否定孔雀是夫子家禽。未闻孔雀是夫子家禽。

婉转对答，表现了应有的礼貌，这足以反映出孩子思维的敏捷，语言的机智，使孔君平无语可答了。委婉机智“未闻孔雀是夫子家禽。”“此是君家果。”机智再读这段对话，体会本文风趣的语言。听了杨氏之子的妙答，孔君平会有什么反应？请展开想象说一说。孩子，你真厉害！老夫甘拜下风。“未闻孔雀是夫子家禽。”我也会说李指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”石指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”龙指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”李子是夫子家果石榴是夫子家果龙眼是夫子家果李子石榴龙眼杨氏之子是个怎样的孩子？在文中画出相关的语句。待客热情“为设果”反应敏捷聪明机智应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”有礼貌“夫子”能说会道

伶牙俐齿能言善辩对答如流词语积累（夸一夸杨氏之子）梁国____________，甚_______。孔君平________，父_______，乃________。为设果，果_______。孔指以示儿曰：“____________。”儿应声答曰：“____________________。”

根据提示入情入境地展开想象，在脑海中再现杨氏之子招待客人的情境，背诵就会变得简单起来。小贴士杨氏子九岁聪惠诣其父不在呼儿出有杨梅此是君家果未闻孔雀是夫子家禽背诵指导如果你是孔君平，听到杨氏子巧妙又不失礼貌的回答，会怎么夸杨氏子？而聪慧的杨氏子又如何拱拱手谦虚地应答呢？我们试着来写写他们俩后来的对话。拓展杨氏之子孔君平：“此是君家果。”儿曰：“未闻孔雀是父子家禽”总述——杨氏之子聪明聪明机智绝妙回答结构梳理分述主题概括课文通过讲述______________________________________的故事，赞扬了孩子的_____________________。梁国姓杨的一家中的九岁男孩妙答来客思维敏捷、机智拓展延伸推荐阅读谢太傅寒雪日内集，与儿女讲论文义。俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似？”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟。”兄女曰：“未若柳絮因风起。”公大笑乐。即公大兄无奕女，左将军王凝之妻也。