眼外伤眼科病例讨论

护理查房**********医院一般资料患者：***性别：女年龄：57岁身高：158cm体重：75kg病人资料病人资料现病史既往史家族史过敏史“冠心病”病史1年，未使用药物治疗，自诉病情稳定否认家族史否认食物、药物过敏史现病史

2017年5月左眼被树枝戳伤，于**医院行眼睑外伤清创缝合（具体不详）术后1月患者自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无明显好转近3月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，近期无体重改变五方面嗜好饮食排泄自理能力休息与睡眠无烟酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社会经济情况精神状态对疾病的认识心理社会性格与交往能力家庭关系缺乏和谐一般很好良好正常体格检查心肺腹未见明显异常化验检查CT检查

左侧眼眶下肌锥内占位，突破底壁至上颌窦，下肢肌显示不清，恶性肿瘤不排除，请结合MR检查

左侧上额窦片状影，考虑炎症诊断左眼眶内异物左眼下睑畸形左眼眶下壁骨折双眼翼状胬肉治疗完善相关检查抗生素眼药水清洁结膜囊择期手术护理诊断护理措施相关知识何为眼球贯通伤？何为眼球穿通伤？眼球穿通伤是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见眼球贯通伤同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者称为眼球贯通伤。穿通伤分类角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤眼球破裂伤角膜穿通伤较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。临床表现为有明显的眼痛、流泪，或视力下降。角膜穿通伤前房积血角膜穿通伤角巩膜穿通伤伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。临床表现为有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。巩膜穿通伤小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。巩膜破裂伤眼球破裂伤为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。治疗原则伤口处理：急诊手术缝合伤口预防感染和并发症

*破伤风血清

*全身应用抗生素

*皮质类固醇针对并发症选择合适的手术治疗1、

伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．如果是24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。治疗2、对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3、治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。并发症及其处理1、外伤性眼内炎：常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。【治疗】即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素.并发症及其处理2、交感性眼炎：是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。【治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染并发症及其处理3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(外伤性PVR)：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离。【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。出院指导1、术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。2、定期复查，定期眼底检查。未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视力下降等，及时就诊。警惕交感性眼炎的发生。3、加强安全教育，有潜在危险的工种，要戴防护面罩或防护眼镜，以预防眼外伤的发生。感谢观看******医院科室：眼科汇报人：**

赠送以下课件猜一猜五个兄弟，住在一起，有血有肉，长短不齐。“手指”长在每个人的手上，时时看到，常常用到。但是，你仔细观察、研究过它们吗？恐怕很少有人注意。丰子恺却写出了一篇有趣而意味深长的文章，今天，就让我们走进《手指》，去欣赏每个手指的独特！第一课时第二课时22手指丰子恺（1898—1975）原名丰润、丰仁，浙江崇德县石门湾（今桐乡县石门镇）人。

主要作品：《缘缘堂随笔》《艺术趣味》《随笔二十篇》《甘美的回忆》《率真集》等。第一课时弦xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuì朗读课文扫清障碍按揿电铃搔痒窈窕秽物yà轧伤我会认nǐng拧螺丝niǔ纽扣cāng仓库bó弱薄yōng庸附zēng憎爱拇mǔ大指多音字屏他居于中央，左右都有屏障。屏气bǐngpíng薄无名指和小指能力薄弱。厚薄báobó我会写纽扣貌仓渺享庸mǔsāoyǎnghuìyànǐngluóniǔkòumàocāngmiǎoxiǎngyōng拇搔痒秽轧拧螺憎zēng左右结构上下结构半包围结构拇痒搔螺仓渺扣秽轧纽拧享貌庸憎识字方法看图识字：扣纽扣扣篮字理识字：

仓象形字。本义是收藏谷物的建筑物或姓氏。拇mǔ巧记：“母”亲的手(扌)。重难点字书写指导注意第六笔是点。痒yǎng巧记：小“羊”生病(疒)了。“疒”撇稍长；被包围部分横画间距匀称。螺luó巧记：“虫”儿“累”了，躲在壳里。右部上下对正，要紧凑。庸yōng巧记：“用”进唐朝，挤掉嘴巴；合二为一，难以伟大。最后一笔是竖。堂皇：形容气势宏大。文中形容中指的相貌很有气势。五个兄弟中地位最优、相貌最堂皇的，无如大哥。词语解释弟弟遇到困难时只是其他小朋友的附庸。附庸：泛指依附于其他事物而存在的事物。文中指无名指和小指遇到工作时就只能依附于其他几根手指。我在家里处处显示着养尊处优。养尊处优：指生活在优裕的环境中。文中形容中指处在众手指的簇拥呵护下的优裕环境。自由读课文，说说课文按什么顺序写的？首先写_________________________________________然后写_________________________________________最后写_________________________________________整体感知总分总一只手上的五根手指各有所长、各有所短。五根手指不同的姿态和性格。人群的全体如同手指的全体一样，团结力量大。读了课文之后，五根手指给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。sāo

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）（）（）一、读拼音，写词语。课堂演练相貌搔痒纽扣渺小秽物轧伤（）脂粉（）药末（）戒指（）胡琴（）耳朵（）鼻涕（）算盘（）螺丝二、在括号里填上适当的动词。研蘸戴拉掏抹打拧《手指》是________先生的一篇散文，课文介绍了一只手上的五根手指，各有不同的_______，各具不同的________，各有所长，各有所短。三、根据原文填空。丰子恺姿态性格五根手指的所长、所短体现在哪里呢？这节课让我们再次走进丰子恺的《手指》，去体会五根手指的不同的姿态和性格吧！第二课时

默读课文。说说五根手指各有什么作用。（课后第1题）互动课堂大拇指扶琴身，抵住水流，按住伤口，扳住重东西，翻书页，揿电铃等。食指推动笔杆，遇到危险时试探冒险，接触秽物、毒物，打电话，扳机枪，打算盘，拧螺丝，解纽扣等。中指在取物是最先碰到物，出力时在旁略为扶衬。无名指多用于胭脂粉，蘸药末，带戒指；小指用处渺小，掏耳朵，抹鼻涕。无名指和小指还用来演奏丝竹管弦，做兰花指。手指名称短处长处大拇指食指中指无名指、小指抓住文中的重点语句，体会五根手指各自不同的特点。找出它们的短处和长处。找出相关语句填写在下表中。

大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。但在五指中，确实最肯吃苦的。大拇指吃苦耐劳默默奉献排比水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住。常与大拇指合作的是食指。他的姿态可不如其他三指窈窕，都是直直落落的强硬的线条。食指不窈窕拿笔的时候，全靠它推动笔杆；遇到危险的事，都要他去试探或冒险；秽物、毒物、烈物，他接触的机会最多；刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，他消受的机会最多。工作复杂排比中指五指中地位最优、相貌最堂皇的，无如中指。地位最优相貌堂堂他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。拟人

拟人：即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。作用：形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。1.小草悄悄地从土里（）出了嫩绿的小脑袋。2.小鸟在枝头欢快地（）。探唱歌仿写读一读，写一写，用拟人的修辞手法完成句子。

无名指和小指，体态秀丽，样子可爱。然而，能力薄弱也无过于他们了。无名指和小指舞蹈演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这朵“兰花”中最优美的两瓣。

强调了舞蹈演员的手指常作兰花状，这兰花状的姿态是优美的，所以无名指和小指则是最优美的。设问

你的作业不是经常搞突击吗？这次成绩差是意料之中。仿写读一读，写一写，用设问的修辞手法完成句子。舞蹈演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这朵“兰花”中最优美的两瓣。完成表格手指名称短处长处大拇指食指中指无名指、小指头大而肥，构造简单最肯吃苦不窈窕工作复杂养尊处优地位最优，相貌堂堂能力薄弱体态秀丽本文语言风趣幽默，充满趣味性，下面我们来感受一下这种语言的魅力吧。（课后第二题）他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。认真阅读，细心体会这句话的风趣与幽默。拟人中指的形态。中指不同于其他手指的特殊地位。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。体会课文风趣的语言大拇指的形态。拟人他的姿态可不如其他三指窈窕，都是直直落落的强硬的线条。遇到危险的事，都要他去试探或冒险；秽物、毒物、烈物，他接触的机会最多；刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，他消受的机会最多。体会语言的风趣与幽默。食指的形态拟人食指的特点无名指和小指，体态秀丽，样子可爱。然而，能力薄弱也无过于他们了。除了这等享乐的风光事意外，遇到工作，他们只是其他手指的附庸。体会语言的风趣与幽默。无名指和小指的形态及特点。拟人作者通过描写五根手指的特点，想告诉我们什么道理呢？（用原文回答）手指的全体，同人群的全体一样，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量，不再有什么强弱、美丑之分了。比喻主旨作者笔下的大拇指和食指分别让你联想到了生活中的那些人？同桌互相交流，展开联想，试着说一说！（课后第3题）联想勤劳朴实、吃苦耐劳、默默奉献的人勤奋卖力、敢于探险、不怕牺牲、机密的人消防员、警察、边防战士等清洁工、修理工等手指舞小练笔

仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。语言提示：幽默风趣修辞提示：拟人感受提示：性格鲜明，能带给人们启示。（课后选做题）各有所长各有所短团结就是力量结构梳理手指主题概括课文通过写五根手指的不同姿态和性格，说明五根手指_____________________，只要能团结一致，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量，不再有强弱、美丑之分，从而阐明了“____________________”这一人生哲理。各有所长，各有所短团结就是力量二人同心，其力断金。——《易经》人心齐，泰山移。——俗语众人拾柴火焰高。——俗语天时不如地利，地利不如人和。——先秦•孟子拓展延伸有关团结的名言把手张开是一朵鲜花人的一生注定为美挥洒把手合拢是一枚果实含辛茹苦收藏天地精华手课下阅读更多丰子恺的散文，进一步感受其文章的语言魅力。①大拇指②食指③中指④无名指⑤小指1.他曲线优美，处处显示养尊处优的幸福·。（）2.他多用研脂粉，蘸药末、戴戒指。（）3.毒物、烈物等他接触最多；刀伤、咬伤等他消受的机会最多。（

）4.在五指中，他最肯吃苦。（

）5.他体态秀丽，样子可爱。用处很渺小。（）一、根据课文内容，说一说下列句子描写的是哪个手指，将序号填在括号里。课堂演练⑤③④②①1.舞蹈演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这朵“兰花”中最优美的两瓣。句子运用____________句式，强调了无名指和小指是最_______________的。__________________________________________________________________________________二、品读句子。示例：草原的景色不是很美吗？有一碧千里的绿草，有成群结队的牛羊，还有碧蓝的天空。设问优美2.拿笔的时候，全靠他推动笔杆；遇到危险的事，都要他试探或冒险；秽