福利院满意度调查问卷

贵阳市福利院老人对福利院的满意度调查问卷亲爱的老年朋友：

您好！非常感谢您抽出宝贵的时间来帮助我们完成此次调查。我们是贵州财经大学公共管理学院社会工作专业的同学。此次调查目的是想要了解福利院老人生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向福利院提供一些建议和意见，使之更好地为老人服务。问卷调查以不记名的方式进行，不会侵犯到您的隐私权。请您在相应的选项上打“√”，若选“其他”请注明具体内容。再次感谢您的配合。

1.您的年龄是：A：60岁以下

B：60-69岁

C：70-79岁

D：80岁以上2.您的性别是：A：

男

B：

女3.您目前的婚姻状况是：A：未婚

B：有配偶

C：离异

D：丧偶4.您的文化程度是：A：小学及以下

B：初中

C：高中/中专

D：大学/

大专5.您以前的职业身份是：A：农民

B：乡镇企业退休职工

C：国营集体企业职工

D：机关干部

E：文化教育，医疗系统从业人员

F：个体户

G：其他（家政，临时工）6.

您的收入来源是（多选题）：A：政府救助

B：退职金

C：养老金

D：社会福利

E：子女或亲友供给

F：其他_______

7.您入住福利院时长：A：3年以下

B：3-10年

C：10-20年

D：20年以上8.您入住福利院的主要原因是（多选题）：A：身体状况需要照顾

B：缺少伴侣

C：减轻子女负担

D：环境好，适合养老

E：其他

________________9.您认为福利院合理的收费范围是多少：A：800—1000元/月

B，1000—1200元/月

C：1200—1500元/月

D：1500元/月以上10.您觉得福利院的伙食在哪方面最需要改善：A：口味

B，卫生

C：种类

D：价格

E：营养

F：其他__11.请问您的护理员经常给您擦洗身体吗？：

A：经常B：偶尔

C：很少

12.您和院友的感情如何：A：很好

B：比较好

C：一般

D：不太好

E：很不好13.您和福利院的工作人员的感情如何：A：很好

B：比较好

C：一般

D：不太好

E：很不好14.福利院的工作人员会不会主动与您聊天：A：经常

B：偶尔

C：很少15.如果您遇到困难，会不会首先向工作人员求助：A：会

B：偶尔会

C：不会

16.您所在的福利院常为你们举办文娱活动吗？（有的话请填写17—18题）：A：经常

B：偶尔

C：很少

D：没有

17.您经常和院友一起参加活动吗？A：经常参加

B：偶尔参加

C：不参加18.福利院会为你们举办以下哪些活动：A：下棋

B：打牌

C：跳舞

D：

***

E：其他_____19.福利院领导是否会探望及慰问你们：A：是

B：否20.福利院领导多久一次对你们进行探望及慰问：A：经常

B：逢年过节C：偶尔

D：没有21.福利院是否合理满足您的有所需求：A：是

B：否第2题，扩展单项选择题，必答：二、生活起居

1请问您的护理员多久打扫一次您的起居室吗？

a一天一次b两天一次c三天一次

2请问你对护理员打扫的房间是否满意？

a满意b比较满意c不满意

3请问您的护理员经常给您擦洗身体吗？

a经常b偶尔c不是

4请问您对福利院给您提供的护理满意吗?

a满意b较满意c不满意

5如果您的心理出现了问题，那么您对福利院采取的办法满意吗？

a满意b较满意c不满意

6请问您对福利院所提供的饭菜的满意度？

a满意b较满意c不满意

7、请问您对房间的设施还满意吗？

a满意b较满意c不满意

8、请问您对福利院针对您的安全保护所做的措施满意吗？（安全措施包括起居室内的报警器、无障碍通道、饮食安全保障等）a满意b较满意c不满意

9、请问您对福利院现在的交通状况满意吗？

a满意b较满意c不满意

10请问你对福利院的绿化面积及质量有什么要求？____________________________

单项选择其他第3题，扩展单项选择题，必答：二、生活起居

1请问您的护理员多久打扫一次您的起居室吗？

a一天一次b两天一次c三天一次

2请问你对护理员打扫的房间是否满意？

a满意b比较满意c不满意

3请问您的护理员经常给您擦洗身体吗？

a经常b偶尔c不是

4请问您对福利院给您提供的护理满意吗?

a满意b较满意c不满意

5如果您的心理出现了问题，那么您对福利院采取的办法满意吗？

a满意b较满意c不满意

6请问您对福利院所提供的饭菜的满意度？

a满意b较满意c不满意

7、请问您对房间的设施还满意吗？

a满意b较满意c不满意

8、请问您对福利院针对您的安全保护所做的措施满意吗？（安全措施包括起居室内的报警器、无障碍通道、饮食安全保障等）a满意b较满意c不满意

9、请问您对福利院现在的交通状况满意吗？

a满意b较满意c不满意

10请问你对福利院的绿化面积及质量有什么要求？____________________________

单项选择其他第4题，排序题，必答：三、文化娱乐

请问你们一般开展了哪些活动？______________________________________________

11、请问您愿意参加福利院组织的各种活动吗？

a愿意b较愿意c不愿意

12、请问您认为这些活动举办的好吗？

a很好b较好c不好

13、请问您认为这些活动举办的适量吗？

a适量b还行c不适量

14、请问其他社会团体经常来福利院开展活动吗？

15、您对社区举办的法律、养生、卫生讲座的周期的要求：

a每周b每月c每季度

16、请问你对文化娱乐方面还有什么建议和意见__________________________________________________________________

选项和填写操作说明：您可以拖动每个选项进行排序第5题，单项选择题，必答：四、康复训练

17请问您需要的康复训练都得到了相应的满足吗？a是b不是

18、请问您对福利院为您安排的康复计划满意吗？

a满意b较满意c不满意

19、请问您对康复训练的设施还满意吗？

a满意b比较满意c不满意

20、请问您对康复训练护理人员满意吗？

a满意b比较满意c不满意

21、请