六西格玛联合护理风险管理预防护理实习生针刺伤的干预研究

摘要目的：探讨六西格玛联合护理风险管理在预防护理实习生针刺伤中的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年6月于我院实习的80名护理实习生为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各40人。对照组给予常规管理，研究组给予六西格玛联合护理风险管理，比较两组针刺伤发生环节、针刺伤知识了解程度及实习满意度。结果：两组护理实习生准备阶段、注射阶段、处理阶段针刺伤发生环节比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组基础知识、态度及行为评分均高于对照组，实习满意度高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六西格玛联合护理风险管理能够增强护理实习生针刺伤知识了解程度，提升实习满意度。关键词风险管理；六西格玛；实习生；针刺伤；护理管理针刺伤为医疗利器所致的划伤、刺伤，较为常见的是缝合针、手术刀片、注射器针头等皮肤刺伤或造成皮肤深度刺伤出血[1]。各科室护理人员每天所接触的注射、采血工作较多，经常与针头接触，存在着较高的针刺伤风险[2]。发生针刺伤会对护理人员的职业安全感和幸福感造成影响，很容易引发血源性传染，不利于护理人员身体健康。六西格玛管理属于量化管理方案，将管理工作设为流程，分析流程中对最终质量造成影响的关键因素，进而制定改进方案，获得理想的管理质量[3]。风险管理属于程序管理方案，指评估、识别医护工作者、探视者、病人可能产生的针刺伤风险，实行正确的行动过程[4]。可通过分析护理实习生发生针刺伤的原因在临床中应用风险管理，建立风险管理小组，给予组织培训，设置风险管理流程，针对针刺伤风险事件提出干预方案，降低针刺伤风险。1对象与方法1.1研究对象选取2021年1月—2022年6月于我院实习的80名护理实习生为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各40人。纳入标准：1）实习时间超过6个月；2）全日制护理专业学生；3）调研过程中累计请假时间不超过15d；4）表达能力、沟通能力较强，愿意表达自身想法；5）知晓并同意参加本研究。排除标准：1）接受针刺伤防护教育课程之外的技能及知识培训者；2）实习过程中请假时间超过1个月者[5]；3）实习过程中发生重大变故者；4）在研究过程中不愿继续参与科室实习或因其他原因提前结束科室实习。对照组中，男5人，女35人；年龄21～23（22.48±1.73）岁；学历：本科12人，专科28人；研究组中，男6人，女34人；年龄20～23（21.86±1.45）岁；学历：本科11人，专科29人。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法对照组给予常规管理，由科室管理者在护理实习生入科后宣教针刺伤预防知识，并带领护理实习生熟悉科室锐器盒摆放位置及抢救室环境。研究组给予六西格玛联合护理风险管理，具体如下。1.2.1六西格玛管理1.2.1.1界定阶段建立小组，项目负责人为护理部主任，小组负责人为护士长，小组成员均通过六西格玛管理知识考核。1.2.1.2测量阶段本阶段的确定基准为活动要点，通过评估和测量现有过程，制定达到期望的目标。1.2.1.3分析阶段本阶段活动要点为确定要因，经水平对比法发现，繁忙科室容易发生针刺伤。开展小组会议，探讨发生针刺伤的常见原因：1）缺乏临床经验及防范意识，很容易产生危险行为，如使用针头后回套针帽、使用注射器后不及时销毁、徒手分离针头及刀片、不向锐器盒中放置使用过的针头及已用过的锐器；2）无熟练操作技术。1.2.1.4改进阶段以消除要因作为此阶段活动要点。1）健康体检：组织护理实习生进行体检，创建个人健康档案。2）由具备操作技能的护师给予护理实习生操作技能及专业教育培训，包括护理实习生职业暴露防护处置标准操作程序、针刺伤危险行为知识及针刺伤安全注射知识，要求每位护理实习生评分超过95分，将考核与奖金连接起来，奖励优异者。1.2.1.5控制阶段固化改进成果，制定系统性流程及奖惩方案。针对护理实习生建立安全注射标准操作程序、医疗废物处理程序、职业暴露防护处置标准操作程序，护士长按月在例会上发布当月针刺伤情况，奖励连续3个月发生有针刺伤科室，奖金为10%的科室人均奖金，分析相较去年发生率更高的实际原因，惩罚负责人奖金，出现瞒报和漏报情况，扣除当事科室科护士长10%的月奖金。1.2.2护理风险管理1.2.2.1创建两级风险管理小组小组成员包括主管护师、院感控科专职人员、护士长及责任护士。小组成员共同制定风险管理制度及工作流程，分析调查呈报的风险事件，制定风险干预方案，组织护理实习生培训相关知识，并进行考核。科级在本科室实行风险管理工作程序，呈报、处置发生的风险事件。1.2.2.2创建全面的风险管理呈报系统由风险管理小组创建全面的风险管理呈报系统，确保已设计呈报表格和层层上报程序的规范性。若护理实习生出现针刺伤，应及时向科室风险管理小组成员报告，小组成员负责即刻核实调查，将呈报表完整填写，于1d内向护理部上报。护理部收到呈报后组织院级风险管理小组成员展开讨论，并提出针对性干预方案，处理措施，追踪随访干预效果并存档。1.2.2.3给予护理实习生职业安全培训给予护理实习生规范的职业安全培训，增强护理实习生针刺伤防范意识。可针对护理实习生开展针刺伤讲课，基于理论内容创建职业安全意识，在就业前建立防护理念，并在护理实习生岗前培训纲要中纳入针刺伤，按时开展培训，使护理实习生在就业前由被动意识向主动防范转变，形成良好的职业习惯。不仅如此，还可在职业教育中加强针刺伤防范教育工作，按时宣传、培训、开展讲座，加强职业安全意识。1.2.2.4护理操作流程的规范性加强培训护理实习生护理安全操作技能，了解针刺伤防范期间护理操作流程的规范性非常关键。风险管理小组应按时给予护理实习生护理安全操作技能培训，向各个科室发放发生针刺伤的高危环节及相关护理安全操作程序，对两组护理实习生实施情况随机抽查。1.2.2.5发生针刺伤时的应对方法发生针刺伤后，轻轻挤压伤口旁端，尽可能将损伤位置血液挤出，后续使用流动水和肥皂水冲洗，严禁挤压伤口局部，冲洗伤口后，以聚维酮碘或75%乙醇进行消毒后包扎，依据“医务工作者艾滋病病毒职业防护工作指导原则”进行报告，对暴露级别正确评估，实行追踪检查和血清学检查，特殊情况下选用有效、安全的生物制剂，预防出现严重后果，并随访存档。1.3观察指标1.3.1针刺伤发生环节包括准备环节（回套针帽、拔针帽、插输液器、配液体）、注射环节（皮下注射、肌内注射、静脉注射及更换输液袋）、处理环节（拔针、处理针头、分离针头）。1.3.2针刺伤知识了解程度采用针刺伤相关知识问卷[6]评估两组针刺伤认知情况，包括基础知识（16个条目）、态度（12个条目）、行为（16个条目）3个维度，共44个条目。基础知识维度答对计1分，答错计0分；态度及行为维度采用Likert5级评分法。1.3.3实习满意度采用满意度调查表评价两组护理满意度，得分≥90分为非常满意、64～<90分为基本满意，<64分为不满意，满意=非常满意+基本满意。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件分析处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料以人数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组护理实习生针刺伤发生环节比较两组护理实习生准备阶段、注射阶段、处理阶段针刺伤发生环节比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。2.2两组护理实习生针刺伤知识了解程度比较研究组基础知识、态度及行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。2.3两组护理实习生实习满意度比较研究组实习满意度（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。3讨论针刺伤是一种职业性伤害，在护理工作者中较为常见，是由缝针、注射针头、剪刀、手术刀、各种针刺针等医疗利器所致的意外皮肤伤害[7]。护士是发生针刺伤的高危群体，多由血液传播疾病，每年全球发生针刺伤的护士超过10万人[8]。研究表明，经针刺伤接种传播的病原体在20种以上，其中最常见的3种病原体是人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒[9]。护理实习生由于初次开展临床工作，缺乏临床知识及实践经验，不具备熟练的操作技术，很容易引发针刺伤，需给予临床管理，常规管理模式的管理效果受限，需探析更加完善的临床模式[10?11]。六西格玛管理是系统解决手段的工具及方式，在实际开展的5个步骤中，经界定阶段、测量阶段，确定改进内容及改进目标，并通过分解测量问题，细化模糊的缺陷点，方便找出关键的问题[12]。在分析阶段，经集中客观数据，了解护理实习生发生针刺伤的具体原因，可于改进阶段借助以往经验及团队创造性思维，制定理想的流程图，改进护理工作中不合理情况。在控制阶段经考核及改进方法，确保顺利实行改进方案[13]。护理风险管理依据针刺伤高风险环节创建针对性的操作流程，让护理工作者实现自身职业行为的规范，避免随意开展工作，预防发生针刺伤[14]。护理管理者是经实行弹性排班和改造硬件条件，为护理实习生提供健康的执业心态及安全的职业环境，预防发