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儿童安全合理用药儿童安全合理用药刘恩梅陆权2023,58(1)天平的另一端，需要与有效性相平衡的重要砝码。有效、安全、合理这三个用药的重要原则正凸现在每一位儿科医生的面前。一、现实性与必要性影，其体液占体重百分比以及体液在细胞内外的分布与成人差异极谢动力学〔pharmacokinetics,PK〕有别于成人。儿童的药物效应动力学〔pharmacodynamic,PD〕PK/PD350090%则很难主动地从根本上转变或扭转缺少儿童专用剂型和规格这一现状。二、关于儿科超说明书用药超说明书使用又称未注册使用，其包括药物的超适应证、超剂量、超儿、早产儿、低诞生体重儿、各年龄期危重儿等。选择超说明书用药会担当更大的风险，全国《侵权责任法》《执业医师法》《药品治理[1]，所以不能习惯性地超说明书使用。出于疾病治疗所需的超说明书用药只能是为了患儿的利益、又无其他可替代药物选择状况下，[2]。提倡儿科医生要养成详读药品说明书的习惯，2023读药品说明书作为主要途径，9.1%的医生选择使用药前可能会关注。儿科医生对说明书中的禁忌证、留意事项、特别人群用药等提示缺少详读。三、关注儿童药品的不良反响四、关注儿童用药个体化使个体化药物治疗更显重要。肥胖可以影响肠道pH排空、局部血流、首过代谢、肠道菌群等因素，进而影响药物吸取速CYP3A4这种活性降低可能会使一半左右品种的药物首过效应和代谢去除降低，从而增加药物暴露[8]。五、留意药物间的相互作用科常有药物，大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素通过其代谢P4503A325%~35%，100%，40%，以上皆迫使调整茶碱剂量，否则有可能致茶碱中毒或茶碱剂量缺乏[9]。异丙酚在氨茶碱治疗范围内暴露30hPK，说明两者药效学拮抗相互10必需考虑到药物的相互作用。六、儿科医生再学习的必要性儿科医生要重温临床药理学、药剂学、药物治疗学等学问并去实践。强调β内酰类抗菌药物一天总量的分次使用就是例证，又例如儿童使用万古霉素要平衡其谷浓度与肾毒性，也就是平衡有效性与安全性。Kato[1010〔诞生体重<1500g〕，10.0mg/〔kg·次〕，81觉察有患儿可以保持血药浓度-时间曲线下面积/最小抑菌浓度≥400，PK/PD2023ClinInfectDis510TDM耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者，万古霉素血清谷浓度需提高到15~20mg/L以改善治疗结局，但同时觉察血清谷浓度>15mg/LBayesianPK/PD患儿变量〔年龄、体重等〕赐予初始剂量，此后再依据非稳态下测得的方向。七、儿童安全合理用药的全球行动儿童安全合理用药已是世界卫生组织、各国政府主管部门正视的问2023530于保障儿童用药的假设干意见》[12]，提出保障儿童根本用药需求，促TDM、儿童药物临床注册试验、ADR八、展望安全合理用药涉及药物从生产到临床使用的各个环节，影响因素太2030“的要求与儿科用药现状，国家层面应出台系列法律法规切实保障儿童用药；建立全国儿童药物临床试验协作网，开展多中心争

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