临床医学概论重点1

发热：在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动，劳动或进餐后体温也可以略升高，但

•般波动范围不超过1℃。当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范

围，称为发热。

咳嗽：是人体的•种保护性反射动作。通过咳嗽反应能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气

道内的异物，对机体有益。

咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法。

主诉：为患者感受最主要痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。

稽留热&弛张热：稽留热：体温恒定在39~40℃左右，达数天或数周。24小时内体温波动范

围不超过弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃,

但都在正常水平以上。

正常人胆红素为5.1-17.1Pmol/L（1.0mg/dl）,其中结合胆红素（CB）3.42nmol/L,非结合胆

红素（UCB）为13.68Umol/L。

黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，巩膜以及其他组织发生黄染的现象。

黄疸的分类：1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸（肝内性和肝外性）。

病理性痰液的组成：病理状态下呼吸道粘膜充血，水肿，分泌物增多，与吸入的尘埃，病原

微生物，组织破坏物，一起混合成痰。

痰的性质：可分为黏液性，浆液性，黏液脓性，脓性，血性等。

咳嗽的性质：1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支

气管炎等。2.湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、

支气管扩张症、空洞型肺结核。

咳嗽音色的临床意义：咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎，喉结核，喉癌等；阵发性连续剧咳伴

有高调吸气回音（犬吠样咳嗽），见于会厌，喉部疾患和气管受压；咳嗽声音微低或无声，

见于极度衰弱或声带麻痹患者；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤，支气管癌，结节病压迫气管等。

意识障碍的分类：1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是•种病理性倦唾。2.意识模糊：是意识水

平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。4.昏迷:

是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。5.澹妄：是一种以兴奋性增高为主

的高级神经中枢急性活动失调状态。

现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变

和诊治全过程。1.起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演

变5伴随症状6诊治经过7一般情况。

语音震颤：为被检查者发出语音时，声音沿气管、支气管及肺泡传到胸壁缩引起共鸣的振动，

可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

语音震颤减弱或消失主要见于：1.肺泡内含气量过多，如肺气肿。2.支气管阻塞，如阻塞性

肺不张。3.大量胸腔积液或气胸。4.胸膜高度增厚或粘连。5.胸壁皮下气肿。语音震颤增强

主要见于：1.肺泡内有炎症浸润，肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等。2.接近胸

膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的

弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近

器官的影响有关。当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺

炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺

组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，

气胸和气腹），称为异叩诊音。

正常人呼吸频率：平静呼吸时每分钟16-20次，节律基本均匀而规律。

正常人心率的标准及意义：正常成人心率范围为60-100次/分钟，老年人偏慢，儿童过快，成人

心率超过100次/分钟,成为心动过速，心率低于60次/分钟，称为心动过缓.

窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气是心律增快，

呼气时减慢。

正常人第一,第二心音的标志及意义:第•心音出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始.

听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现。第二心音是有血流在

主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生的，表示心室舒张的开

始。听诊的特点为音调较高而脆，强度较第一心音弱，历时较短，在心底部最响。

体位：指患者卧位时所处的状态，正常人为自主体位。

常见体位有：1.自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人，疾病早期或病情较轻的

患者。2.被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位置。见于几度衰竭或意识丧失者。3.

强迫体位：为减轻痛苦，患者被迫采取某种体位。如强迫仰卧位，强迫俯卧位，强迫侧卧位,

强迫坐位（端坐呼吸），强迫蹲位等。

传染病：有病原微生物感染人体后发生的有传染性的疾病

流行的基本条件：a传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。

b传播途径：致病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。包括（环境因素；接触传

播；虫媒传播：医学诊疗措施传播：垂直传播）c人群易感性

急性传染病的发生、发展和转归分四个阶段：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期

潜伏期：传病原体入侵人体起，至临床出现症状为止的时期

前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期

传染病的预防：a管理传播源：早发现，早诊断，早隔离，早治疗。b切断传播途径：如加

强水源、食物、粪便的管理；加强环境消毒；消灭导致传播的昆虫媒介；搞好个人卫生及防

护。c保护易感人群：主要采取预防接种提高人群主动和被动免疫力；还可以通过锻炼身体,

改善营养等措施提高人的非特异性免疫力

病毒性肝炎：由有多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病

病毒性肝炎病原学：病毒性肝炎的病原体是各种肝炎病毒目前公认的有甲、乙、丙、丁、戊

五型肝炎病毒。HAV为直径27~32nm、无包膜、球形、20面体对称的小RNA病毒。电镜

下HBV可见三种形式的颗粒：a大球形颗粒，为完整的HBV颗粒b小球形颗粒c管状颗粒。

后两种颗粒由HBsAg组成，为空心包膜，不含核酸，没有感染性。HCV是一种直径30~60nm

的球形颗粒，有包膜的单股正链RNA病毒。HDV是一种缺陷病毒，为单股环状闭合负链

RNA,必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。HEV

为为十二面对称、无包膜、直径32~34nm的圆球形颗粒，为单股正链RNA病毒。

HBV抗原、抗体检测及临床分析

HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG结果分析

+-----HBV感染或无症携带

++--+急、慢乙肝（大三阳）

急性感染趋恢复（小三阳）

++-++急、慢乙肝，无症携带

--++-+乙肝恢复期

.................+既往感染

+既往感染或接种疫苗

流行性出血:热传染源：主要是口齿齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。在我国黑线姬

鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。传播途径：鼠类携带病毒的排泄

物如尿、粪、唾液等污染尘埃、食物等可导致呼吸道、消化道传播，被鼠咬伤或破损伤口接

触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。病毒也可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类身上的

革蛾或恙蛾具有传播作用。临床表现五期临床分期：1.发热期（三痛：眼眶痛、头痛、腰痛;

三热：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭和咽部充血，眼结膜呈片状

出血）2.低血压休克期3.少尿期4多尿期5恢复期。

麻疹：流行病学：病人是唯一传染源，多种分泌物中都含有病毒，主要通过飞沫直接传播

临床表现：症状和体征：1.前驱期：从发热到出诊约34天，主要表现为体温逐渐升高，小

儿也可骤发高热伴惊厥，咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑

浮肿，起病2-3天、90%以上的病人，双侧近第一臼齿颊粘膜上出现0.5-lmm大小白色小点，

周围有红晕，称Koplik斑，具有早期诊断价值，该斑可相互融合，一般在2-3天内消失。

2.出疹期：约发热3-4天后开始出现皮疹，从而后、发际自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，

达手掌于足底，3-5天出齐。3.恢复期

伤寒：病原学：伤寒杆菌具有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。三种抗原

可刺激机体产生相应的抗体，有助于本病的临床诊断。临床表现：症状与体征：1.初期（约

第一周）2极期（第2-3周）：持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型,

食欲不振，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反

应迟钝，重者可有澹妄，昏迷，病理反射等；相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时不明显；肝

脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直

径约2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹）3.缓解期（第3-4周）4.恢复期（第5周）

细菌性痢疾：简称痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。致病因素:志贺菌经口进入

人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。临床表现：急性痢疾：1.

普通痢疾般经过1-3天的潜伏期后，突然发病，发热可达39℃、食欲不振、继而腹痛、

水样腹泻，约1天后排便增至10余次至数十次，腹泻转为粘液脓血便，里急后重明显，伴

下腹压痛和肠鸣音亢进，由于便量少，一般不出现水、电解质紊乱及酸中毒等。2.中毒型菌

痢多见于2-7岁的儿童，起病急。畏寒，高热（40C以上），伴精神萎靡、面色青灰、四肢

厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等，可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，临床上以严重全身病毒

症、休克和中毒性脑病为主要表现，消化道症状多不明显，仅于发病数小时后方出现激励样

大便，病死率极高。

疟疾:是山按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤

为主要传播途径。

休克：是山各种病因引起的急性循环障碍的严重综合征。主要病理生理改变是有效循环血量

急剧减少，使全身组织器官血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害。临

床主要表现为血压下降，尿量减少，脉搏细速，皮肤湿冷，苍白或发维，神智淡漠或烦躁不

安，昏迷。

根据病因一般将休克分为五类：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经原性休克,

过敏性休克。

心跳呼吸骤停诊断标准：1.意识丧失，呼之不应，神经功能异常。2.循环功能障碍，大动

脉搏动消失。3.呼吸立即停止，或经数秒钟强力的呼吸后再停止。4.瞳孔散大，对光反射消

失。5.其他：如发绢，大小便失禁等。其中1,2,最重要。

慢性支气管炎：是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，

咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

慢支分型：单纯型（咳嗽咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰以及喘息，哮鸣音）两种。

慢支分期：1.急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热

等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2.慢性迁延期，指有不同程度的咳、

痰、喘症状迁延一个月以上者。3.临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻

微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。

慢支诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴哮喘，每年发病持续3个月，持续两年以上，并排除其

他心、肺疾患后可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X

线、呼吸功能等）亦可诊断。

支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的高反应性

气道慢性炎症。临床上表现反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜

间和（或）清晨发作、加剧。

哮喘持续状态：表现为心率增快、脉搏110次每分钟以上、奇脉、胸腹反常运动和发纲，常

呼吸困难严重，吸气浅、呼气长而费力，张口呼吸，面色苍白，血压下降，大汗淋漓，严重

脱水，神志烦躁或模糊，甚至出现呼吸衰竭。

肺球菌性肺炎临床表现：症状：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史。起病多

急骤，高热，寒战，体温通常在数小时内升至39-40℃,呈稽留热型，脉率随之增加。患者

感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐

减，偶有呕吐，恶心，腹痛或腹泻，可误诊为急腹诊。体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼

煽动，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯包疹，病变广泛时可出现发绡；有败血症者可出现

皮肤黏膜出血点，巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射，心率增快，有时

心律不齐。抗生素治疗：首选青霉素G,对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，林可霉素，亦

可改用第一代或第二代头抱菌素。

肺结核：（TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常

见。感染途径：呼吸道感染是肺结核主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。感染的次要

途径是经消化道进入体内。

肺结核基本病变：1.渗出：表现为充血，水肿与白细胞浸润。2.增生：开始时有一短暂的渗

出阶段，类上皮细胞聚集成团，中央可出现郎汉斯巨细胞，后者可将结核菌抗原的信息传递

给淋巴细胞，在其周围常有较多的淋巴细胞，形成典型的淋巴结节，为结核病的特征性病变。

3.变质：干络样坏死，常发生在渗出或增生性病变的基础上。病灶呈黄灰色，质松而软，状

似干酪。以上三种病变可同时存在一个肺部病灶中，但通常有一种为主要的。

开放性肺结核：结核灶与气管或支气管主干或分支想通，患者病灶内大病分结核菌随痰咳出

体外，此为主要传染源。开放与非开放肺结核可相互转化。

原发性肺结核：是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。此时人体反应性较

低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巳结。

继发性肺结核：又称成人型肺结核，此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应，病灶部

位多在肺尖附近，结核菌一般不波及淋巴结，亦很少引起血行散播，但在肺内局部病灶处炎

症反应剧烈，易发生干酪样坏死及空洞。显然与原发性肺结核有所不同，可认为是发生在人

体的Koch现象。

心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量与

血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内

分泌的激活两方面特征的临床综合征。

左心衰竭的临床表现：主要表现是山肺循环淤血及脑、肾等重要脏器供血不足所致。（1）症

状：①呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，表现形式有：劳动性呼吸困难、阵发性夜间呼

吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。②咳嗽和咯血：咳嗽多在体力活动或夜间平卧时加重，咯

血是肺淤血的严重表现，一般是痰中带血。③其他：因心排血量减少，常有倦怠、乏力；脑

缺氧可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等。（2）体征：除原有心脏病的体征外，左室增大常

有心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖部可闻舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进：

左室扩大可形成相对二尖瓣关闭不全，在心尖部闻及收缩杂音。脉搏强弱交替，轻者仅在测

血压忖发现。两肺可闻及湿啰音，甚至满肺湿啰音伴哮鸣音。严重者有发绢。少数患者有胸

水，多见于右侧，胸水蛋白含量高。

右心衰竭的临床表现：主要表现是由体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水肿。（1）

症状：长期消化道淤血引起恶心、呕吐、食欲不振：肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和

肾功能减退；肝淤血引起上腹胞胀，甚至剧烈腹痛。（2）体征：①除原有心脏病体征外，右

室增大可有心率增快，胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期奔马律，三尖瓣区可闻及收缩期吹

风样杂音；②颈静脉充盈或怒张；③肝肿大和压痛；④下垂性水肿；⑤胸水、腹水和心包积

液；⑥发维。

高血压：指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。

原发性高血压：又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾

病，占所有iWi血压的90%以上。

继发性高血压：又称症状性高血压，在这类疾病中，高血压是某种疾病的临床表现之一，约

占所有高血压的3%〜5%。

原发性高血压的诊断标准：①确诊高血压：非静息状态下测量3次血压，取其平均值，凡达

到WHO的诊断标准者，即可确诊②除外症状性高血压③临床类型，分期，分度④重要脏器

心脑肾功能估计⑤有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况

冠心病的高危因素：高血脂，高血压，高血糖，局年龄，身体重。

冠心病的临床分型：①隐匿性或无症状冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死

心绞痛的临床表现特点：（1）症状：典型的心绞痛临床表现特点①诱因：劳累、情绪激动、

恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等均可诱发；贫血、心动过速或休克亦可诱发。②部

位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤

其左臂内侧及小指。③性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧

感觉，迫使病人立即停止活动。④持续时间和发作频度：疼痛发作后常逐步加重，持续时间

多为1〜5分钟，很少超过15分钟。疼痛发作可一日多次，亦可数II、数周一次，两次发

作之间患者可无任何症状。⑤缓解方式：休息或含化硝酸甘油后，多在1〜2分钟内缓解，

很少超过五分钟。（2）体征：①面色苍白、出冷汗、面容焦虑。②心率增快和血压升高。③

有时出现病理性第三心音及第四心音。④若发生乳头肌功能失调，在心尖部可闻及收缩中、

晚期杂音。

心绞痛与心肌梗死的心电图鉴别点：①心绞痛静息时约60%-75%患者心电图正常，发作时

刻表现为ST段水平型或下斜性压低21mm,T波地平或倒置。变异性心绞痛发作时常见ST

段抬高。②心肌梗死：面向坏死区导联深而宽的Q波，面向损伤区导联治疗的ST段弓背向

上，面向缺点区导联T波冠状倒置或高尖。

消化性溃疡的临床表现三大特点：①慢性过程呈反复发作②发作呈周期性，与缓解期相互交

替，发作有季节性③发作时上腹痛呈节律性。

消化性溃疡的临床表现：1.疼痛：DU多在进餐前痛，即空腹痛，可持续到进餐后才缓解；

约半数可睡前或午夜出现即夜间痛。GU多在进餐后，至下次进餐前消失。2.其他胃肠道伴

随症状：无规律性上腹隐痛不适伴胀满，厌食，暧气等。如疼痛加剧而部位固定，放射至背

部，不能被抗酸药物缓解，常提示后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑

急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。3.体征：缺乏特征性体征。

消化性溃疡的并发症：出血（最常见），穿孔，幽门梗阻（主要山DU引起），癌变（少数

GU可发生癌变，DU则不易癌变）。

阑尾炎临床表现：（1）症状：①腹痛：为常见且最显著的症状，部分为转移性右下腹痛（腹

痛始于上腹或脐周隐痛，渐行加重，数小时后转移至右下腹阑尾部位，呈持续性痛伴阵发性

加剧），部分为无转移性腹痛②其他症状：可伴有食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠

道症状③全身反应：一般反应较轻微，无发热。阑尾化脓、坏疽或穿孔则有明显发热、寒战

（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见、最重要的体征。右下腹麦氏点（即右骼

前上棘与脐连线的中、外1/3交界点）固定压痛是最重要的体征②腹膜刺激征象③右下腹

包块④可作辅助诊断的其他体征

胆石形成原因：主要与胆汁淤积，胆汁化学成分的改变和细菌感染有关。全身代谢因素改变

造成胆汁成分改变，胆固醇呈过饱和状态，加上胆汁中促成核因子的存在，可形成结石；胆

道细菌感染以大肠杆菌多见，由于细菌的生长繁殖导致感染并促进结石形成，同时感染的细

胞及杂物等构成结石核心，从而加重胆汁淤积。此外生活习惯，饮食种类，居住地区等因素

也与结石形成有关。

胆囊结石临床表现：①胆绞痛：是其典型表现②消化不良等胃肠道症状③体征：可为阴性或

上腹轻微不适及压痛

肝硬化：是由一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结

节形成为特征的慢性肝病。

肝硬化临床表现：（一）肝硬化代偿期：可无症状或症状较轻，缺乏特异性（二）肝硬化失

代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大临床表现。（1）肝功能减退的临

床表现①全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热②消化道症状：常有

食欲减退，甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心呕吐③出血倾向和贫血④内分泌紊乱（2）门静

脉高压症的临床表现：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，而形成的脾大、侧支循环

的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现（三）并发症①上消化道出血②肝性脑

病③感染④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸碱平衡紊乱

原发性肝癌的血清学诊断标准：AFP检查诊断肝细胞癌的标准①AFP大于500ug/L持续四

周②AFP山低浓度逐渐升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

急性肾小球肾炎AGN是以急性肾炎综合征为主要临床表现的•组疾病。病因：主要是链球

菌感染所诱发的免疫反应引起，免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗

原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复

合物导致补体激活，中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。临床表现：a尿异常：血

尿蛋白尿，尿沉渣除红细胞外可见白细胞上皮细胞和管型。b水肿c高血压d肾功能异常e

免疫学检查异常：初期血清C3及总补体下降，血清抗链球菌溶血素O滴度升高。f全身表

现：乏力，恶心，呕吐，腰酸，头痛。

肾病综合征NS诊断标准:三高一低a尿蛋白大于3.5g/db血浆白蛋白低于30g/Lc水肿d

血脂升高。其中a,b两项为诊断必须。

泌尿系统感染：致病菌：大肠杆菌。诱因：a尿路梗阻b机体抗病能力减弱c医源性因素

感染途径：a上行性感染，最常见，致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔内播散至肾。b血

行感染，在机体免疫功能低下或某些因素促发下发生。c淋巴感染。

急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。女性发病率高于男性。临床表现：a膀胱

刺激症状：由上行感染所致的急性肾溢肾炎起病时即出现尿频尿急尿痛。b腰痛c发热d实

验室检查尿常规（WBC增多，菌落计数大于105个1ml）血常规（WBC增高）

慢性肾功能衰竭CRF：是一个临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢

地出现肾功能减退至衰竭。临床表现：1）水、电解质和酸碱平衡失调a钠水平衡失调b钾

平衡失调c酸中毒d钙磷平衡失调e高镁血症2）各系统症状a心血管症状（高血压、心衰、

心包炎、AS）b呼吸系统表现（贫血、出血倾向、白细胞异常）c神经肌肉系统症状（疲乏、

失眠、注意力不集中）d胃肠道症状（食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、消化道出血、消化

道溃疡）e皮肤症状（皮肤瘙痒、肤色较深并萎黄有轻度浮肿感）f肾性骨营养不良症g内

分泌失调h易于并发感染i代谢失调及其他j脂代谢异常。

糖尿病DM：由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为其共同特征的内分泌代谢

病。临床表现为三多一少（多尿多饮多食和体重减轻）常易并发感染。诊断：1.有糖尿病症

状，任何时候血糖21l.lmmolIL,空腹血糖27.0mmollL可确诊。2.如果可疑进行OGTT,

2h血糖>1l.lmmolIL可确诊,血糖》7.0mmollLW<1l.lmmolIL为糖耐量减退IGT«3.如无

糖尿病症状，除上述两项外尚需另一指标辅助诊断，或另选一天再重复做一次OGTT。

有机磷农药三大临床表现：毒草碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症。

骨折：骨的完整性或连续性中断。临床表现a全身表现（休克发热）b局部表现（局部疼痛

肿胀功能障碍，骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）。治疗原则：复位、

妊娠分期：早期（妊娠12周之前）中期（第13~27周）晚期（第28周以上）。

早期妊娠的诊断：1病史与症状：停经、早孕反应（停经6周左右出现头晕、嗜睡、畏寒、

流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻，恶心，晨起呕吐及乏力等症状）、尿频。2.检查与

体征：乳房的变化，生殖器官的变化。3.辅助检查：超声波、HCG、黄体酮试验，基础体温

测定，子宫颈黏液检查。

心内科部分重点

二尖瓣狭窄的临床表现？

答：劳力性呼吸困难--最早症状

咳嗽一一冬季明显，干咳

咯血--血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰

声音嘶哑

二尖瓣狭窄的主要并发症？

答：心房颤动，血栓栓塞，急性肺水肿，右心衰，感染性心内膜炎，肺部感染

什么是心功能不全？（注：度娘说心衰就是心功能不全）

答：绝大多数情况是指心肌收缩力下降，心排血量不够机体代谢需要，组织器官血供不足，

而肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭（心功能不全）；

少数情况是指心肌收缩力尚可，心排量尚正常，但左室充盈压异常增高，致使肺静脉回流受

阻，肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭（心功能不全）。

心功能不全的基本病因和诱因？

答：基本病因：原发性心肌损害——缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍（糖

尿病心肌病）；

心脏负荷过重——压力负荷过重（高血压、主/肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压

等），容量负荷过重（瓣膜反流性疾病、心内外分流性疾病、血容量增多）；

诱因：感染；

心律失常：心房颤动；

血容量增加；

过度体力劳累或情绪激动；

治疗不当；

原有心脏疾病加重或并发其他疾病：冠心病、风湿性心脏瓣膜病。

心功能不全的治疗原则？

答：①去除始动机制，即原发病防治；

②稳定心力衰竭的适应或代偿机制。

急性左心功能不全是如何治疗的？

答：采取抢救措施：

（1）取坐位，双腿下垂

（2）高流量鼻管给氧：使用抗泡沫剂

（3）吗啡:5-10mg静注（慢）

（4）快速利尿：速尿20-40mg静注（2分钟）

（5）血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明静脉滴注