临床医学概论内科要点

常见症状

病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状(symptom)

医师或其他人能发现的异常表现称为体征(sign)

发热

正常人的体温一般在36~37℃之间

高热：39.1~41℃

间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该

曲线的形状可有一定的规律，称为热型(fevertype)。

临床上常见的热型有:稽留热(continousfever)、弛张热(remittentfever)、间歇热

(intermittentfever)>波状热(undulantfever),回归热(recurrentfever),不规则

热(irregularfever)。

发缙

发组(cyanosis)亦称紫维，是指血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)增多，使皮肤、

黏膜呈青紫色的表现。

血液中脱氧血幻:蛋白增多主要因心肺疾病所致

根据不同的临床表现和病因，发绢可分为中心性、周围性和混合性三种发绢。

中心性发绢主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。

咳嗽与咳痰

为判断咳嗽与咳痰的临床意义，应注意下列各点：1、咳嗽的性质2、咳嗽的时间与节律3、

咳嗽的声音特点4、痰的性状和量

呼吸困难

呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、

张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绢，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如

呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。

引起呼吸困难的原因：1、呼吸系统疾病2、心血管系统疾病3、中毒性呼吸困难4、神经

精神性呼吸困难5、血液病

由于心肌收缩力减退或心室负荷（阻力负荷和用量负荷）增加，左心室功能减退，搏出量减

少，致舒张末期压力升高（二尖瓣狭窄缺少这一过程）。继而左心房、肺静脉和毛细血管压

升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。

夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关

吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”（threedepressionsings）

左心功能不全时，可发生阵发性呼吸困难。发作时，重者甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性

血性痰或粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”（cardiacasthma）o

中毒性呼吸困难，因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出的

气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。

节律异常：Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸

一般检查

生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人

病情变化的重要指标之一。

临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谙妄等。

淋巴结

局限性淋巴结肿大的常见原因有：（1）感染性淋巴结肿大（2）恶性肿瘤淋巴结转移

头部检查

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征

咽部及扁桃体检查应检查扁桃体有无肿大、充血、有误分泌物覆盖。

颈部检查

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至

下颌骨距离的下2/3以内。若取30。~45。半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静

脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳

突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者即为IH度。

肺和胸膜

视诊应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。

语音震颤(vocalfremitus)为被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引

起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤(tactilefremitus)。

肺上界：即肺尖的宽度，正常为5〜6cm。

正常呼吸音：(1)肺泡呼吸音"fu-fu”声(2)支气管呼吸音“ha”声(3)支气管肺泡呼

吸音

异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻

塞，压迫性肺膨胀不全。

异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,

或称为管样呼吸音(tubularbreathsound可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺

不张等。

湿啰音(moistrale)又称为水泡音(bubblesound)

胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音(pleural

frictionrub)。

心脏检查

正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处，范围以直径计算为

2.0~2.5cmo

触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动,

这是左室肥大的可靠体征。

震颤（thrill）是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称为猫喘。

心浊音界改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位置可山于心脏本身病变及心外因素而

发生改变。

心浊音界呈三角形（烧瓶形）

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。

心音有四个：第一心音（SQ、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。通常只

能听到Si和S2o

血液一般检查

正常血红蛋白参考值:成年男性120-160g/L：成年女性110~150g/L；新生儿170~200g/L。

网织红细胞数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。

红细胞沉降率临床意义：病理性增快：各种炎症性疾病。

中性粒细胞增多：急性感染：特别是化脓性球菌感染。

尿液一般检查

无尿（50〜100ml/d）、少尿（400ml/d）

粪便一般检查

黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。

柏油样便见于上消化道出血

慢性支气管炎

慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是指一种具有气流受

限特征的疾病。

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标

慢性肺原性心脏病

慢性肺原性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、

肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。

慢性肺原性心脏病病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。

肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。

支气管哮喘

我国支气管哮喘发病率约1%~4%

支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以吸气相为主的哮鸣音、呼气相延长。

支气管哮喘防治可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊

呼吸衰竭

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致

缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，并由此而产生的一系列生理、病理及代谢功能紊乱的临床表现

者称之。根据病理生理和血气分析，可将呼吸哀竭分为I型（低氧血症不伴高碳酸血症）、

n型（低氧血症伴高碳酸血症），根据气体交换异常发生持续的时间可分为急性呼吸衰竭及

慢性呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭晚期呈大白肺

糖皮质激素使用原则：早期、短程、足量使用

我国慢性呼吸衰竭（chronicrespiratoryfailure,CRF）最常见的病因是COPD（慢性阻

寒性肺病）。

慢性呼吸衰竭动脉血气分析示PaO2<60mmHg,可伴或不伴PaCO2>50mmHg

氧疗，I型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上）氧气，II型呼衰则要低浓度（25%~29%）

持续给养。

心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷

过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足，

同时出现肺循环和（或）体循环淤血。

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。

高血压

高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压

理想血压:收缩压＜120minHg,舒张压＜80nimHg

降压药有：利尿剂、8受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACED、a受体

阻滞剂、血管紧张素H受体拮抗剂。

冠心病

冠心病（coronaryheartdisease）是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成

或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的种心脏疾病。主要表现为心绞痛和

急性心肌梗死。

冠心病主要危险因素包括：①高胆固醇血症；②高血压；③吸烟；④糖尿病；⑤年龄；⑥

遗传家族史；⑦肥胖。

冠心病的临床类型：①猝死型冠心病；②急性心肌梗死；③心绞痛；④缺血性心肌病；⑤

无症状性心肌缺血

消化性溃疡

消化性溃疡（pepticulcer）泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的

溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的

Meck-el憩室内。一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡(GU)和十二指肠(DU),溃疡的黏膜

缺损超过黏膜肌层。

幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要病因。

疼痛有:节律性、周期性

消化性溃疡的并发症有：①上消化道出血②穿孔③幽门梗阻④癌变

典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。

消化性溃疡的药物治疗：①根除即治疗②抗酸分泌治疗③保护胃黏膜治疗

肝硬化

肝硬化(cirrhosisofliver)使各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维

组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生。这种结构上的病变，最终导致肝脏

功能严重受损和门静脉高压症。

我国70%以上的肝硬化由病毒性肝炎引起

急性胰腺炎

急性胰腺炎临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。

胆道疾病、酒精是引起急性胰腺炎的主要原因。

各种致病因素引起急性胰腺炎具有的共同发病过程:胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺

自身消化。

急性胰腺炎多在患者暴饮暴食或大量饮酒后发病。

缺铁性贫血

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需

要，影响了血红素的合成所致的低色素性贫血。

我国儿童缺铁的发生率，虽己从20年前的80%左右下降至目前的60%,但依然非常严峻。

皮肤、黏膜苍白是贫血最为突出的临床体征。

缺铁性贫血的治疗原则有：消除病因及采用铁剂治疗。如采用铁剂治疗有效，3~10天内即

见网织红细胞增高。缺铁性贫血纠正后继续服用小剂量铁剂3~6个月以补充铁的贮备。

特发性血小板减少性紫瘢

特发性血小板减少性紫瘢(idiophathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是一种免疫性

血小板破坏过多造成的疾病。

糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫瘢的首选药物。

弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation；DIC)的特点是体内有血

小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，

消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢

进。

DIC(弥散性血管内凝血)的诊断若肯定，原则上应该使用肝素抗凝治疗。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(acuteglomeru1onephritis；AGN)多见于链球菌感染。

肾小球性血尿是急性肾小球肾炎主要的首发症状。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(chronicg1omeru1onephritis；CGN)是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为

基本临床表现。

肾病综合征

肾病综合征(nephroticsyndrone；NS)是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身水肿和高脂

血症等为临床特点的临床综合征。

糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物。

慢性肾功能衰竭

由于肾脏不能从尿中排出代谢产物和有毒物质，引起全身中毒症状及其临床表现，临床诊断

为尿毒症。

维持水、电解质和酸碱平衡十分重要。低钠、低钙、高钾、高磷及低氯、高镁均应纠正，危

重的高血钾和水中毒，需紧急透析治疗。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症