如何快速判断酸碱平衡紊乱

关于如何快速判断酸碱平衡紊乱问题1：酸碱失衡有哪些种类？第2页,共42页，2024年2月25日，星期天(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱第3页,共42页，2024年2月25日，星期天问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天代偿值预计公式代偿时间代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8±212-24h代碱PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3几分钟3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5几分钟2-3天呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：第5页,共42页，2024年2月25日，星期天问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？第6页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG>17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。

（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH改变方向

2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率

3、患者病史第7页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿

1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。

3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：

(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。

(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况第8页,共42页，2024年2月25日，星期天酸碱小病例分析举例第9页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH↓(7.32)，酸中毒。

2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。

PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼碱，与pH变化冲突。

3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第10页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2

实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

单纯型代谢性酸中毒例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第11页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH↓(7.15)，酸中毒。

2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO2↑，呼酸，与pH变化吻合。

3、患者病史，溺水可导致呼酸。判断：PaCO2↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L第12页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5

=24+(80-40)×0.1±5=28±5

实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

单纯型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L第13页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.30)↓，酸中毒

2、HCO3-↓，代酸，与pH变化吻合。

PaCO2↓，呼碱，与pH变化冲突。

3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L血，Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L第14页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2

实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

AG↑型代谢性酸中毒例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L第15页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.28)↓，酸中毒

2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO2(85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。

3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。判断：PaCO2↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L第16页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3

实测HCO3-为37.8，在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L第17页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=142-(91.5+26.2)=22.3>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。

1、pH7.39正常。

2、HCO3-26.2mmol/L，正常；PaCO244mmHg

，正常。

3、慢性肾衰病史判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，

Cl-91.5mmol/L第18页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算略四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=26.2+(22.3-12)=36.5>27，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况最终判断为：

AG↑型代酸+代碱例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，

Cl-91.5mmol/L第19页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+20)=22>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.47)升高，碱中毒。

2、HCO3-(20)↓，代酸，与pH变化冲突。

PaCO2(28)↓，呼碱，与pH变化吻合。

3、肺心病史。判断：选用慢性呼碱代偿公式。例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L第20页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5=24+(28-40)×0.5±2.5=18±2.5

实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCO3-为20，在代偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L第21页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=141-(94+28)=19>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断：即：呼碱+代碱。例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO232mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+141mmol/L，Cl–94mmol/L第22页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算略四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：但属多余五、综合判断酸碱失衡情况最终判断：呼碱+AG↑型代酸+代碱例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO232mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+141mmol/L，Cl–94mmol/L第23页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(75+36)=29>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

1、pH(7.347)↓，酸中毒。

2、HCO3-(36)↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO2(66)↑，呼酸，与pH变化吻合。

3、肺心病史。判断：PaCO2(66)↑为原发，故选用慢性呼酸代偿公式进行计算。例8.肺心病抢救后，pH7.347，PaCO266mmHg，AB36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl–75mmol/L第24页,共42页，2024年2月25日，星期天三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(66-40)×0.4±3=34.4±3

实测HCO3-为36。(注：虽然实测HCO3-为36，在代偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=36+(29-12)=53>37.4，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼酸+AG↑型代酸+代碱例8.肺心病抢救后，pH7.347，PaCO266mmHg，AB36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl–75mmol/L第25页,共42页，2024年2月25日，星期天小结：三个为什么？一、为什么先计算AG?二、为什么要使用代偿公式?三、为什么要进行碱补偿?第26页,共42页，2024年2月25日，星期天(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒4.呼吸性碱中毒(二)二重混合型1.呼酸+代酸2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳)：呼酸呼碱HCO3-↓代酸AG↑型代酸代碱＋＋第27页,共42页，2024年2月25日，星期天呼酸呼碱HCO3-↓代酸AG↑型代酸代碱＋＋呼吸+代酸的二重酸碱失衡代谢性的二重酸碱失衡三重酸碱失衡呼吸+代碱的二重酸碱失衡第28页,共42页，2024年2月25日，星期天1、AG↑型代酸，容易判断，有AG>17就行。2、临床上常因指标不全，不能计算AG，这样就只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱失衡。3、在酸碱失衡通式中，如果有AG↑型代酸：

(1)向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，出现呼吸+代谢的二重酸碱失衡。

(2)向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，而出现代谢性的二重酸碱失衡。

(3)如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡。一、为什么先计算AG?第29页,共42页，2024年2月25日，星期天二、为什么要使用代偿公式?1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸碱失衡。2、当HCO3-与PaCO2呈同向变化，才需要用代偿公式计算。3、在代偿范围上限或下限之外时，才可判断有呼吸+代谢的二重酸碱失衡。第30页,共42页，2024年2月25日，星期天三、为什么要进行碱补偿?1、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸+代碱。2、只有在出现AG↑型代酸时，才会发生代谢性的二重酸碱失衡。3、由于酸碱(相消)中和，用实测AB来判断是否合并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱。4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：

(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。

(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天谢谢

谢谢谢谢第32页,共42页，2024年2月25日，星期天问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天机体酸、碱的来源：酸的来源：1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如：蛋白质代谢产生硫酸、磷酸碳水化合物代谢产生甘