VSD引流病人护理查房

关于VSD引流病人护理查房传统的伤口处理1换药换药再换药2输液输液再输液3等待时机，准备植皮第2页,共70页，2024年2月25日，星期天第3页,共70页，2024年2月25日，星期天

什么是vsd？第4页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD简介负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期第5页,共70页，2024年2月25日，星期天负压封闭引流技术（VSD）用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。参考文献：黄璐璐VSD负压引流术的临床护理护理研究2014年第7期第6页,共70页，2024年2月25日，星期天含引流管的泡沫敷料半透明薄膜负压源第7页,共70页，2024年2月25日，星期天半透明薄膜第8页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流技术原理以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期

第9页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第10页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第11页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第12页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第13页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第14页,共70页，2024年2月25日，星期天原理示意图第15页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD作用能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期第16页,共70页，2024年2月25日，星期天局部组织的变化第17页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损第18页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD禁忌症第19页,共70页，2024年2月25日，星期天查房内容1234病史介绍术前护理术后护理康复宣教第20页,共70页，2024年2月25日，星期天病史介绍基本信息：33床丁小东男住院号：1631867诊断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死

Ⅱ型糖尿病现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗后，于10-11转入我院。既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现糖尿病，予二甲双胍口服。个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。家族史:无高血压、糖尿病等病史第21页,共70页，2024年2月25日，星期天病史介绍入院评分2分疼痛评分50分自理能力评分19分压疮评分2分跌倒坠床评分第22页,共70页，2024年2月25日，星期天专科检查右足及踝关节跖屈、内翻畸形踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液右足各趾末梢血运正常第23页,共70页，2024年2月25日，星期天影像学检查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片第24页,共70页，2024年2月25日，星期天实验室检查第25页,共70页，2024年2月25日，星期天手术前治疗活血、降糖治疗监测血糖变化完善各项常规检查做好各项术前准备

第26页,共70页，2024年2月25日，星期天手术前第27页,共70页，2024年2月25日，星期天手术前手术前血糖控制范围：空腹血糖≤8.3mmol/L餐后血糖≤10.2mmol/L第28页,共70页，2024年2月25日，星期天护理问题护理问题潜在感染护理问题自理能力下降焦虑第29页,共70页，2024年2月25日，星期天焦虑——与伤口持续不愈有关1多沟通、多交流2讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性3鼓励患者积极配合治疗，战胜困难第30页,共70页，2024年2月25日，星期天自理能力下降——与下肢活动受限有关1对患者进行自理能力评估2做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求3做好入院宣教及术前宣教第31页,共70页，2024年2月25日，星期天潜在感染——与局部皮肤坏死有关1各项操作注意无菌，严格执行手卫生2注意观察体温变化3注意观察创面情况第32页,共70页，2024年2月25日，星期天手术

10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”第33页,共70页，2024年2月25日，星期天植骨植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。植骨+内固定方法牢固确切第34页,共70页，2024年2月25日，星期天手术后特级护理、糖尿病饮食卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留导尿抗感染、止血、降糖监测血糖变化第35页,共70页，2024年2月25日，星期天3.营养失调术后护理问题1.疼痛4.潜在并发症5.功能锻炼知识缺乏2.潜在引流管失效第36页,共70页，2024年2月25日，星期天疼痛——与手术切口有关AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用第37页,共70页，2024年2月25日，星期天潜在引流管失效——与管道管理不妥有关1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量第38页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效负压

达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！第39页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效负压压力：一般情况为300-400mmHG负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）负压过低：引流管堵塞无压力：积液溢出(1)参考文献：汤明VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理健康必读杂志2011年9月第9期第40页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效负压负压有效的标志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。第41页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管的无效负压

创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液第42页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管维持时间一般5-7天组织血供差，面积大的创口可维持7-14天第43页,共70页，2024年2月25日，星期天VSD引流管护理要点负压瓶应放置低于创面20~30cm观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。第44页,共70页，2024年2月25日，星期天常见问题的处理一、引流管被血凝块堵塞生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。第45页,共70页，2024年2月25日，星期天常见问题的处理

二、敷料鼓起，不见管形排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。第46页,共70页，2024年2月25日，星期天常见问题的处理三、活动性出血24小时引流量超过300ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐VSD负压引流术的临床护理护理研究2014年第7期第47页,共70页，2024年2月25日，星期天常见问题的处理四、创面敷料潮湿1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶第48页,共70页，2024年2月25日，星期天营养失调——与机体摄入与排除失衡有关手术后贫血、VSD引流引起蛋白流失，造成负氮平衡！营养失调糖尿病需严格控制饮食！第49页,共70页，2024年2月25日，星期天营养失调——与机体摄入与排除失衡有关1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱2、三餐定时定量3、两餐间适当增加水果[1]4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各项营养指标标准体重（kg）=身高(cm)-105[1]参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013第50页,共70页，2024年2月25日，星期天糖尿病饮食第51页,共70页，2024年2月25日，星期天合理饮食高热量高蛋白维生素、粗纤维少量多餐忌烟酒糖尿病饮食第52页,共70页，2024年2月25日，星期天潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Traumateam,Dept.oforthopaedics第53页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——骨筋膜室高压动脉搏动消失剧痛肌肉麻痹皮肤苍白感觉麻木5P第54页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运

VSD压力的控制123第55页,共70页，2024年2月25日，星期天感染因素引流管植入物手术切口预防并发症——感染第56页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——感染1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度2、观察体温及创面情况3、做好管道护理4、按医嘱定时使用抗生素第57页,共70页，2024年2月25日，星期天血栓形成血流缓慢高凝状态血管壁损伤预防并发症——下肢深静脉血栓第58页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——下肢深静脉血栓避免行下肢静脉穿刺踝泵运动气压治疗第59页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——便秘正确使用便盆腹部按摩、提肛锻炼口服大黄苏打片促进排便开塞露的使用必要时灌肠第60页,共70页，2024年2月25日，星期天预防并发症——压疮1、卧气垫床、床单元干燥、平整2、定时更换体位，合理使用三角枕3、各班检查皮肤情况第61页,共70页，2024年2月25日，星期天功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度第62页,共70页，2024年2月25日，星期天下肢骨折术后12周后负重锻炼术后1-12周非负重锻炼2-3周拆引流液＜10ml拔管第63页,共70页，2024年2月25日，星期天功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度