大肠癌的护理

关于大肠癌的护理发病几率第2页,共29页，2024年2月25日，星期天一.概述大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。大肠癌包括：结肠癌直肠癌肛管癌第3页,共29页，2024年2月25日，星期天各部位的发病概率第4页,共29页，2024年2月25日，星期天大肠癌是由什么原因引起的?第5页,共29页，2024年2月25日，星期天二.病因第6页,共29页，2024年2月25日，星期天第7页,共29页，2024年2月25日，星期天第8页,共29页，2024年2月25日，星期天

三.病理分期及分型

1.大体分型第9页,共29页，2024年2月25日，星期天2.组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）第10页,共29页，2024年2月25日，星期天3.恶性程度Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化，恶性程度低Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中等分化，恶性度一般Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性程度高Ⅳ级：未分化癌,恶性程度最高第11页,共29页，2024年2月25日，星期天大肠癌的早期征兆

粪便形状改变，如由粗变细。粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。排便次数增多，但却排不出粪便。不明原因的肚子胀痛。反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天痔疮和直肠癌的区别痔疮和肛裂患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与类便不相混合，更没有粘液存在。

直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天四.临床表现（一）结肠癌

特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。

表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天第15页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现（二）直肠癌

特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。

表现：（1）直肠刺激症状（2）粘液血便（3）粪便变细和排便困难（4）转移症状第16页,共29页，2024年2月25日，星期天五.治疗原则(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放疗

１、结肠癌根治术（左半结肠切除术

右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）

2、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，经腹腔直肠癌切除术）(二)晚期─以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗第17页,共29页，2024年2月25日，星期天第18页,共29页，2024年2月25日，星期天放大效果人工肛门第19页,共29页，2024年2月25日，星期天六.护理1.护理评估(一)术前评估

1．健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。

2．身体状况（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。

3．心理和社会支持状况

(二)术后评估

1．康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。

2．心理和认知状况第20页,共29页，2024年2月25日，星期天2.护理诊断(一)体液不足与手术禁食禁饮有关（二）营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关

(三)自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关

(四)焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关

(五)潜在并发症：（感染、吻合口瘘、肠粘连）（泌尿系损伤及感染，造口并发症）第21页,共29页，2024年2月25日，星期天3.护理措施

（一）术前护理

（一）术前护理1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食3、肠道准备：

①控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。

②清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。

③术前半小时给抗生素

④女性行阴道冲洗

⑤手术日晨放置胃管和导尿管4.皮肤准备第22页,共29页，2024年2月25日，星期天（二）术后护理１、去枕仰卧位，头偏向一侧→平卧位→半坐卧２、严密观察（生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况）３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间应补液４、应用抗菌素５、术后尿潴留的观察及护理（1）注意观察尿量及性状（2）保留5～7天,拔前夹管1～2天,４小时开放一次（3）拔管后训练病人定时排尿第23页,共29页，2024年2月25日，星期天（二）术后护理６、教会病人镇痛泵的使用７、肠蠕动情况的观察

8、结肠造口的护理

①保持伤口周围皮肤清洁（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便

②造口可在术后2～3天开放。

③指导病人使用人工肛门袋。

④术后养成排习惯

⑤注意饮食卫生避免刺激性饮食

9、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天七.健康教育（一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查（二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。（三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。（四)参加适量活动，保持心情舒畅。（五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。（六)定期随访，一般3~6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天预防大肠癌应意哪些方面?

(1)改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天第27页,共29页，2024年2月25日，星期天预防大肠癌应意哪些方面?(2)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。

(3)对大肠癌的高危人群，如40岁以上