急诊常见疾病的放射诊断

关于急诊常见疾病的放射诊断神经系统：血管性病变，外伤呼吸系统：肺炎，气胸，纵隔气肿消化系统：食道异物，肠梗阻，气腹，内脏破裂，急性胰腺炎，胆系结石循环系统：肺动脉栓塞，动脉夹层泌尿生殖系统：结石运动系统：外伤急诊常见疾病第2页,共137页，2024年2月25日，星期天神经系统第3页,共137页，2024年2月25日，星期天特征定义：持续24小时以上的血管源性的局灶性的神经功能缺损。往往(10–15%)以短暂性脑缺血发作（TIA）起病可由梗死(80%)或出血(20%)引起梗死常继发于原位血栓形成，如继发动脉粥样硬化或栓塞（通常是心源性的）。出血性中风与高血压有关，通常是长期的过程无论是出血性还是缺血性中风，都会造成局部组织损伤导致水肿和血液供应的进一步损害中风Stroke第4页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特点Clinicalfeatures缺血性中风常表现为与局灶性神经功能缺损。起病突然，但有可能是阶梯状的进展。头痛、完全丧失意识和呕吐罕见，除非涉及脑干出血的表现，根据出血的部位，类型和位置而有所不同。头痛、呕吐、局灶性神经功能缺损和意识水平下降为常见症状。常快速发展至昏迷第5页,共137页，2024年2月25日，星期天

局限性脑缺血引起该血供区梗死即局限性脑梗死。颈内动脉或其分支，大者如大脑中动脉等，小者如豆纹动脉和额极动脉等，发生于该动脉供血的脑梗死约占全部脑梗死的75％脑梗死往往起病突然，如突发偏瘫和失语等根据发病后时间的长短可对脑梗死进行分期：①超急性期脑梗死：6h之内②急性期脑梗死；6—72h③亚急性期脑梗死：3—10天；④早期慢性期脑梗死：11天至1个月；⑤晚期慢性期脑梗死：1个月以上。第6页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现Radiologicalfeatures缺血性中风的最早6小时内很难被显示CT的作用在于检测出血，并鉴别引起类似中风症状的其他病变，如肿瘤，硬膜下/硬膜外血肿和脓肿CT平扫可能出现三种提示动脉阻塞或脑梗死的征象：①脑动脉高密度征：表现为一段脑动脉的密度高于同一支动脉的另一段或其他动脉的密度②局部脑肿胀征：表现为局限区域脑沟消失、基底池不对称，脑室受累和中线结构移位③脑实质密度降低征第7页,共137页，2024年2月25日，星期天形态：低密度梗死区域与动脉血供区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质时间：大部分病例24h后出现典型低密度改变占位效应（2-14d）：相邻脑沟裂和／或脑室变窄，脑室向健侧移位，严重时可出现脑疝模糊效应：约三周后病灶出现短时间的等密度液化囊变：约四周后病灶密度逐渐减低数月后呈水样密度，患侧呈脑萎缩表现基本影像表现

第8页,共137页，2024年2月25日，星期天左侧大脑中动脉密度增高第9页,共137页，2024年2月25日，星期天第10页,共137页，2024年2月25日，星期天第11页,共137页，2024年2月25日，星期天脑梗塞--大脑中动脉为颈内动脉的终末支，发出的分支供血范围变异大，供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶的外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊第12页,共137页，2024年2月25日，星期天Largeareaoflowdensityintherightcerebralhemisphere.Thisrepresentsarightmiddlecerebralarteryterritoryinfarct.第13页,共137页，2024年2月25日，星期天脑梗塞--大脑中动脉第14页,共137页，2024年2月25日，星期天

脑梗塞——右侧大脑前动脉自颈内动脉发出后行向前内进入半球纵裂，并向头侧弯曲绕胼胝体膝部和体后行，沿途发出眶额动脉、眶极动脉、基底节，分布至额叶的下内面皮质、嗅球、透明隔、胼胝体的前三分之二、尾状核的头部、苍白球、内囊前肢、额叶深部脑白质和大脑内侧皮层的前三分之二的区域。第15页,共137页，2024年2月25日，星期天脑梗塞--大脑前中动脉第16页,共137页，2024年2月25日，星期天右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）第17页,共137页，2024年2月25日，星期天腔隙性梗死[CT表现形态．位置．大小和鉴别]腔隙性脑梗塞灶的形态都为圆形、卵圆形大小一般小于15mm小于5mm者CT不易发现，大于15mm为巨腔隙，最大者为35mm位置多在基底节内囊区、丘脑、脑室旁深部白质、桥脑，罕见累及皮质。桥脑的腔隙灶，有时要与小脑脚叉鉴别,必要时可行MRI检查。一般无占位效应第18页,共137页，2024年2月25日，星期天多发腔隙性脑梗塞第19页,共137页，2024年2月25日，星期天分水岭梗死

概念：两支主要脑动脉分布区边缘带发生的缺血性脑梗死。常并发于严重低血压或心脏骤停，多为双侧部位:分布于相邻脑动脉供血区的交界区域形态：楔形尖端指向脑深部

条(或称带)状低密度灶自脑表面皮质至深部白质，或位于二者之间。后分水岭梗死（最常见）：大脑中、后动脉交界区前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉交界区皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带第20页,共137页，2024年2月25日，星期天第21页,共137页，2024年2月25日，星期天第22页,共137页，2024年2月25日，星期天脑梗塞CT增强表现有以下几种：时间：自第5-6天开始出现以2-3周发生率最高，强化程度最重有时可持续一个月左右。表现：①脑回样增强最为常见②点线样强化③团片状。④环形增强。第23页,共137页，2024年2月25日，星期天脑梗塞--脑回状强化第24页,共137页，2024年2月25日，星期天分类按部位硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内出血脑室出血按时间急性：1~3天亚急性：4天~3周慢性：3周以上颅内出血第25页,共137页，2024年2月25日，星期天脑出血是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中原因损伤性脑出血非损伤性脑出血高血压脑血管畸形脑血管淀粉样变性脑动脉瘤破裂出血性脑梗死恶性肿瘤脑内炎性疾病和血管炎主要讨论非损伤性脑出血，也叫做原发性或自发性脑出血，这种脑出血绝大多数是由高血压和脑动脉硬化所致。脑实质出血第26页,共137页，2024年2月25日，星期天脑内出血85%以上位于基底节区，以壳核、外囊和丘脑区最多见，其次为脑桥、小脑和大脑半球皮质下区血肿CT值在60-90Hu之间第27页,共137页，2024年2月25日，星期天1．血肿本身的演变过程出血的第一天，由于血凝块的形成，血肿表面固缩，CT图像上表现边缘光整的高密度灶，形态多随出血部位的不同而异数日后CT图像上血肿边缘也逐渐变得毛糙大约第二周开始，随着血肿边缘的模糊，血肿的密度自边缘向内呈向心性逐渐降低，高密度灶的体积也逐渐缩小大约于第四周血肿的密度可降至与脑实质差不多或低于周围脑组织的密度大约两个月左右，血肿即可完全吸收。此时CT图像上呈边缘光滑的水样密度灶，体积明显小于原血肿。位于外囊的陈旧性血肿常表现为一纵行新月形裂隙。第28页,共137页，2024年2月25日，星期天2．血肿周围水肿的演变第一天，无水肿带或有很窄的水肿带围绕第二天，血肿周围出现低密度水肿带1—2周内水肿范围最大，然后逐渐消退约一个月左右完全消失。3．占位效应的演变出血一至两周内最重，甚至出现脑疝。两周后逐渐减轻，四周至两个月消退。陈旧性血肿不仅没有占位效应，邻近脑组织反而会有萎缩表现，脑室的扩大，脑沟的变宽4．增强扫描的表现：出血后两周至两个月内，血肿周围会出现薄环状强化带，高密度强化环外为低密度水肿，中心是尚存的高密度血肿或正在吸收的低(等)密度血肿，又称为“鞍”征。第29页,共137页，2024年2月25日，星期天左侧基底节区脑出血第30页,共137页，2024年2月25日，星期天左侧基底节区脑出血

吸收期边缘变模糊第31页,共137页，2024年2月25日，星期天右侧丘脑区脑出血

第32页,共137页，2024年2月25日，星期天中脑左侧脑出血

第33页,共137页，2024年2月25日，星期天第34页,共137页，2024年2月25日，星期天血肿吸收后遗留残腔第35页,共137页，2024年2月25日，星期天特征Characteristics指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下腔内，分为外伤性和原发性原发性中病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化和动静脉畸形（AVM），约20%病例原因不明原发性蛛网膜下腔出血（SAH），通常继发于破裂的动脉瘤或动静脉畸形后天动脉瘤最常见于Willis环，或形成湍流的分叉处最常见于50岁前，但也可能发生在任何年龄自由血液引起脑膜刺激蛛网膜下腔出血Subarachnoidhaemorrhage第36页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特点Clinicalfeatures可发生于任何年龄，发病前常有明显诱因（如劳累，情绪激动等），突然起病，出现剧烈性头痛，意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血性脑脊液。可能会出现呕吐，面色苍白，盗汗.颈项强直和局灶性发作神经系统体征.谨防意识水平改变，迅速发展到昏迷.并发症，包括脑积水（急性梗阻性和迟发交通性），脑血管痉挛导致脑梗死和颅压升高继发小脑幕切迹疝第37页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现Radiologicalfeatures非增强CT在发病4-5小时内较敏感急性出血（增加密度）见于脑沟、基底池、侧裂池、小脑上池MRI在48小时内相对不敏感，但在此时间后，对于反复的出血能够发现细微的含铁血黄素沉积主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度影，少量及慢性期不易发现。主要出现部位：外侧裂池纵裂池鞍上池环池第38页,共137页，2024年2月25日，星期天Multipleareasoflinearhighdensityareseenwithintherightcerebralsulci(arrows);theserepresentareasofacutesubarachnoidhaemorrhage.第39页,共137页，2024年2月25日，星期天第40页,共137页，2024年2月25日，星期天第41页,共137页，2024年2月25日，星期天特征CharacteristicsSDH通常发生在老人和儿童发生在硬膜下腔，即蛛网膜和硬膜之间的潜在腔隙.外伤造成硬膜下腔桥静脉撕裂.常继发于减速的伤害，或直接的创伤，由于大脑与颅骨的相对运动。中老年人用力咳嗽/打喷嚏或呕吐.与颅骨骨折没有必然的关系硬膜下血肿Subduralhaematoma第42页,共137页，2024年2月25日，星期天临床症状Clinicalfeatures由于压力增高通常造成危险。所产生的占位效应可以导致缺血性脑损伤临床症状取决于外伤持续的时间以及血肿形成的速度第43页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现RadiologicalfeaturesCT显示脑组织与内板之间的新月形积液，凹面可见脑组织轻度移位.跨骨缝，但不会越过硬膜返折.积液在急性期出现高密度，在亚急性期（伤后2-4周）与脑组织等密度，和慢性期（伤后4个星期）的积液是低密度。第44页,共137页，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血肿（≦3d）颅骨内板下与脑表面之间的新月形高密度病灶占位效应：邻近脑室的变窄和／或向健侧移位血肿下的脑沟裂变窄甚至消失亚急性硬膜下血肿（4d-14d）病灶随时间推移密度逐渐减低，最后表现为低或混杂密度，部分可以表现为等密度病灶慢性硬膜下血肿（＞14d）高、低或混杂密度部分慢性硬膜下出血(约17%-25%)可为等密度硬膜下血肿可跨越颅缝，但不会越过中线硬膜下血肿的CT表现第45页,共137页，2024年2月25日，星期天(a)AcuteSDH;(b)SubacuteSDH;(c)ChronicSDH.第46页,共137页，2024年2月25日，星期天第47页,共137页，2024年2月25日，星期天第48页,共137页，2024年2月25日，星期天第49页,共137页，2024年2月25日，星期天第50页,共137页，2024年2月25日，星期天第51页,共137页，2024年2月25日，星期天第52页,共137页，2024年2月25日，星期天出血积聚于颅骨和硬膜之间多为冲击点伤，85%-95%病人并发颅骨骨折因硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，“双凸透镜”可跨越硬膜附着点，但多不超越颅缝颞骨鳞部最常见硬膜外血肿第53页,共137页，2024年2月25日，星期天第54页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸系统第55页,共137页，2024年2月25日，星期天肺野（LungField）

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。第56页,共137页，2024年2月25日，星期天肺野划分外带内带中带上中下第57页,共137页，2024年2月25日，星期天肺门（hilar）:是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总和位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支第58页,共137页，2024年2月25日，星期天肺门血管第59页,共137页，2024年2月25日，星期天正常肺叶右侧左侧第60页,共137页，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：定义：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。胸部病变的基本X线表现第61页,共137页，2024年2月25日，星期天

①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近肺叶代偿性过度充气③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小④小叶不张：小斑片状高密度影与炎症不易区分。X线表现第62页,共137页，2024年2月25日，星期天第63页,共137页，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不张一侧肺不张第64页,共137页，2024年2月25日，星期天左肺上叶肺不张第65页,共137页，2024年2月25日，星期天正位侧位右中叶肺不张第66页,共137页，2024年2月25日，星期天右下叶肺不张第67页,共137页，2024年2月25日，星期天小叶性肺不张右下叶外基底段第68页,共137页，2024年2月25日，星期天肺实变(consolidation)定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像支气管气像（airbronchogram）：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象第69页,共137页，2024年2月25日，星期天第70页,共137页，2024年2月25日，星期天气胸、液气胸气胸空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。空气进入胸腔的途径有二：①壁层胸膜破裂：主要由胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿剌引起②脏层胸膜破裂：肺部病变引起脏层胸膜破裂并没有肺或支气管病史，由于突然用力，剧烈咳嗽使胸内压突然升高，而致胸膜破裂使空气进入胸腔形成气胸。这样的气胸称自发性气胸。常见于严重的肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的结核性空洞及肺脓肿等。胸部基本病变的X线表现第71页,共137页，2024年2月25日，星期天临床类型1．闭合性气胸胸膜破口较小，共裂口因肺组织压缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸腔穿刺抽气后，胸腔内压力不会再升高2.开放性气胸胸膜破门较大，裂口因粘连或疤痕收缩而长久个能关闭，气体随呼吸自由进出，测比时，压力在“0”上下波动，吸气时为负，呼气时为正，经抽气后压力不变

3．张力什气胸胸膜破口呈单向活瓣状，吸气时裂口开放，气体进入胸腔，呼气时关闭，胸腔内气体不能排出。使胸膜腔压力逐渐增高。呼吸闲难进行性加剧，抽气后压力可暂时下降，但不久迅速上升为正压。第72页,共137页，2024年2月25日，星期天

X线表现由于胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理。气体首先自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。压缩体积（简易估算法）：1/3-50%左右；1/2-70%左右；肺门处-90%左右液气胸胸腔内液体与气体并存，为液气胸。可因胸腔积液并发支气管胸膜瘘、外伤、手术后以及胸腔穿剌时漏进气体而引起，也可先有气胸而后出现液体或气体与液体同时出现，明显的液气胸立位检查时可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。第73页,共137页，2024年2月25日，星期天特征Characteristics气体在胸膜腔的聚集通常(15–40%)为胸部外伤的并发症分为3类:(i)单纯性:没有与外界或纵隔沟通，无中线移位(ii)交通性：与胸壁缺损有关.(iii)张力性：由于压力使气体在胸膜腔内逐步积累，导致纵隔移位气胸Pneumothorax第74页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特征Clinicalfeatures胸痛及气短常见可以突发不适伴紫绀和呼吸急促，有些病人没有症状症状和体征不一定与肺塌陷的程度相关.张力性气胸的症状包括:心动过速颈内静脉怒张叩诊呈过清音Hyper-resonancetopercussion患侧气管及心脏的方向运动病人可能会很严重不适，心呼吸窘迫的迹象第75页,共137页，2024年2月25日，星期天第76页,共137页，2024年2月25日，星期天第77页,共137页，2024年2月25日，星期天第78页,共137页，2024年2月25日，星期天肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是各种栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症的总称包括肺血栓栓塞症（pulmonary

thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。第79页,共137页，2024年2月25日，星期天PTE是最常见的一种类型，占PE的的绝大多数（约90%以上），通常所称的PE即指PTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT），PTE是DVT致命的并发症第80页,共137页，2024年2月25日，星期天多样化、缺乏特异性肺栓塞及梗死症候群：呼吸困难、咯血、胸膜炎性痛肺动脉高压和右心衰症候群：体循环淤血（水肿、肝区胀痛、颈静脉怒张）体循环低灌注症候群：晕厥、心绞痛样胸痛、休克、猝死。提示栓塞面积大，预后不良临床表现第81页,共137页，2024年2月25日，星期天第82页,共137页，2024年2月25日，星期天造影剂：非离子型碘造影剂用量：1.0~1.5ml/kg注射速度：3.5ml/s高压注射器扫描时间：15～20s层厚1～1.25mm，重叠1.0mm从脚侧向头侧扫描标准算法重建后处理：MPR,VRCT检查方法第83页,共137页，2024年2月25日，星期天右下肺外伤一月，呼吸困难第84页,共137页，2024年2月25日，星期天第85页,共137页，2024年2月25日，星期天第86页,共137页，2024年2月25日，星期天消化系统第87页,共137页，2024年2月25日，星期天消化系统急症疾病是急腹症中常见的病症，包括消化系统各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、绞窄等，往往是一种比较危急的疾病，需要在短时间内做出诊断以供临床医师参考，从而采取及时而又有效的治疗措施。而消化系统急症疾病的影像学检查一般以普通x线检查为基础，cT及介入放射学能对消化系统的急性出血做出诊断及治疗第88页,共137页，2024年2月25日，星期天X线透视平片：立位：确定腹膜腔内或肠腔内有否一串气体及液体，液平面宽度与分布卧位：观察两侧肋腹部软组织解剖结构及肝、脾的外形轮廓，确切鉴别大、小肠及部位；左侧卧位：危重病人影像学检查方法的选择第89页,共137页，2024年2月25日，星期天造影剂的应用原则：临床疑为胃肠道穿孔时，不应使用口服硫酸钡，因钡剂外溢会导致腹膜反应，引起不良后果，同时给手术带来不便，应口服或经引流管注入有机碘水溶液小肠或结肠梗阻，要了解梗阻部位并确定其性质时，可通过引流管注入低浓度硫酸钡，然后连续观察钡剂走向及停留部位的变化，明确梗阻的性质CT的应用对空腔脏器的急性病变应用较少在肝、胆道、胰腺、脾脏等实质性脏器的急性病变中起重要作用第90页,共137页，2024年2月25日，星期天有明确的吞咽异物的病史吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛大多数异物容易停留在食道生理狭窄处：入口、主动脉弓压迹、左主支气管压迹透视前应了解异物的性质较大、不透光异物细小异物当怀疑异物在主动脉弓附近时，应少量多次吞服钡棉食管异物第91页,共137页，2024年2月25日，星期天特点Characteristics中空脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡、肠道憩室炎、恶性肿瘤，会导致腹腔内的游离气体其他常见的穿孔位置包括急性阑尾炎期的阑尾、继发于机械性肠梗阻的结肠或中毒性巨结肠小肠穿孔见于外伤、消化道异物以及肿瘤侵犯患者的年龄和病程能够准确提示穿孔的位置消化道穿孔Perforation第92页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特征Clinicalfeatures腹痛，由于继发性腹膜炎疼痛的位置能够提示穿孔的部位。上腹痛提示胃或十二指肠，下腹痛提示结肠如果气体位于肝脏与腹壁之间，会造成肝脏的浊音减低肠鸣音减低或消失第93页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现Radiologicalfeatures

胸片：立位胸片是显示膈下游离气体较敏感的方法。能够发现1~2ml的游离气体。

腹平片：如果不能拍立位片，侧卧位片（通常右侧抬高）也很有帮助。其他能够勾勒出肝脏的边缘第94页,共137页，2024年2月25日，星期天第95页,共137页，2024年2月25日，星期天第96页,共137页，2024年2月25日，星期天第97页,共137页，2024年2月25日，星期天急性肠梗阻病因及分类按病因机械性：嵌顿疝，肠套叠，肠扭转，肿瘤动力性：腹部术后，腹膜炎血运性：肠系膜血管栓塞按肠壁血液循环单纯性绞窄性按部位高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻第98页,共137页，2024年2月25日，星期天确定肠梗阻是否存在性质部位尽可能分析病因X线检查的主要任务和目的第99页,共137页，2024年2月25日，星期天典型x线表现为：梗阻以上的肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的液平面呈不连续的阶梯状排列，在卧位片小，可以见到连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，一般来讲空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱壁，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢形成咖啡豆状单纯性小肠梗阻第100页,共137页，2024年2月25日，星期天对梗阻部位的判断：十二指肠梗阻表现为胃和十二指肠的充气扩大，在立他片则见到扩大的胃和十二指肠有较大的液平面。空肠梗阻，正如上述所提到，在扩张的肠腔见到横贯肠腔的连续性环状粘膜皱坚，且扩张的肠腔位于中上腹部偏左，在立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面则判断不难回肠中下段的梗阻在立位照片能见到高低不等的液平面且往往在髂嵴连线以下亦有液平面存在，卧位片可以见到连续性扩张的空回肠充满腹腔且往往呈大跨度的排列．第101页,共137页，2024年2月25日，星期天第102页,共137页，2024年2月25日，星期天单纯性小肠梗阻又分为完全性梗阻或不完全性梗阻，这个判断对临床制定治行为案有很大的帮助。在确定小肠扩张后，因小肠梗阻的远侧肠腔，包括小肠及结肠均旱萎陷状态而无气体存在．尤其是在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻；扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。第103页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特点（动力性）Clinicalfeatures(dynamic)腹部隐痛，腹胀和呕吐是常见的症状。疼痛往往在上腹部或脐周，不能精确定位。停止排气和排便通常在小肠梗阻的后期。在一般情况下，越近端梗阻，症状出现的越早第104页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现Radiologicalfeatures腹平片：

小肠由于有环状皱襞，表现与结肠的结肠袋完全不同，可以与结肠鉴别。另外根据位置（中央或周围）也可以提示梗阻的部位。邻近梗阻部位的扩张的肠袢呈阶梯样排列。在立位片上，多发（3个）的气-液平面有提示作用。消化道造影更为敏感CT：对于评价梗阻平面及肠外病变均由帮助第105页,共137页，2024年2月25日，星期天第106页,共137页，2024年2月25日，星期天Classicsmallbowelobstruction:valvulaeconniventesclearlydemonstrated.Notethatthehernialorificeshavenotbeenincludedontheradiograph.第107页,共137页，2024年2月25日，星期天Femoralhernia:thearrowheaddenotesacollapsedloopofsmallbowelinthefemoralcanalwithobstructedproximalsmallbowel.第108页,共137页，2024年2月25日，星期天特点Characteristics较小肠梗阻少见最常见的机械性肠梗阻的原因为恶性肿瘤其他原因包括憩室炎及炎症，缺血性或辐射诱导的结肠炎较常见于老年人肠梗阻

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大肠梗阻第109页,共137页，2024年2月25日，星期天临床特征Clinicalfeatures起病隐匿，常见便秘及下腹部绞痛.腹胀，较小肠梗阻明显。呕吐是一个大肠梗阻的后期迹象，由于回盲瓣功能障碍.疼痛局限，并伴有腹膜炎征象，提示缺血或穿孔。盲肠是最有可能穿孔的位置第110页,共137页，2024年2月25日，星期天影像学表现RadiologicalfeaturesAXR:腹平片通常能够诊断。腹部外周可见扩张的大肠（相框征）。扩大的结肠腔以近端结肠明显，靠近梗阻点的结肠腔逐渐变小，站立位片可见腹部两侧有较宽大的液平或在盆部见到宽大液个．卧位片扩大的结肠腔内可见火柴头样半月状粘膜皱壁向腔内伸入且不会与对侧肠壁相接，有别于空肠的粘膜皱壁。像小肠的环形皱襞一样，大肠的结肠袋并不是存在于结肠的全程.回盲瓣功能不全时可见扩张的小肠袢.盲肠扩张超过8厘米增加盲肠穿孔的可能性.如果怀疑穿孔，应行立位胸片（CXR）或侧卧片.第111页,共137页，2024年2月25日，星期天Largebowelobstruction.Atransitionpointisseenintheregionofthesigmoidcolon.第112页,共137页，2024年2月25日，星期天Theinstantenemaonthesamepatientdemonstratetheobstructinglesion.第113页,共137页，2024年2月25日，星期天第114页,共137页，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症之一，多见于成年男性，暴饮、暴食及胆道疾患均可导致胰腺急性炎症临床上主要表现为急性上腹部疼痛，多以急腹症就诊，血清淀粉酶增高为其重要诊断依据分为急性水肿型及出血坏死型胰腺炎急性胰腺炎第115页,共137页，2024年2月25日，星期天

急性胰腺炎的CT表现千变万化，并且CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重程度之间并没有密切的相关性。胰腺周围没有一层坚固的包膜，胰腺分泌物含有胰酶，很容易突破胰周薄薄的一层结缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙，形成所谓“蜂窝织炎”胰腺炎最常见的CT征象是弥漫性胰腺肿大，胰腺边界模糊，及肾筋膜的增厚第116页,共137页，2024年2月25日，星期天女，24岁；男，68岁第117页,共137页，2024年