乳腺癌护理课件

乳腺癌内科护理1乳腺癌护理主要内容概述临床表现辅助检查治疗原则内科护理2乳腺癌护理概述3乳腺癌护理乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，发病率呈每年递增我国有五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人；中晚期乳腺癌平均20万元/人。4乳腺癌护理病因5乳腺癌护理家族史一级亲属乳腺癌的妇女患癌风险高（2-3倍）亲属患癌年龄越小，发生乳腺癌风险越高生殖状况月经初潮<12岁，绝经>50岁，月经周期短，未生育，晚生育或未哺乳者发生乳腺癌风险高乳腺良性增生性疾病（小叶增生、乳腺腺瘤）增大危险性外源性雌激素补充避孕药物...营养状况

少年时期高热量饮食，中年肥胖，饮酒者环境因素

胸部多次、大剂量照射者，应用化疗药物6个高危因素乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其发生与激素水平异常变化有关。6乳腺癌护理一般人群>30岁每月自查，每年1次临床触诊+超声；>35岁每月自查，每2-3年1次钼靶。高危人群>30岁每月自查，每半年1次临床触诊+超声；>35岁每月自查，每年1次钼靶。7乳腺癌护理病理分类8乳腺癌护理

导管癌早期浸润早期浸润性小叶癌早期浸润

浸润性导管癌

浸润性

非特殊型癌浸润性小叶癌特殊型癌：髓样癌、粘液癌、乳头状癌...浸润性癌非浸润性癌（原位癌：包括导管内癌和小叶原位癌）9乳腺癌护理小叶原位癌癌的形成和扩散限于小叶内导管原位癌在管腔内非浸润性生长10乳腺癌护理临床表现11乳腺癌护理肿块

80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块；常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限；多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。

疼痛

多为无痛肿块，伴炎症时可有胀痛或压痛侵犯神经者有疼痛

皮肤改变累及悬韧带-酒窝征；累及皮下淋巴管-橘皮征；晚期出现溃疡；炎性乳癌皮肤水肿、粗糙、表面温度升高

乳头变平、回缩、凹陷

局部表现12乳腺癌护理酒窝征乳头内陷乳房桔皮样改变肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。肿瘤侵及入乳管收缩所致。

肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

13乳腺癌护理炎性乳腺癌炎症改变，皮肤水肿、增厚、粗糙、温度升高乳头湿疹样癌

晚期:皮肤溃破14乳腺癌护理淋巴转移

1.多同侧腋窝，初为散在、无痛，以后数目增多，粘连成团2.锁骨上淋巴结肿大、变硬3.少数出现对侧腋窝淋巴结转移脏器转移

肺（呼吸困难、咯血）骨（骨痛、骨折、脊椎压迫症状、截瘫）肝（肝大、纳差、黄疸）脑（头痛、吞咽、语言）等转移

转移表现15乳腺癌护理16乳腺癌护理辅助检查17乳腺癌护理肿瘤标志物CA153、CA125、CEA

ER及PR（水平高则对内分泌治疗敏感）Her-2（阴性者预后较好，阳性者预后差）早期

钼靶、B超、核磁共振、PET/CT、乳管镜中晚期

CT（胸、腹、头颅）ECT

确诊

细针抽吸细胞检查、溢液细胞学；乳房肿块切除活检18乳腺癌护理治疗原则19乳腺癌护理现代观念手术为主的综合治疗（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗）20乳腺癌护理

术后辅助化疗

降低复发率和死亡率新辅助化疗(术前/诱导化疗)局部晚期，降期、筛选敏感方案

复发乳腺癌化疗及转移性乳腺癌化疗

改善症状、延长生存

化疗

21乳腺癌护理辅助化疗及新辅助化疗22乳腺癌护理药物：

蒽环类紫杉类环磷酰胺氟尿嘧啶阿霉素紫杉醇表阿霉素多西他赛23乳腺癌护理新辅助化疗化疗周期2个无效者暂停该方案方案：宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有：

①基于蒽环类的化疗方案，例如CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案②蒽环类与紫杉类联合方案，例如A（E）T、TAC③蒽环类与紫杉类序贯方案，例如ACP④其它含蒽环类的化疗方案，例如NE〔C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶、T紫杉醇、P多西紫杉醇、N长春瑞滨〕24乳腺癌护理辅助化疗危险分层：低危：淋巴结阴性且肿瘤直径≤2cm，肿瘤组织学分级Ⅰ级，无脉管瘤栓，

HER-2基因无表达及扩增，患者年龄≥35岁中危：①淋巴结阴性且肿瘤直径＞2cm，肿瘤组织学分级Ⅱ、Ⅲ级，有脉管瘤栓，HER-2基因高表达及扩增，患者年龄＜35岁②淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因无表达及扩增。高危：①淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因高表达及扩增。②淋巴结阳性＞3个淋巴结转移。25乳腺癌护理危险级别ER/PR阳性内分泌治疗反应不确定ER和PR阴性低危内分泌治疗或不用内分泌治疗或不用不适用中危单用内分泌治疗或化疗→内分泌治疗化疗→内分泌治疗化疗高危化疗→内分泌治疗化疗→内分泌治疗化疗26乳腺癌护理低危组方案选择

CMF方案环磷酰胺500mg/m2IVd1、d8氨甲喋呤50mg/m2IVd1、d8氟尿嘧啶500mg/m2IVd1、d828天为1个周期，共6个周期

AC方案多柔比星60mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4个周期

EC方案表柔比星100mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4~6个周期27乳腺癌护理中危组方案选择FAC方案环磷酰胺500mg/m2IVdl氟尿嘧啶500mg/m2IVdl多柔比星50mg/m2IVdl21天为1个周期，共6个周期FEC方案环磷酰胺500mg/m2IVd1表柔比星100mg/m2IVd1氟尿嘧啶500mg/m2IVd121天为1个周期，共6个周期28乳腺癌护理高危组方案选择AC→T方案

多柔比星60mg/m2IVdl

环磷酰胺600mg/m2IVdl21天为1个周期，共4个周期

序贯以多西紫杉醇100mg/m2d121天为1个周期，共4个周期FEC×3→T×3方案

5-FU500mg/m2IVdl

表柔比星100mg/m2IVdl

环磷酰胺500mg/m2IVdl21天为1个周期，共3个周期

序贯以多西紫杉醇100mg/m2d121天为1个周期，共3个周期TAC方案

多西紫杉醇75mg/m2IVdl

多柔比星50mg/m2IVdl

环磷酰胺500mg/m2IVdl

21天为1个周期，共6个周期(建议所有周期均用G-CSF支持)29乳腺癌护理复发/转移患者全身解救化疗30乳腺癌护理初始治疗可选择治疗

未化疗者CMF/CAF/AC未使用蒽环和紫杉类首选蒽环+紫杉类蒽环治疗失败者紫杉醇+卡培他滨/吉西他滨紫杉类治疗失败者无标准方案，可选择：卡培他滨/吉西他滨/铂类/长春瑞滨老年、蒽环类禁忌或不能耐受的患者化疗：CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）31乳腺癌护理乳腺癌内科化疗原则32乳腺癌护理无特殊情况，不减少化疗周期。根据患者具体情况和初始治疗的不良反应，可以适当调整化疗药物的强度，但一般不得低于推荐剂量的85%。辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可先后或同时进行。化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药物说明和配伍禁忌使用。33乳腺癌护理放疗指征：

几乎所有保乳术者（除>70岁同时ER/PR+、T1、N0、切缘-）；肿瘤≧5cm；腋窝淋巴结转移者

放疗

34乳腺癌护理治疗指征：

凡ER/PR+者，不论年龄、月经状态、腋窝淋巴结、肿瘤大小均需行内分泌治疗。

目的：降低体内雌激素水平、抑制乳腺癌细胞生长增殖

内分泌治疗

35乳腺癌护理1896年，Beatson首次报道了对绝经前晚期乳腺癌患者采用卵巢去势术治疗,取得了非常满意的肿瘤控制效果,从此开始了关于乳腺癌的内分泌治疗。1971年，部分乳腺癌细胞表面存在ER。加用雌激素，肿瘤细胞促进生长；抵消雌激素药物，癌细胞生长受抑制。

去除、抑制、干扰雌孕激素受体的作用，抑制乳腺癌细胞增殖、生长。36乳腺癌护理内分泌激素与乳腺癌的关系雌激素雌激素受体正常乳腺细胞乳腺癌细胞生理性增殖和发育失控性增殖和分裂37乳腺癌护理绝经前脂肪、肌肉患者体内雌激素的来源乳腺癌组织卵巢雌激素肾上腺肾上腺（雄激素）芳香化酶38乳腺癌护理

卵巢去势治疗抗雌激素药物芳香化酶抑制剂39乳腺癌护理乳腺卵巢雌激素双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理绝经前女性患者40乳腺癌护理乳腺卵巢X雌激素绝经前女性患者双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理41乳腺癌护理乳腺卵巢X绝经前女性患者双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理雌激素42乳腺癌护理对绝经后患者无效绝经前患者永久失去生育功能需要第二次手术双侧卵巢切除术的缺点43乳腺癌护理抗雌激素药物44乳腺癌护理三苯氧胺ON枸橼酸他莫昔芬

选择性雌激素受体调节剂（SERM），模拟其它雌激素作用，与乳腺细胞的雌激素受体结合，不刺激转录，子宫内膜（促增生）和骨（促成骨）的作用则仍是雌激素性质，不呈拮抗作用。45乳腺癌护理三苯氧胺的作用机制雌激素雌激素受体分裂增殖乳腺癌细胞46乳腺癌护理三苯氧胺的作用机制雌激素雌激素受体增殖抑制和凋亡乳腺癌细胞三苯氧胺47乳腺癌护理乳腺癌术后10年无复发生存率：8万例患者淋巴结(－)，服用三苯氧胺淋巴结(+)，服用三苯氧胺淋巴结(－)，未用三苯氧胺淋巴结(+)，未用三苯氧胺10年48乳腺癌护理常见的副反应：潮热子宫内膜增厚－－阴道分泌物增多、月经失调肝脂肪代谢异常－－脂肪肝、体重增加不常见的副反应：消化道反应、头痛、眩晕、卵巢囊肿、白细胞减少、白内障等罕见的严重不良反应

子宫内膜癌

三苯氧胺的副作用发生率：千分之二，多数病例为早期，治疗效果好发生与子宫内膜增厚的程度无关诊断：绝经后妇女阴道出血诊断性刮宫有助于明确诊断

49乳腺癌护理口服1天2片怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用不应与化疗同期应用，序贯为宜乳腺癌术后服用2-5年为宜定期妇科检查服用三苯氧胺的注意事项50乳腺癌护理芳香化酶抑制剂51乳腺癌护理来曲唑阿那曲唑依西美坦适应人群：绝经后/双侧卵巢切除后、性激素受体阳性的患者52乳腺癌护理芳香化酶抑制剂的作用机理雌激素乳腺绝经后女性患者雌激素前体芳香化酶53乳腺癌护理芳香化酶抑制剂的作用机理雌激素乳腺绝经后女性患者雌激素前体芳香化酶X54乳腺癌护理主要的副反应：骨质疏松－－骨折骨骼、肌肉疼痛芳香化酶抑制剂的副作用55乳腺癌护理服用芳香化酶抑制剂的注意事项口服1天1片绝经前患者禁用，除非双侧卵巢切除与三苯氧胺同时应用可能降低疗效长期服用需同时补充钙剂和VitD定期骨密度检查56乳腺癌护理

乳腺癌细胞表达人表皮生长因子受体-2(HER2)，与表皮生长因子结合，促进生长、增殖。

赫赛汀（Herceptin），注射用曲妥珠单抗

——HER2过度表达的乳腺癌

靶向药物治疗57乳腺癌护理过敏反应和心脏毒性

左心射血分数（LVEF）<50％同期正在进行蒽环类药物化疗曲妥珠单抗的副作用58乳腺癌护理综合治疗顺序术后，化疗和放疗，应先化疗后放疗。术后，化疗和内分泌治疗，应先化疗后内分泌治疗。59乳腺癌护理护理60乳腺癌护理心理护理女性自信患者功能体力下降社交功能尊重患者61乳腺癌护理不同治疗期间的饮食护理化疗期间清淡、间歇进食等骨髓抑制期间内脏、瘦肉、含铁丰富食物进展期少量多餐、尽可能维持体重、营养补充剂62乳腺癌护理健康教育患侧上肢锻炼佩戴义乳定期复查：伤口皮肤有无肿块、破溃、坏死；患侧/对侧腋窝及锁骨上肿块；远处转移。第1年每3个月1次第2-5年每半年1次第5年后每年1次63乳腺癌护理患侧上肢水肿原因：淋巴、血流回流障碍、积液、纤维化、术后放疗发生率：5-40%措施：

1.避免上肢血流过快（搬重物、热水浸泡、日光暴晒）血流增加使淋巴液增加2.避免淋巴回流受阻（内衣过紧、乳罩）3.患肢避免外伤、抽血、注射、量血压、长时间下垂4.按摩、压力手套、压力泵治疗64乳腺癌护理化疗护理蒽环类发疱剂，化学性静脉炎发生高，首选PICC术前化疗在患侧上肢浅静脉，术后患侧避免输液脱发65乳腺癌护理紫杉醇（泰素）【用法用量】1.先询问病人有无过敏史，有过敏史者严密观察。2.查看白细胞及血小板的数据。3.抗过敏处理：给药12小时和6小时前服用地塞米松10-20mg，给药前30分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。4.加于生理盐水或5％葡萄糖液500ml中，一般滴注3小时5.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。

蓖麻油相关，多发生在最初10min内，发生率39%，严重2%，皮肤潮红、皮疹、呼吸困难、低血压、休克、血管神经水肿、死亡。66乳腺癌护理【不良反应处理】

1.过敏反应：预处理后，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身寻麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。2.心血管：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小时观察一次。3.神经系统：最常见为指趾麻木。有约4％的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。4.关节和肌肉：50%病人在用药后2-3天会感到关节和肌肉疼痛，与所用剂量相关。一般在几天内恢复。在给予G-CSF的病人肌肉痛会加重。5.肝胆系统：由于紫杉醇大部由胆汁中排出，对有肝胆疾病的病人应谨慎观察。67乳腺癌护理多西他赛1、只能用于静脉滴注。2、预处理：减轻体液潴留的发生，地塞米松：在多西他赛注射头一天开始服用，每天16mg，服用4-5天。3、最初几分钟内可能发生过敏反应，如果反应的症状轻微，如脸红或局部皮肤反应则不需要终止治疗，如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg,支气