2023年项痹病诊疗方案难点分析与解决

项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：依据1994-6-28国家中管局公布的《中〔中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94〕进展诊断。发病特点：急性或缓慢起病，有渐进进展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。好40诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。临床表现特点：以颈部消灭苦痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严峻者使头部歪向病侧等为主症。病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、不通则痛发为项痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实病症突出。理曲度转变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学转变。2、西医诊断：神经根型颈椎病〔西医病名。诊断标准：参诊断依据：①一般无外伤史，多因职业、睡眠姿势不良或感受风寒所致。②急性发病，睡眠后一侧颈部消灭苦痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严峻者使头部歪向病侧。③患侧常有颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧急处可触及肿块和条索状的转变。诊断原则：①临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应留意除外其他病前方可诊断颈椎病。③仅有影像学表现特别，而无颈椎病临床病症者，不应诊断颈椎病。④具有根性分布的病症〔麻木、苦痛〕和体征。⑤椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。〔二〕疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部苦痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2、缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻苦痛，可以忍受。3、康复期:颈肩部及上肢麻痛病症消逝，但颈肩背及上肢酸沉病症仍存，受凉或劳累后病症加重。〔三〕证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄白，脉弦。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾缺乏证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案〔一〕针灸治疗主穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、风池、后溪。配穴：风寒痹阻者加风门、风府；血瘀气滞者加膈俞、合谷、太冲；痰湿阻络者加足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交；肝肾缺乏者加三阴交、太溪、肝俞、肾俞；气血亏虚者加气海、关元。操作方法：颈夹脊穴斜向颈椎斜刺，平补平泻。风池针刺时，针尖0.8～1.2格把握进针角度及深度，以免伤及延髓。其余穴位均按常规操作，虚补实泻。依据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取确定腧穴加电针，选择疏密波形，留针30分钟，每日一次。2、灸法：直接灸、艾条灸等。〔二〕手法治疗治疗原则：舒经活血，解痉止痛，整复错位。1、松解类手法根本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种3～5间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。3～52、整复类手法(关节错缝术)：旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，到达有固定感。医3～5力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要把握好发力时机，用力要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者前方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突〔或横突〕旁，用右手〔或肘窝〕托住患者下颌部。嘱其颈15～30手在屈曲状态下向右渐渐转头，当旋转到最大限度而遇阻力时，医生顺势以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇有时医生拇指下亦略微的位移感。〔三〕牵引疗法20～30153～5加重，以舒适为度。〔四〕微波治疗30210〔五〕刺络疗法：在患者患病椎体棘突或横突压痛点处进展刺络疗法，先把局部皮肤用755～10131〔六〕其他疗法：选用拔罐、刮痧、穴位贴敷、特定电磁波治疗仪照耀、外贴止痛类膏药〔如沈阳红药、云南白药等〕等。〔七〕辨证选择口服中药汤剂1．风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推举方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。推举方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。推举方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。肝肾缺乏证治法：补益肝肾，通络止痛。推举方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子〔先煎〕等。气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。推举方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。〔八〕护理1、情志调摄：调整情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者沟通，取得信任，安心养病。2、饮食指导：宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊寒性之品，忌烟酒。3、患部保健：减轻颈部负荷，避开过度劳累，尽量不要提重物，避开长期伏案工作，睡眠时留意调整枕头的高度和软硬。留意保暖避风，防止受凉。4、功能熬炼：加强颈部肌肉力气熬炼，如常